Начало >> Статьи >> Архивы >> Практическая гематология детского возраста

Периферическая кровь детей разных возрастов - Практическая гематология детского возраста

Оглавление
Практическая гематология детского возраста
Эмбриональное кроветворение
Морфофункциональная характеристика клеток костного мозга и периферической крови
Клетки паренхимы костного мозга
Периферическая кровь детей разных возрастов
Система гемостаза в норме
Этиология и патогенез лейкозов
Острые лейкозы
Острые лейкозы - предлейкоз
Возможности прогностической оценки течения острого лимфобластного лейкоза у детей
Общие принципы лечения острого лейкоза
Химиотерапевтические препараты
Лечение острого лимфобластного лейкоза
Лечение миелоидных форм острого лейкоза
Инфекционные осложнения и симптоматическая терапия острого лейкоза
Консолидация и поддерживающая терапия острого лейкоза
Иммунотерапия
Ремиссия и рецидив острого лейкоза
Врожденный лейкоз
Нейролейкоз
Хронический миелолейкоз
Лимфогранулематоз
Гематосаркомы
Макрофолликулярная лимфома
Ангиоиммунобластная лимфаденопатия
Лейкемоидные реакции
Инфекционный лимфоцитоз
Инфекционный мононуклеоз
Лейкемоидные реакции разных типов
Дисфункции гранулоцитов
Лейкопении
Гистиоцитозы
Гистиоцитозы - эозинофильная гранулема
Злокачественный гистиоцитоз
Семейный эритрофагоцитарный гистиоцитоз
Болезни накопления
Болезнь Ниманна—Пика
Вазопатии
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха)
Пурпура Майокки
Атаксия-телеангиэктазия
Энцефалотригеминальный ангиоматоз
Кортико-менингеальный диффузный ангиоматоз
Цереброретинальный ангиоматоз
Гипертрофическая гемангиэктазия
Множественные и гигантские гемангиомы
Эластическая фибродисплазия
Коагулопатии
Наследственные коагулопатии
Гемофилия А
Клиника гемофилии
Лечение гемофилии
Болезнь Виллебранда
Гемофилия В (болезнь Кристмаса)
Наследственный дефицит факторов XI, XII, XIII и I
Дисфибриногенемии
Наследственный дефицит факторов VII, X, V и II
Дефицит К-витаминозависимых факторов свертывания
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Клиника и диагностика ДВС-синдрома
Лечение ДВС-синдрома
Тромбоцитопении
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Клиника и диагностика идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
Трансиммунная тромбоцитопеническая пурпура новорожденных
Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Мошкович)
Наследственные тромбоцитопенические пурпуры
Тробоцитопатии
Анемии
Анемии, связанные с кровопотерей
Хроническая постгеморрагическая анемия
Железодефицитные анемии
Клиника и диагностика железодефицитной анемии
Лечение железодефицитных анемий
Сидероахрестические, сидеробластные анемии
Мегалобластные анемии
Фолиеводефицитная анемия
Наследственные формы мегалобластных анемий
Наследственные дизэритропоэтические анемии
Анемии, связанные с угнетением пролиферации клеток костного мозга
Наследственные гипопластические анемии
Гемолитические анемии
Гемолитические анемии - овалоцитоз, наследственный стоматоцитоз
Акантоцитоз, пикноцитоз
Наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов
Наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры или синтеза гемоглобина
Приобретенные иммунные гемолитические анемии
Изоиммунные гемолитические анемии
Лечение гемолитической болезни новорожденных
Аутоиммунные гемолитические анемии
Список литературы

