Начало >> Статьи >> Архивы >> Перидуральная анестезия

Функциональное состояние органов пищеварения - Перидуральная анестезия

Оглавление
Перидуральная анестезия
История перидурального обезболивания
Клиническая анатомия
Размеры перидурального пространства
Давление в перидуральном пространстве
Факторы, влияющие на сегментарное распространение перидуральной анестезии
Механизм развития перидуральной анестезии
Местные анестетики
Кинетика перидурального блока
Общая клиническая характеристика анестетиков
Частная клинико-фармакологическая характеристика анестетиков
Фармакодинамика перидуральной блокады
Предоперационная подготовка больного
Техника пункции и катетеризации перидурального пространства
Способы пункции перидурального пространства
Обеспечение безопасности при перидуральной пункции
Катетеризация перидурального пространства
Общие принципы проведения перидуральной анестезии
Клиника перидурального обезболивания
Функциональное состояние ЦНС
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
Состояние сердечно-сосудистой системы больного при анестезии
Функциональное состояние дыхательная системы
Функциональное состояние печени и почек
Функциональное состояние органов пищеварения
Функциональное состояние эндокринной системы
Изменения некоторых показателей внутренней среды
Применение перидуральной анестезии при хирургических вмешательствах
Перидуральное обезболивание в частных разделах хирургии
Применение перидуральной анестезии при абдоминальных операциях
Применение перидуральной анестезии при урологических операциях
Экстренные оперативные вмешательства
Операции у больных пожилого и старческого возраста
Перидуральное обезболивание в детской хирургии
Повторные перидуральные анестезии
Послеоперационная перидуральная анальгезия
Лечебное применение перидуральных блокад
Перидуральные блокады в других областях медицины
Расстройства функций внутренних органов
Неудачи, ошибки и осложнения при перидуральной анестезии
Осложнения при перидуральном обезболивании

При достаточной протяженности перидуральной блокады (до уровня Т5) устраняются симпатические влияния, угнетающие желудочную секрецию и кишечную моторику, поддерживающие привратник в состоянии тонического сокращения и обеспечивающие тонус сосудов брюшной полости. В результате изменения динамического равновесия вегетативной нервной системы начинает превалировать действие ее парасимпатического отдела. Наиболее отчетливо оно проявляется усилением сокращений и гиперперистальтикой тонкой и толстой кишок. Этот эффект, как показали кривые изменений электрической активности кишечника, полученные у наших больных Η. Н. Тимофеевым с помощью реконструированного им электрогастрографа, проявляется уже через несколько минут после введения анестетика в перидуральное пространство и длится около 20—30 мин, то есть значительно меньше средней продолжительности перидуральной анальгезии (рис. 25).
Подобное действие перидуральной блокады с успехом используется в клинической практике для лечения динамических форм нарушения кишечной проходимости. Гиперперистальтика сопутствует перидуральной анестезии и в случаях, когда брюшная полость интактна. При этом иногда могут отмечаться тошнота, рвота и даже болевые ощущения типа кишечной колики.
Влияние перидуральной анестезии на абсорбцию жидкостей и других соединений через слизистую оболочку кишечника не изучено, но можно предполагать, что оно идентично изменениям при спинномозговой анестезии. Howard и Davis (1954) обнаружили, что выпитая вода, меченная окисью дейтерия, быстрее и в больших количествах попадает в сосудистое русло и продолжительнее циркулирует с кровью. Эти данные можно объяснить либо увеличением проницаемости слизистой оболочки, либо уменьшением кровотока в стенке кишечника, а замедление выведения жидкости связано, по-видимому, со снижением мочеотделения.
Изменения электрической активности кишечника при перидуральной анестезии
Рис. 25. Изменения электрической активности кишечника при перидуральной анестезии.
Стрелкой обозначен момент введения анестетика.
Функция поджелудочной железы, которая имеет преимущественно парасимпатическую иннервацию, не изменяется на фоне симпатической блокады при перидуральной анестезии. Поскольку экзокринная секреция регулируется в основном гуморальным путем (секретин), а эндокринная — парасимпатическими волокнами, поэтому выделение панкреатических энзимов и ассимиляции глюкозы при перидуральной блокаде не будут изменяться. Определенное клиническое значение может иметь наблюдаемое при этом улучшение кровотока в сосудах поджелудочной железы.



 
« Переходит ли фармакологический эффект в соответствующий терапевтическое эффект?   Перитонит »