Начало >> Статьи >> Архивы >> Перидуральная анестезия

Обеспечение безопасности при перидуральной пункции - Перидуральная анестезия

Оглавление
Перидуральная анестезия
История перидурального обезболивания
Клиническая анатомия
Размеры перидурального пространства
Давление в перидуральном пространстве
Факторы, влияющие на сегментарное распространение перидуральной анестезии
Механизм развития перидуральной анестезии
Местные анестетики
Кинетика перидурального блока
Общая клиническая характеристика анестетиков
Частная клинико-фармакологическая характеристика анестетиков
Фармакодинамика перидуральной блокады
Предоперационная подготовка больного
Техника пункции и катетеризации перидурального пространства
Способы пункции перидурального пространства
Обеспечение безопасности при перидуральной пункции
Катетеризация перидурального пространства
Общие принципы проведения перидуральной анестезии
Клиника перидурального обезболивания
Функциональное состояние ЦНС
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
Состояние сердечно-сосудистой системы больного при анестезии
Функциональное состояние дыхательная системы
Функциональное состояние печени и почек
Функциональное состояние органов пищеварения
Функциональное состояние эндокринной системы
Изменения некоторых показателей внутренней среды
Применение перидуральной анестезии при хирургических вмешательствах
Перидуральное обезболивание в частных разделах хирургии
Применение перидуральной анестезии при абдоминальных операциях
Применение перидуральной анестезии при урологических операциях
Экстренные оперативные вмешательства
Операции у больных пожилого и старческого возраста
Перидуральное обезболивание в детской хирургии
Повторные перидуральные анестезии
Послеоперационная перидуральная анальгезия
Лечебное применение перидуральных блокад
Перидуральные блокады в других областях медицины
Расстройства функций внутренних органов
Неудачи, ошибки и осложнения при перидуральной анестезии
Осложнения при перидуральном обезболивании

До введения анестетика в перидуральное пространство необходимо убедиться в отсутствии повреждения мозговых оболочек. Если нет уверенности в четком техническом выполнении пункции и игла после исчезновения сопротивления даже незначительно углубилась, ее следует извлечь на 1—2 мм.
Очевидным признаком субарахноидальной пункции будет истечение ликвора, тогда как его отсутствие не является абсолютным доказательством целостности мозговых оболочек. Спинномозговая жидкость имеет температуру тела, и ее поступление по игле характеризуется постоянной частотой капель.
Меньшая емкость и нарушение путей оттока из перидурального пространства у пожилых больных, беременных и при некоторых других состояниях приводят к увеличению в нем остаточного давления даже после введения небольших объемов жидкости (Usubiaga и соавт. 1967). При этом обратное ее вытекание может быть ошибочно расценено как следствие субарахноидальной пункции. Обычно частота капель в таких случаях на глазах заметно уменьшается. Для дифференцирования производят «кашлевую» пробу или попытку осторожного отсасывания жидкости шприцем (аспирационная проба по Moore), что вполне безопасно. В сомнительных случаях можно, наконец, воспользоваться пробой с сульфосалициловой кислотой, хотя в этом, как правило, необходимости не возникает.
Случайный прокол твердой мозговой оболочки имел место у 22 наших больных (в серии из 1400 наблюдений), что составляет частоту 1,6%. Тактика при этом может быть различной. Сначала мы отказывались от перидуральной анестезии (у 6 больных) и использовали другие виды обезболивания (одним из вариантов может быть выполнение спинномозговой анестезии). У 2 больных пункцию произвели повторно в соседнем межпозвонковом промежутке. В последнее время в подобных случаях (14 наблюдений) выводим иглу на 1—2 мм назад до прекращения истечения спинномозговой жидкости, а затем дробно с соблюдением всех правил предосторожности вводим раствор анестетика. Каких-либо осложнений при этом варианте не наблюдалось.
Безопасность подобной манипуляции подтвердили 4 других наших наблюдения, когда при отсутствии убедительных данных в правильном расположении иглы мы воспользовались пункцией твердой мозговой оболочки как ориентиром, а затем выводили иглу назад в перидуральное пространство и вводили анестезирующий раствор. Опасность субарахноидального проникновения сколько-нибудь значительных количеств анестетика при этом невелика и зависит от создающегося соотношения ликворного и перидурального давлений, тем более, что введение в перидуральное пространство физиологического раствора или аутологичной крови используется для лечения головных болей после спинальных пункций (Lund, 1971; DiGiovanni и соавт., 1972).
Если после выполнения пункции перидурального пространства из просвета иглы показалась капля крови, иглу следует извлечь на 1 мм, повернуть на 180° и ввести 4—5 мл физиологического раствора. В случае повторного появления крови пункцию следует повторить в соседнем промежутке или использовать другие виды обезболивания.



 
« Переходит ли фармакологический эффект в соответствующий терапевтическое эффект?   Перитонит »