Период новорожденности. Наиболее напряженный не только с точки зрения становления гемоцитопоэза, но и становления других органов и систем. В это время организм адаптируется к условиям внешней среды. Переход от внутриутробной жизни к внеутробной сопровождается быстрой сменой физиологических и биохимических механизмов. Происходит замена плацентарного кровообращения на легочное. Все это накладывает отпечаток как на физиологические, так и на морфологические особенности крови новорожденного.
В первые сутки после рождения красная кровь характеризуется максимальным количеством гемоглобина и эритроцитов. Количество гемоглобина может достигать 230—250 г/л, в среднем — 210—220 г/л. В этот период основную фракцию гемоглобина представляет HbF — 80— 90 %. Количество эритроцитов в первые сутки после рождения составляет бХ1012/л. В последующие дни в течение всего периода новорожденности уровень гемоглобина и число эритроцитов постепенно снижаются.
Высокое число эритроцитов и большое количество гемоглобина в единице объема крови новорожденного связывают с явлениями гипоксии, которая в дальнейшем устраняется, так как обеспечение кислородом становится достаточным. Это приводит к гемолизу излишнего количества эритроцитов и развитию физиологической желтухи. В период новорожденности со стороны красной крови отмечается выраженный анизоцитоз. Диаметр эритроцитов колеблется от 3,25 до 10,25 мкм. Средние показатели превышают таковые у взрослых и составляют 8—8,2 мкм. Средние показатели объема эритроцитов, толщины эритроцитов также превышают таковые у взрослых, составляя 100—106 мкм3 и 2,2—2,3 мкм соответственно.
Некоторые авторы у новорожденных отмечают пойкилоцитоз эритроцитов. Однако, по мнению А. Ф. Тура и Н. П. Шабалова (1970), выраженный пойкилоцитоз нельзя отнести к физиологическим проявлениям, несмотря на то, что он легко может наступать под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов.
Следующая особенность состава периферической красной крови новорожденных — это большое количество молодых эритроидных клеток. По данным различных авторов, количество ретикулоцитов в первые 7 дней после рождения колеблется от 10 до 50 %  (10—50 ретикулоцитов на тысячу эритроцитов). В периферической крови также могут встречаться более молодые формы — нормо(бласто)циты. Цветовой показатель в первые дни периода новорожденности превышает 1, составляя 1,2—1,3, в дальнейшем отмечается его снижение. Скорость оседания эритроцитов у новорожденных несколько замедлена — 2—4 мм/ч.
Картина белой крови в ранний период жизни ребенка претерпевает значительные изменения. Количество лейкоцитов значительно превышает таковое у взрослых и у большинства новорожденных колеблется от 10 до 20Х109/л. Максимальный лейкоцитоз наблюдается в первые часы после рождения, затем число лейкоцитов постепенно уменьшается и к концу первой недели составляет 10Х109/л. Затем вновь отмечается небольшое повышение и к концу периода новорожденности лейкоциты составляют 12Х109/л. Кроме количественного изменения состава белой крови, также отмечаются качественные сдвиги в морфологической картине периферической крови, в частности выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. Преобладание нейтрофильных форм лейкоцитов носит как относительный, так и абсолютный характер.
В лейкоцитарной формуле число нейтрофильных форм доходит до 65—68 %. Причем среди нейтрофильных лейкоцитов преобладает большой процент молодых форм, среди которых могут встречаться миелоциты, а иногда промиелоциты. Следовательно, нейтрофильный лейкоцитоз у новорожденных имеет выраженный сдвиг формулы влево.
Однако уже к концу первых суток количество нейтрофильных лейкоцитов начинает прогрессивно уменьшаться, одновременно увеличивается число лимфоцитов. К 5—7 дню жизни происходит так называемый первый перекрест кривой нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов, когда процентное отношение указанных форменных элементов становится равным. В дальнейшем на протяжении периода новорожденности в периферической крови число лимфоцитов увеличивается, а число нейтрофильных гранулоцитов уменьшается. Одновременно уменьшается количество молодых форм и к концу периода новорожденности в основном остаются сегментоядерные нейтрофилы и небольшой процент палочкоядерных форм. Миелоциты и промиелоциты исчезают из периферической крови. Отмечено, что у новорожденных диаметр нейтрофильных гранулоцитов в первые дни жизни больше, чем у взрослых. Причем наибольший размер нейтрофильных гранулоцитов отмечается в 1-й день жизни, а к концу 1 нед. наблюдается постепенное его уменьшение (Л. Н. Климова, 1976). Количество моноцитов в лейкограмме ребенка после рождения колеблется в пределах 10 %, в течение первых двух недель жизни отмечается незначительный рост. Число эозинофильных гранулоцитов после рождения может варьировать в довольно широких пределах — от 1 до 10%, но уже в первые дни достигает обычного уровня. Характерной особенностью периода новорожденности является наличие молодых форм эозинофильных гранулоцитов — метамиелоцитов, миелоцитов. То есть сдвиг лейкоцитарной формулы влево характерен не только для нейтрофильных, но и эозинофильных гранулоцитов. Так же, как и нейтрофильные гранулоциты, молодые формы эозинофильных гранулоцитов к концу периода новорожденности уже не встречаются. Базофильные гранулоциты можно выявить в периферической крови сразу после рождения, в последующем они встречаются редко. У новорожденных в периферической крови часто можно встретить плазматические клетки, являющиеся производными В-лимфоцитов,
Многие авторы отмечают незначительное снижение количества тромбоцитов, менее 200Х109/л в первые дни после рождения, которые затем увеличивается. Кровяные пластинки новорожденных характеризуются выраженным анизоцитозом, наличием гигантских форм тромбоцитов. К концу периода новорожденности эти явления исчезают.

