Начало >> Статьи >> Архивы >> Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков

Измерение артериального давления - Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков

Оглавление
Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков
Наследственные или приобретенные факторы - этиология и патогенез
Функционирование регуляции кровообращения - этиология и патогенез
Роль кардиальных факторов  - этиология и патогенез
Концентрации катехоламинов и кортикостероидов в крови  - этиология и патогенез
Клиника
Классификация
Измерение артериального давления
Нейроциркуляторная дистония по гипертензивному типу
Гипертоническая болезнь транзиторной стадии
Гипертоническая болезнь лабильной стадии
Гипертоническая болезнь IIБ стадии
Диагностика
Причины вторичной гипертензии и ее варианты у детей
Дифференциальная диагностика
Исследование почек - диагностика
Исследование гормонов и биологически активных веществ - диагностика
Лечение - режим дня, диета
Лечение - фитотерапия, физиотерапия
Лечение - аэротерапия, электросон, психотерапия
Медикаментозное лечение
Применение симпатолитических препаратов и ганглиоблокаторов
Применение диуретиков
Лечение гипертонических кризов
Санаторно-курортное лечение
Профилактика

Измерение артериального давления — простой, но весьма эффективный диагностический метод.
Точность определения артериального давления по методу Короткова зависит от правильности измерения.
Важное значение имеет правильный выбор размера манжеты. В настоящее время они выпускаются пяти размеров: М-35, М-55, М-85, М-130, М-180, где цифра соответствует ширине пневмокамеры. Рекомендуется, независимо от возраста пациента, использовать манжету в соответствии с отношением -р=0,47—0,55 (Н — ширина
пневмокамеры, L — длина окружности конечности пациента в месте наложения манжеты). Манжету М-35 при меняют при длине окружности плеча или нижней трети бедра от 50 до 64 мм, М-55 — от 65 до 100 мм, М-85 - от 101 до 150 мм, М-130 — от 155 до 234 мм, М-180 — о 234 до 327 мм (Л. А. Амаева с соавт., 1977). На плечо и бедро манжету накладывают так, чтобы она свободно прилегала к коже и между ними помещались 1—2 пальца обследуемого.
Измерение артериального давления производят в зависимости от показаний в положении лежа, стоя, на верхних и нижних конечностях. При обследовании пациента с гипертензией во всех случаях измеряется базальное и случайное давление.
Базальное давление определяется в условиях максимального покоя: в стационаре в постели сразу после пробуждения до перехода в вертикальное положение. В поликлинике допускается измерять давление в положении сидя после 5—15-минутного отдыха («околобазальное» давление). При определении базального давления измерена производят 8 раз через каждые 2 мин. Самые низкие значения принимают за базальное давление. Случайным давлением называют самый высокий показатель (обычно первый в ряду измерений). Случайным давлением считают и показатели, полученные при измерении его в течение дня при соблюдении следующих методических установок: определение производится в положении сидя, после 5— 10-минутного отдыха, в тихой, спокойной обстановке, когда эмоциональные воздействия максимально ограничены. Разница между случайным и базальным давлением называется добавочным. Величина его невелика и свидетельствует о повышенной возбудимости механизмов нейрогуморальной регуляции артериального давления у этих больных.
Для выявления гиперреактивности сосудистого аппарата можно использовать пробу с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 с). Работа при выполнении этой пробы расценивается как нагрузка средней интенсивности, а сама проба считается наиболее физиологичной для аппарата кровообращения. Артериальное давление измеряется в положении сидя трехкратно: до пробы, сразу после 20 приседаний, а затем в конце третьей минуты. Результаты функциональной пробы расцениваются как благоприятные, если систолическое артериальное давление повышается до 20 мм рт. ст., диастолическое снижается на 5—-10 мм, пульсовое повышается, восстановление артериального давления происходит в конце третьей минуты.
При измерении давления на нижних конечностях манжета накладывается в области нижней трети бедра, а шумы Короткова выслушиваются в подколенной ямке над a. poplitea.
В норме давление на нижних конечностях в положении лежа на 5—20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.
Для правильной оценки показателей артериального давления необходимо использовать местные региональные нормативы. В средней полосе нашей страны могут быть использованы нормативы, полученные при обследовании 5794 детей и подростков 7 —17 лет в Харькове и пригороде (табл. 2, 3) с соблюдением методических рекомендаций Комитета экспертов ВОЗ и Института кардиологии АМН СССР.
В условиях педиатрических стационаров наиболее удобен метод Савицкого (1963).

