Начало >> Статьи >> Архивы >> Перидуральная анестезия

Применение перидуральной анестезии при хирургических вмешательствах - Перидуральная анестезия

Оглавление
Перидуральная анестезия
История перидурального обезболивания
Клиническая анатомия
Размеры перидурального пространства
Давление в перидуральном пространстве
Факторы, влияющие на сегментарное распространение перидуральной анестезии
Механизм развития перидуральной анестезии
Местные анестетики
Кинетика перидурального блока
Общая клиническая характеристика анестетиков
Частная клинико-фармакологическая характеристика анестетиков
Фармакодинамика перидуральной блокады
Предоперационная подготовка больного
Техника пункции и катетеризации перидурального пространства
Способы пункции перидурального пространства
Обеспечение безопасности при перидуральной пункции
Катетеризация перидурального пространства
Общие принципы проведения перидуральной анестезии
Клиника перидурального обезболивания
Функциональное состояние ЦНС
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
Состояние сердечно-сосудистой системы больного при анестезии
Функциональное состояние дыхательная системы
Функциональное состояние печени и почек
Функциональное состояние органов пищеварения
Функциональное состояние эндокринной системы
Изменения некоторых показателей внутренней среды
Применение перидуральной анестезии при хирургических вмешательствах
Перидуральное обезболивание в частных разделах хирургии
Применение перидуральной анестезии при абдоминальных операциях
Применение перидуральной анестезии при урологических операциях
Экстренные оперативные вмешательства
Операции у больных пожилого и старческого возраста
Перидуральное обезболивание в детской хирургии
Повторные перидуральные анестезии
Послеоперационная перидуральная анальгезия
Лечебное применение перидуральных блокад
Перидуральные блокады в других областях медицины
Расстройства функций внутренних органов
Неудачи, ошибки и осложнения при перидуральной анестезии
Осложнения при перидуральном обезболивании

При выборе обезболивания анестезиолог в большинстве случаев останавливается на том из методов, с которым лучше всего знаком. Вполне естественно, что у любого специалиста и в каждой клинике есть круг более предпочтительных видов анестезии, к которым они чаще всего на практике прибегают. Перидуральное обезболивание не относится пока к методам повсеместного и широкого использования. Тому есть несколько причин. Однако отдельные анестезиологи и клиники имеют опыт, превышающий тысячи и десятки тысяч наблюдений, и, по-видимому, нет необходимости еще раз убеждать читателя, что перидуральное обезболивание может быть довольно успешно использовано в различных областях хирургии.
Этот метод удовлетворяет требованиям, предъявляемым к современному обезболиванию. Основные компоненты такого обезболивания: блокада болевых афферентных путей, предупреждение патологических рефлекторных реакций, торможение двигательной активности и психического восприятия, обеспечение адекватного газообмена — могут быть успешно достигнуты при перидуральной анестезии, хотя и несколько иными путями, чем при наркозе.
Анестетик, введенный в перидуральное пространство, непосредственно воздействует на афферентную рефлекторную дугу, тогда как наркотические средства имеют центральную точку приложения действия.
Одновременно с выключением афферентных путей блокируются моторные нервные волокна, что позволяет получить расслабление мышц брюшной стенки и нижних конечностей. Прерывание нервной импульсаций по преганглионарным симпатическим нервным волокнам сопровождается вазодилятацией и предупреждает расстройства периферического кровотока в зоне микроциркуляции.

Если позволяют условия хирургического вмешательства, в большинстве случаев целесообразно сохранять спонтанное дыхание больного, что представляется физиологически вполне обоснованным. Опыт проведения торакальных операций свидетельствует, что нет никаких технических препятствий для использования в сочетании с перидуральной анестезией управляемой вентиляции легких, если в этом возникает клиническая необходимость. В тех же случаях, когда требуется воздействовать на психическую сферу или выключить во время операции сознание пациента, могут быть использованы транквилизирующие, седативные или снотворные средства в небольших и, следовательно, малотоксичных дозах.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Выбор анестезии всегда основывается, в первую очередь, на оценке физического состояния больного. Перидуральное обезболивание находит применение в широком возрастном диапазоне — от новорожденных, в том числе недоношенных, до глубоких стариков. Такие состояния, как ожирение, тяжелые сердечные и легочные заболевания, циркуляторная недостаточность, требующая для лечения симпатической блокады, тяжелые метаболические нарушения, полный желудок, деформации верхних дыхательных путей, которые могут осложнить течение общей анестезии, многими анестезиологами признаются показаниями для применения перидурального обезболивания.
Перечисленные особенности отражают изменения, связанные лишь с состоянием пациента, в то время как проведение обезболивания предопределяет взаимодействие трех его непременных участников: больного, хирурга и анестезиолога. Поэтому при выборе своей тактики анестезиолог должен ориентироваться не только на физиологическое и психологическое состояние больного, характер хирургической патологии и объем выполняемой операции, но и на профессиональные навыки хирурга, 3 также собственные возможности и опыт.
Абсолютными противопоказаниями к перидуральной анестезии можно считать:

  1. воспалительные изменения в области предполагаемой пункции или генерализованную инфекцию (септикопиемия, септицемия);
  1. тяжелый шок (бактериальный, геморрагический, травматический);
  2. повышенную чувствительность к местным анестетикам.

К относительным противопоказаниям следует отнести:

  1. деформации или другие изменения позвоночника, создающие препятствия для выполнения перидуральной анестезии;
  2. заболевания центральной или периферической нервной системы;
  3. гиповолемию;
  4. глубокую артериальную гипотонию (тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность);
  5. нарушения свертывающей системы крови в сторону гипокоагуляции или антикоагулянтную терапию (опасность эпидуральной гематомы).

С усовершенствованием методики перидурального обезболивания и по мере накопления клинического опыта круг относительных противопоказаний может сужаться. Четкое следование в практической работе этим правилам обеспечивает высокую эффективность и в то же время безопасность для больного перидуральной анестезии.



 
« Переходит ли фармакологический эффект в соответствующий терапевтическое эффект?   Перитонит »