Начало >> Статьи >> Архивы >> Перидуральная анестезия

Функциональное состояние печени и почек - Перидуральная анестезия

Оглавление
Перидуральная анестезия
История перидурального обезболивания
Клиническая анатомия
Размеры перидурального пространства
Давление в перидуральном пространстве
Факторы, влияющие на сегментарное распространение перидуральной анестезии
Механизм развития перидуральной анестезии
Местные анестетики
Кинетика перидурального блока
Общая клиническая характеристика анестетиков
Частная клинико-фармакологическая характеристика анестетиков
Фармакодинамика перидуральной блокады
Предоперационная подготовка больного
Техника пункции и катетеризации перидурального пространства
Способы пункции перидурального пространства
Обеспечение безопасности при перидуральной пункции
Катетеризация перидурального пространства
Общие принципы проведения перидуральной анестезии
Клиника перидурального обезболивания
Функциональное состояние ЦНС
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
Состояние сердечно-сосудистой системы больного при анестезии
Функциональное состояние дыхательная системы
Функциональное состояние печени и почек
Функциональное состояние органов пищеварения
Функциональное состояние эндокринной системы
Изменения некоторых показателей внутренней среды
Применение перидуральной анестезии при хирургических вмешательствах
Перидуральное обезболивание в частных разделах хирургии
Применение перидуральной анестезии при абдоминальных операциях
Применение перидуральной анестезии при урологических операциях
Экстренные оперативные вмешательства
Операции у больных пожилого и старческого возраста
Перидуральное обезболивание в детской хирургии
Повторные перидуральные анестезии
Послеоперационная перидуральная анальгезия
Лечебное применение перидуральных блокад
Перидуральные блокады в других областях медицины
Расстройства функций внутренних органов
Неудачи, ошибки и осложнения при перидуральной анестезии
Осложнения при перидуральном обезболивании

Главным фактором, определяющим функциональное состояние этих органов при перидуральном обезболивании, является характер регионарного кровотока.

Функция печени.

Сложные и многообразные физиологические функции печени делают трудной оценку ее функционального состояния под влиянием анестезии и операции. Morisot (1968) сообщил, что при перидуральной анестезии у больных с нормальным исходным функциональным состоянием печени положительный бромсульфалеиновый тест отмечался более чем в 50% случаев. Однако подобные изменения не являлись чем-то характерным исключительно для перидурального обезболивания и наблюдались также после вмешательств, выполненных под ингаляционным наркозом (эфиром, циклопропаном, галотаном).
Оценивая состояние печеночного кровотока при высокой перидуральной анестезии (до уровня Т5), Kennedy и сотр. (1969) обнаружили его уменьшение на 26% при максимальном снижении среднего артериального давления на 6%, в то время как сопротивление сосудов селезенки возросло на 30%. При тех же условиях проведения анестезии, но с добавлением адреналина к анестезирующему раствору печеночный кровоток сначала был на уровне, близком к исходному. И хотя артериальное давление было значительно снижено, одновременно отмечалось уменьшение сопротивления селезеночных сосудов за счет стимуляции β-адренорецепторов. Через 15 мин, после исчезновения первичного эффекта стимуляции β-рецепторов, печеночный кровоток уменьшался на 23% параллельно снижению среднего артериального давления (Kennedy, 1971).
Блокада чревных нервов при перидуральной анестезии предупреждает увеличение гликогенолиза, истощение запасов норадреналина в печени и селезенке и другие влияния, связанные с операционной травмой.

Функция почек.

Перидуральная анестезия не оказывает прямого влияния на функцию почек. Она воздействует на их вегетативную иннервацию и почечный кровоток путем изменений системного артериального давления. Влияние перидурального обезболивания на тонус почечных сосудов менее значительно.
При отсутствии гипотонии симпатическая денервация мало сказывается на дебите крови через почки и клубочковой фильтрации (Morisot, 1968). Kennedy и соавт. (1969) при высокой перидуральной анестезии  раствором лидокаина без адреналина показали, что клубочковая фильтрация и почечный плазмоток уменьшаются на 9 и 15%, а при добавлении к анестезирующему раствору адреналина 1:200000 — соответственно на 11 и 26%, что в последнем случае обусловлено большей степенью снижения среднего артериального давления. 80 мм рт. ст. является тем граничным уровнем давления в артерии, ниже которого начинают снижаться (пропорционально степени гипотонии) кровоток в почках и другие ее функциональные характеристики. Для пациентов с поражением почечных сосудов этот уровень должен быть более высоким.
Перидуральная анестезия предупреждает некоторые нежелательные эффекты операционной травмы на почечную функцию. При ее использовании, например, устраняется задержка натрия вследствие увеличения секреции альдостерона в ответ на стресс и поэтому не наблюдается задержки воды в организме (Bevan, 1971).



 
« Переходит ли фармакологический эффект в соответствующий терапевтическое эффект?   Перитонит »