Таблица 2. Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.
(Н. М. Коренев, 1972)


Возраст,
лет

Пол

м

а

m

Пределы перехода к понижению

Пределы нормальных колебаний

Пределы перехода к повышению

7

м

93.1

8,2

0.82

81—84

85-101

102-105

 

Д

92,3

9,4

0,94

79—83

84—102

103-107

8

м

94,0

10,2

1.09

79- 83

84-104

105-109

 

Д

94,9

9,3

0,98

81-85

86—114

105-109

9

м

97,3

10.9

0,74

80—85

86—108

109-114

 

д

94,3

13.6

0.92

73—79

80—108

109 — 115

10

м

99,3

10,2

0,58

84- 88

89-109

110-114

 

д

97,9

11,1

063

80—86

87—109

110—115

11

м

.99,8

9.9

0,57

85-89

90—110

111 —116

 

Д

99,9

11,0

0,67

83-88

89—110

112-117

12

м

101,6

11,5

0,62

85—90

91—113

114-118

1

Д

102,4

11,3

0,64

84-90

91—113

114—120

13

м

105,8

11,3

0,51

90-94

95—117

118-122

 

Д

107,8

12,2

0,65

90-95

95—120

121-127

14

м

108,6

13,0

0,65

89—95

96-122

123-128

 

д

110,1

12,6

0.63

90—96

97—123

124-130

15

м

112,8

12,0

0,65

95-100

101-125

126-131

 

Д

110,1

12,0

0,65

92—97

98—122

123—126

16

м

114,9

11.4

0,76

97—103

104-126

127-131

 

Д

111,6

10,9

0,71

95—100

101 — 123

124-128

17

м

113,7

9,0

0,70

100-104

105—123

124-127

 

Д

109,7

12,0

0,85

92—97 1

98-122

123—128

С помощью механокардиографа Савицкого (не травмируя ребенка) с высокой степенью точности регистрируются тахоосциллограмма и кривые центрального и периферического пульса, что позволяет определить следующие показатели:
скорость распространения пульсовой волны по аорте — Сэ (см/с);
скорость распространения пульсовой волны по сосудах мышечного типа — См (см/с); их соотношение — См/Сэ;
величину эластического сопротивления артериальной системы — Ео (дин*см-5);                                                                                                    -
минимальное артериальное давление — Мн (мм рт. ст. среднединамическое артериальное давление — f (мм рт. ст.);
Т а блиц а 3. Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.
(Н. М. Коренев, 1972)


Возраст,
лет

Пол

м

э

мю

Пределы перехода к понижению

Пределы нормальных колебаний

Пределы перехода к повышению

7

М

53,2

8,7

0,87

40—43

44—62

63—С 6

 

Д

54,2

9.2

0,92

40—44

45-63

64—68

8

м

56,1

9,8

1,07

41—45

46—66

67—71

 

Д

57,1

10,0

1,07

42—46

47—67

68—72

9

м

56,3

9,3

0,63

42—46

47—65

66-70

 

Д

55,9

9,0

0,62

42—46

47—65

66—70

10

м

58,1

9,0

0,51

45—48

49—67

68-71

 

д

57,9

8,4

0,48

46—49

50-66

67—70

11

м

58,1

9,7

0.56

43—47

48—68

69-73

 

д

57,0

9,0

0,55

43-47

48-66

67-71

12

м

58,4

9,0

0,48

43—48

49-67

68—72

 

д

58,9

9,0

0,50

44—49

50-68

69-72

13

м

61,8

8,9

0,42

47-50

51-71

72-75

 

Д

61,4

8,1

0,47

49—52

53-69

70-73

14

м

63,4

9,4

0,47

49-53

54-72

73-77

 

Д

64,3

9,4

0,49

50-54

55-73

74-78

15

м

66,4

8,5

0,45

52-56

57-75

76-80

 

Д

65,9

7,3

0,50

55—58

59—73

74-70

16

м

67,0

7,4

0,51

57-59

60—74

75-77

 

Д

67,2

7,3

0,47

56—59

60—74

75-78

17

м

65,7

7.3

0,58

55—58

59—73

74-77

 

Д

66,1

7,2

0,70

51-55

56-76

77-81

боковое (или истинное систолическое) артериальное давление — Бс (мм рт. ст.);
конечное систолическое давление — Кс (мм рт. ст.); пульсовое давление — Пд (мм рт. ст.); гемодинамический удар — ГДУ (мм рт. ст.); ударный систолический выброс левого желудочка — УО (см3);
минутный объем сердца — МО (см3); сердечный индекс — СИ (л/м2);
общее периферическое сопротивление — W (дин. с*
см~5);
удельное периферическое сопротивление — У11С; фактор демпфирования — ФД;