Грудной возраст.

К концу периода новорожденности кровь детей, претерпев значительные изменения, становится более стабильной как в количественном, так и в качественном составе. Однако по сравнению с другими возрастными периодами, кровь детей первого года жизни имеет определенные морфологические особенности.
Снижение количества гемоглобина и эритроцитов, начавшееся в период новорожденности, продолжается у детей первых месяцев жизни. Причем количество гемоглобина снижается более интенсивно, чем количество эритроцитов, достигая минимальных цифр к 5—6-му месяцу и оставаясь в пределах 115—120 г/л до конца первого года жизни. Одним из факторов, определяющих снижение гемоглобина в течение первого года жизни, является интенсивный рост ребенка и недостаточное экзогенное обеспечение его железом, что связано с особенностями вскармливания. В этом возрасте, учитывая интенсивный обмен железа, алиментарные дефекты могут привести к развитию железодефицитной анемии. Количество эритроцитов снижается менее резко и находится в пределах 4—4,5Х1012/л. Цветовой показатель становится менее единицы и составляет около 0,8. У детей первого года уже не отмечается выраженного анизоцитоза и средний диаметр эритроцитов находится в пределах величин, характерных для взрослых. Число ретикулоцитов в периферической крови может оставаться повышенным до 10 клеток и более на тысячу эритроцитов, но ядросодержащие клетки красного ряда уже не обнаруживаются. Скорость оседания эритроцитов, по сравнению с периодом новорожденности, возрастает, составляя 6—8 мм/ч.
Количество лейкоцитов у детей первого года жизни колеблется в широких пределах, но общей закономерностью является то, что оно у них, как правило, несколько выше, чем в более старшем возрасте, и в среднем равно 10—12Х109/л. Лейкоцитарная формула характеризуется преобладанием лимфоцитов над нейтрофильными гранулоцитами. Среди нейтрофильных гранулоцитов основную часть составляют сегментоядерные формы. Промиелоциты и миелоциты у здоровых детей в периферической крови не встречаются. Эозинофильные гранулоциты и моноциты в количественном отношении значительных изменений не претерпевают. Из периферической крови исчезают молодые формы эозинофильных гранулоцитов вплоть до метамиелоцитов. Количество тромбоцитов в периферической крови грудных детей стабильно и колеблется в пределах 250— 350Х109/л. Анизоцитоз кровяных пластинок, имевшийся в период новорожденности, уже не отмечается.

Кровь детей старше года.

В этот период происходит стабилизация гемоцитопоэза и состав периферической крови постепенно приобретает черты взрослых людей. В 2—3 года отмечается нарастание гемоглобина, уровень которого к 8—10 годам достигает 125—130 г/л. Соотношение фракций гемоглобина такое же, как и у взрослых,— 98 % HbА и 2— 2,5 % HbF. Такое соотношение фракций гемоглобина устанавливается
еще в первые 6—8 мес. жизни. Количество эритроцитов также несколько увеличивается, превышая 4,5Х1012/л. Цветовой показатель находится в пределах 0,8—1. Число ретикулоцитов в периферической крови составляет 4—8 %о.
Со стороны белой крови наблюдается постепенное снижение количества лейкоцитов — менее 10Х109/л. Происходит и качественное изменение состава белой крови. После года число лимфоцитов начинает уменьшаться и одновременно нарастает число нейтрофильных гранулоцитов. В возрасте 5—7 лет отмечается второй перекрест кривой нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов, когда их соотношение в лейкограмме вновь уравнивается. В дальнейшем содержание нейтрофильных гранулоцитов увеличивается, а лимфоцитов — уменьшается. К 14 годам устанавливается соотношение, характерное для взрослых. Среди нейтрофильных гранулоцитов абсолютное большинство составляют сегментоядерные и незначительный процент — палочкоядерные формы. У детей старшего возраста при исследовании периферической крови обычными методами нейтрофильные метамиелоциты обнаруживаются редко. У детей старше

  1. года из периферической крови исчезают и плазматические клетки.

