Начало >> Статьи >> Архивы >> Перидуральная анестезия

Перидуральная анестезия

Оглавление
Перидуральная анестезия
История перидурального обезболивания
Клиническая анатомия
Размеры перидурального пространства
Давление в перидуральном пространстве
Факторы, влияющие на сегментарное распространение перидуральной анестезии
Механизм развития перидуральной анестезии
Местные анестетики
Кинетика перидурального блока
Общая клиническая характеристика анестетиков
Частная клинико-фармакологическая характеристика анестетиков
Фармакодинамика перидуральной блокады
Предоперационная подготовка больного
Техника пункции и катетеризации перидурального пространства
Способы пункции перидурального пространства
Обеспечение безопасности при перидуральной пункции
Катетеризация перидурального пространства
Общие принципы проведения перидуральной анестезии
Клиника перидурального обезболивания
Функциональное состояние ЦНС
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
Состояние сердечно-сосудистой системы больного при анестезии
Функциональное состояние дыхательная системы
Функциональное состояние печени и почек
Функциональное состояние органов пищеварения
Функциональное состояние эндокринной системы
Изменения некоторых показателей внутренней среды
Применение перидуральной анестезии при хирургических вмешательствах
Перидуральное обезболивание в частных разделах хирургии
Применение перидуральной анестезии при абдоминальных операциях
Применение перидуральной анестезии при урологических операциях
Экстренные оперативные вмешательства
Операции у больных пожилого и старческого возраста
Перидуральное обезболивание в детской хирургии
Повторные перидуральные анестезии
Послеоперационная перидуральная анальгезия
Лечебное применение перидуральных блокад
Перидуральные блокады в других областях медицины
Расстройства функций внутренних органов
Неудачи, ошибки и осложнения при перидуральной анестезии
Осложнения при перидуральном обезболивании

В. С. ЩЕЛКУНОВ

 Излагаются техника выполнения и методика проведения перидуральной анестезии, в том числе длительной, основанной на постоянной катетеризации перидурального пространства. Дана оценка основных показателей функционального состояния организма при перидуральной анестезии. Приведены показания и противопоказания к использованию данного метода обезболивания. Анализируются неудачи и осложнения, встречающиеся при перидуральной анестезии, и рассматриваются пути их предупреждения. Даны рекомендации по лечению осложнений. Монография освещает основные теоретические вопросы, связанные с механизмом развития и физиологическим действием перидуральной блокады, а также может служить практическим руководством по перидуральной анестезии. Работа богато иллюстрирована. Книга предназначена для широкого круга анестезиологов, хирургов и других специалистов. Она содержит 45 рисунков, 19 таблиц и 4 схемы. Библиография — 282 названия.
For Summary see page 236.
Издательство «Медицина», Москва, 1976 г.

ВВЕДЕНИЕ

Прогресс в анестезиологии нередко отождествляют I внедрением и изучением новых наркотических средств и методов общего обезболивания. При этом возможности и значение проводниковых видов анестезии искусственно отодвигаются на второй план. Если обратиться к руководствам по анестезиологии, опубликованным за последние годы, то в них можно найти в лучшем случае изложение лишь самых общих сведений по этим вопросам, которые недостаточны для практического освоения методики и не могут удовлетворить читателя, заинтересованного в большем объеме информации.
Перидуральная анестезия — метод известный специалистам. Она используется клинически уже более полувека, хотя не получила пока должного распространения в нашей стране. В то же время за последние годы при изучении клинических и физиологических особенностей перидуральной блокады обнаружено столько нового, что справедливо выдвигает эти исследования в разряд интереснейших научных направлений в современной анестезиологии.
Было бы ошибочно полагать, что перидуральное обезболивание является результатом простого действия местного анестетика на нерв, в результате чего блокируется проводимость по нему нервных импульсов. Эффекты перидуральной блокады связаны с происходящими в организме сложными и разнообразными физиологическими реакциями многих его систем и органов. Все эти проблемы являются благодатной областью для научных тисканий, а сам метод имеет широкий диапазон клинического приложения. Каждый анестезиолог и хирург, которые используют в своей практике перидуральное обезболивание, несомненно, получают удовлетворение от тонкой, элегантной и в то же время простой техники его выполнения, ибо, как справедливо заметил С. С. Юдин, «нет ничего более изящного в хирургии, чем проводниковая анестезия...».

В основу настоящей работы положен опыт более 4500 случаев перидуральной анестезии и блокад, выполненных в клинике факультетской хирургии (ее возглавлял в те годы проф. Π. Н. Напалков) Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. В последующем в целеустремленном коллективе сотрудников реанимационного отделения, руководимого проф. Ю. Н. Шаниным, автором было продолжено изучение перидуральной анестезии преимущественно при торакальных вмешательствах.
При изложении анатомо-физиологических аспектов перидурального обезболивания и описании механизма действия местных анестетиков руководствовались клиническим принципом, полагая важным, в первую очередь для врача-специалиста, дать современные представления о механизме развития и характере действия перидуральной блокады. Не меньшее значение имели некоторые, очень важные в практическом отношении особенности техники выполнения и методики проведения перидуральной анестезии. Специальное внимание уделено изменениям функционального состояния организма под влиянием перидурального обезболивания. Собственно клинический раздел охватывает вопросы использования этого вида анестезии в самых различных областях хирургии. Ограниченный объем работы не позволил детально остановиться на многих частных вопросах применения перидуральных блокад, поэтому их лечебное использование рассматривается при хирургических заболеваниях и некоторых смежных с ними патологических состояниях, когда для оказания помощи нередко привлекают анестезиолога.
Не имея возможности полностью привести насчитывающий многие сотни публикаций список литературы, мы вынуждены ограничиться основополагающими и преимущественно новыми (за последние 10—15 лет) отечественными и зарубежными работами. Дополнительную информацию об использованной литературе читатель найдет в обширной библиографии к обзору Bromage (1967) и монографии Morisot (1968).
Автор выражает глубокую признательность всем товарищам по работе и коллегам, благодаря сотрудничеству и помощи которых стало возможным написание этой работы.



 
« Переходит ли фармакологический эффект в соответствующий терапевтическое эффект?   Перитонит »