объемную скорость выброса — ОСВ (мл/с); линейную скорость кровотока в аорте — ЛCK (см/с) систолическую работу левого желудочка — А (эрг); мощность левого желудочка сердца — Р (Вт); частоту пульса — П (в 1 мин).
Минимальное давление определяется на нижней части осциллограммы, когда в момент регистрации диастолического давления кривая делает острый изгиб вниз и спускается ниже изобарической линии. Среднединамическое давление устанавливается по деформации на восходящей части осциллограммы (волне закрытия), которая обычно совпадает с наибольшей осцилляцией, направленной вверх.
Наиболее выраженная отрицательная осцилляция, выявляющаяся на скоростной кривой после превышения давления в манжете средних величин, расценивается как боковое давление на стенку сосуда (истинное систолическое) Конечное систолическое или максимальное давление определяется на тахоосциллограмме по резкому уменьшению осцилляции или прекращению пульсаторных колебаний т синхронно регистрируемой сфигмограмме лучевой артерии. Боковое давление позволяет наиболее точно узнать истинную величину пульсового давления по разнице между боковым систолическим и минимальным диастолический давлением. Гемодинамический удар — это разница между конечным систолическим и боковым артериальным давлением. Скорость распространения пульсовой волны по крупным сосудам вычисляется по формуле:

где С — скорость распространения пульсовой волны,
L — расстояние между датчиками, t — время запаздывания пульса на периферии. Ударный объем кровообращения рассчитывается по методике Бремзера — Ранке:


где Q

— площадь сечения аорты,

 

Т

— время полной энволюции сердца,

 

S

— время изгнания крови,

 

Пд

— пульсовое давление,

 

1333

— коэффициент перевода в дины,

 

Со — скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа, р — показатель вязкости крови.
Минутный объем вычисляется по формуле:
М = УО-П,
где У О — ударный объем крови,
П — частота пульса.
Должный минутный объем получается путем деления основного объема на 422.
Степень прохождения прекапиллярного русла или общее периферическое сопротивление рассчитывают по формуле:
где 1333 — коэффициент для перевода в дины,
Ср — среднее давление,
МО — минутный объем.
В связи с тем, что сопротивление в системе большого круга кровообращения колеблется в весьма широких пределах, что затрудняет индивидуальную оценку состояния прекапиллярного русла, вычисляют показатель величины удельного периферического сопротивления, введенный в клиническую практику Н. Н. Савицким:
УПС = W : ПТ,
где W — общее периферическое сопротивление,
ПТ — поверхность тела.
Величину выброса крови левым желудочком в начальный отрезок аорты за единицу времени, то есть объемную скорость выброса, определяют по формуле:

где УО — ударный объем,
S — длительность фазы изгнания крови левым желудочком.
Данная величина дает представление о силе сердечных сокращений и возможность рассчитать мощность сокращений левого желудочка:

где ОСВ — объемная скорость выброса,
Ср — среднее давление,
13,6 — плотность ртути,
9,8 — величина земного притяжения.
Линейная скорость кровотока в начальной части аорты, характеризующая сократительную способность миокарда левого желудочка, определяется следующим образом:
где ОСВ — объемная скорость выброса,
Q — площадь сечения аорты.
Работа левого желудочка, отражающая биоэнергетику сердечных сокращений, вычисляется по формуле:

где Ср — среднее давление,
УО — ударный объем (мм рт. ст.),
F — ударный объем сердца (г),
ОСВ — объемная скорость выброса.
Фактор демпфирования, показывающий экономичное!! функционирования сердечно-сосудистой системы, представляет собой отношение общего упругого сопротивления артериальной системы к ее общему периферическому cопротивлению:
где Е0 — величина эластического сопротивления артериальной системы,
W — общее периферическое сопротивление.
Нами исследованы центральная гемодинамика, упругоэластические свойства аорты и крупных сосудов у 108 здоровых детей в возрасте 10—17 лет (табл. 4). Полученный данные могут быть использованы в качестве нормативов  в процессе изучения состояния функции сердечно-сосудистой системы не только в соответствующих возрастные группах больных, но и с учетом показателей физического, развития пациентов (роста, массы, поверхности тела, основного обмена).



 
« Первая помощь при травмах   Переломы челюстей »