Количество кровяных пластинок находится в тех же пределах, что и у детей грудного возраста — 250—350Х109/л (табл. 4, 5).

Недоношенные дети.

Эти дети в связи с несовершенством адаптационных механизмов имеют определенные особенности гемоцитопоэза. По данным В. П. Бисяриной и соавторов (1971), принципиальных различий в миелограмме недоношенных и доношенных детей не установлено. Однако имеются определенные особенности состава периферической крови. Количество гемоглобина и эритроцитов обычно находится в пределах, характерных для доношенных детей, хотя может отмечаться некоторое снижение этих показателей. Среди фракций гемоглобина у недоношенных детей отмечается увеличение метгемоглобина. Типичный признак красной крови недоношенных детей — увеличение молодых эритроидных элементов: ретикулоцитов, нормо(бласты) цитов и даже эритробластов. Отмечаются более выраженные, чем у доношенных, анизоцитоз, полихромазия. У большинства из этого контингента на 3—4 мес. развивается анемия недоношенных. Одновременно с развитием анемии снижается цветовой показатель до 0,6—0,7, то есть одним из патогенетических механизмов развития анемии недоношенных является дефицит железа. Анизоцитоз сохраняется длительное время, на фоне развития анемии отмечается также пойкилоцитоз.
Количество лейкоцитов после рождения колеблется в широких пределах. Многие авторы указывают, что у недоношенных детей лейкоцитоз и нейтрофилез менее выражены, чем у доношенных. В лейкоцитарной формуле с момента рождения отмечается относительно большое количество лимфоцитов, причем этот признак тем более выражен, чем больше степень недоношенности.
В лейкоцитарной формуле характерен выраженный сдвиг влево до промиелоцитов, а иногда и до миелобластов. В дальнейшем количество лейкоцитов быстро уменьшается и в течение 3—6 мес. у недоношенных можно отметить лейкопению — 5—6Х109/л. Затем количество лейкоцитов может вновь увеличиваться, достигая 10x109/л. На 2-й неделе жизни из периферической крови недоношенных детей обычно исчезают промиелоциты и миелоциты.
Количество тромбоцитов колеблется в широких пределах — 200— 500Х109/л, более резко выражен анизоцитоз кровяных пластинок. По данным ряда авторов, количество тромбоцитов у недоношенных детей в первые 6 мес. жизни меньше, чем у доношенных; во втором полугодии различий в содержании нет.
Исследование периферической крови. Исследование крови складывается как из общеклинического анализа, так и ряда специальных методов, применяемых при подозрении на ту или иную патологию системы крови и в целях дифференциальной диагностики.
Специальные методы исследования изложены в соответствующих разделах данного руководства. Для общеклинического анализа крови в лабораторной практике, как правило, используют капиллярную кровь, которую получают путем укола в мякоть пальца или мочки уха.

  Таблица 3. Нормальная миелограмма (в %) у детей различного возраста и у взрослых (по Н. С. Кисляк и соавт., 1979)


Клеточные элементы

 

 

 

Возраст

 

 

 

 

6 ч — 5 дней

| 14—20 дней

3—7 мес

| 1 год |

2 года

| 3 года | Старше 3 лет

Взрослые

Ретикулярные клетки

0,58—1,88

0,31—1,69

0,14—1,38

0,45—2,03

0,44—1,84

0,05—1,43

0,1—1,5

0,2—1,6

Лимфоидные клетки

0,70—2,14

1,32—2,32

0,59—3,51

0,85—4,03

1,59—3,39

1,31—2,69

0,2—1,9

о,1-м

Недифференцированные бласты

0—0,97

0,17—0,97

0,05—2,11

0—1,71

0,05—1,21

0,04—1,08

0,01—0,6

0—0,4

Миел области

0,82—1,84

0,22—2,08

0,71—2,75

1,47—2,65

1,62—2,98

0,75—3,25

0,7—6,7

0,2—1,7

Нейтрофильные промиелоциты

4,24—6,16

4,84—6,96

4,20—7,50

4,47—6,53

2,33—4,05

2,84—5,78

0,5—4,0

1,0—4,1

Нейтрофильные миелоциты

8,06—12,34 10,14—14,60

6,96—11,46

9,13—14,47

7,21—11,33

8,46—11,96

4,1—13,9

6,9—12,2

Нейтрофильные метамиелоциты

6,82—8,78

5,84—9,76

4,61—7,73

6,80—10,20

5 ,.45—8,47

7,11—8,97

7,1—19,4

8,0—14,9

Нейтрофильные палочкоядерные

19,96—25,24 16,34—23,05 13,12—19,80 17,64—20,16 17,76—22,44 13,98—25,42

4,1-18,3

12,8—23,7

Нейтрофильные сегментоядерные

18,00—24,6

10,75—16,85

6,06—9,88

8,37—16,23

9,75—20,45

13,27—22,53

10,7—20,6

13,1—24,1

Эозинофильные промиелоциты

0-0,12

0

0

0—0,13

0

0—0,13

0—0,013

 

Эозинофильные миелоциты

0,22—0,58

0,12—1,08

0,05—0,75

0,09-0,73

0,68—1,12

0,09—0,85

0—3,5

 

 

Эозинофильные метамиелоциты

0,33—0,81

0,61—1,79

0,08—0,78

0,36-0,96

0,67—1,35

0,66—1,54

0-5,7

0,5-5,8

 

Эозинофильные палочкодерные

0,18—0,58

0,02—0,52

0,04—0,80

0,08—0,56

0,06—0,66

0,24—0,74

0—0,9

 

 

Эозинофильные сегментоядерные

1,97—3,23

0,76—2,14

1,00—2,24

1,22—2,26

1,84—3,24

1,77—3,31

0—5,1

 

 

Базофильные сегментоядерные

0,02—0,28

0—0,27

0—0,22

0—0,09

0—0,21

0—0,13

0—0,6

0—0,5

 

Лимфоциты

1,98—3,78

9,77—16,77

16,3

10,21—16,34

12,15—17,85

6,68—13,52

2,0—8,0

4,4—13,7

 

Моноциты

0—0,13

0

0—0,26

0,012

0,03—0,25

0—0,17

0—0,3

0,7—3,0

 

Плазматические клетки

0,10—0,12

0

0—0,28

0—0,22

0—0,33

0—0,33

0—2,0

0,1—1,8

 

Эритробласты

0,95—1,79

1,08—2,06

1,70—3,08

0,91—2,30

0,99—1,93

0,75—1,97

0,5—1,5

0,2-1,1

 

Нормо(бласты) циты базофильные

2,5—5,10

2,58—3,36

2,08—4,62

1,73—3,47

1,33—2,41

1,44—4,44

1,6-3,1

1,4-4,6

 

Нор мо(бласты) циты полихроматофильные

6,85—10,55

4,87—7,77

8,75—15,03

7,69—10,65

8,18—10,78

7,49—11,21

11,0—20,1

8,9—16,9

 

Нормо(бл асты) циты оксифильные

5,89—9,97

5,44—7,26

3,23—8,95

4,93—8,17

5,92—8,76

5,51—7,29

0,2—7,3

0,8—5,6

 

Число мегакариоцитов 109

0,0518—
0,1082

0,0706—
0,1074

0,0648—
0,2162

0,0776—
0,1614

0,0816— 0,0992

0,0538—
0,1138

0,018—0,260

0,020—0,1

 

Число миелокариоцитов 109

146,5—222,5

120,0—234,0

195,0—333,0 245,0—361,5

193,0—313,0 170,8—296,8 90,0—419,2

41,6—195,2

 

Таблица 4. Возрастные показатели гемограммы у детей (по Н. С. Кисляк И. Тодорова, 1973)


Возраст

Эритроци
ты,
10»» г/л

Гемоглобин, г/л

Гемоглобин. ед Сали

Цветовой
показа
тель

Ретикуло-
ЦИТЫ, %о

Тромбоциты, 10е г/л

Лейкоциты, 10* г/л

Новорож

 

 

 

 

 

 

 

денный

5,8

215

130

1,2

27

273

30

1-й день

5,7

212

124

1,21

26

327

29,3

2-й »

5,6

210

122

1,28

24

308

15,1

3-й »

5,5

207

121,2

1,3

18

300

13,6

4-й »

5,4

203

120,8

1,25

13

284

13,4

5-й »

5,3

201

120,6

1,27

10

272

11,2

6-й »

5,2

198

118

1,28

9

300

11,7

7-й »

5,1

196

117,6

1,28

8,2

300

12,9

2-я неделя

5

180

108

1,15

8

309

11,2

1-й месяц

4,7

156

93,5

1,10

8

290

12,1

2-й 1

4,4

133

79,8

1,0

9.5

290

12

3-й »

4,2

130

78

0,95

8,8

300

11,9

4-й »

4,3

124

74,4

0,94

7,6

290

11,9

5-й >

4,5

123

74

0,9

7.3

290

10,9

6-й »

4,6

123

74

0,85

6.8

290

10,6

8-й »

4,6

121

72

0,85

7.8

280

11,5

10-й *

4,6

119

71

0,8

8,1

280

12,3

12-й »

4,6

116

69,6

0,8

7.4

290

10,5

2 года

4,7

117

70

0,85

7,5

280

11

4 *

4,7

126

75,6

0,9

6.5

270

10,2

6 лет

4,7

127

76

0,95

6.7

290

9,8

8 >

4,7

129

77,2

0,95

5.7

290

8,2

10 >

4,8

130

78

0,95

6,8

280

8,1

12 »

4,8

134

80

0,97

6,4

270

8

14 лет и

 

 

 

 

 

 

 

старше

 

 

 

 

 

270

7,6

Мальчики

5,2

158

95

1

7

 

 

Девочки

4,8

139

83,4

0,97

7

 

 

 

и соавт., 1979, обобщенные данные Л. Ф. Тура, Н. П. Шабалова, 1970;

 

Лейкоцитарная формула, %

Скорость оседания эритроцитов, мм, ч

НеАтрофнльные гранулоциты

Лим
фоци
ты

Моно
циты

Эозино
фильные
грануло
циты

Баэо-
фильные
грануло
циты

Плаз-
мати-
чес-
кие
клет
ки

Мие
лоци
ты

Метамие
лоциты

Палоч-
коя-
дер-
ные

Сегмен
тоядер
ные

0,5

4

26

34,5

24

9

2

0

0

2,5

0,5

4

25,5

34

24

9,4

2

0,25

0,25

2,5

0,5

6

24,5

31

24,25

10,5

3

0

0,25

2,8

0,5

2,5

9,0

43

30,5

11

3

0

0,5

2,6

0

2,5

7,0

39

36,5

11

3,5

0

0,5

2,3

0

4,5

6,0

34

40,5

11

3

0

0,5

2,6

0

2

4

31

48,5

11

3

0,5

0,5

2,7

0

1,5

4.5

29,5

49,0

11

3,5

0,5

0,5

2,7

0

1,5

3

25

55

11,5

3

0,5

0,5

4

0

0,5

2,5

22

61,5

10

2,5

0,5

0,5

5

0

 

 

 

 

 

 

 

 

6

0

1

3.5

23

59

10

2,5

0,5

0,5

7

0

 

 

 

 

 

 

 

 

7

0

0,5

3.5

23

58,5

10,5

3

0,5

0,5

7

0

 

 

 

 

 

 

 

 

7

0

0,5

3

22,5

60

11

2

0,5

0,5

7

0

1

3.5

22,8

61,5

9

2

0,5

0,5

7

0

0

3,5

28,5

54,5

11,5

1,5

0,5

0

7

0

0,5

3,5

32,5

51

10

1.5

0,5

0

8

0

0,5

4

41

44

9

1

0,5

0

9

0

0,25

3,5

42,5

42

9,5

1

0,5

0

8

0

0,25

3.5

45,75

39,5

8,5

2

0,5

0

8

0

0

2,5

48,5

36,5

9,5

2,5

0,5

0

8

0

0,25

2,5

50,75

35

8,5

2,5

0,5

0

8

0

0

2,5

58

28

9

2

0,5

0

8

При оценке красной крови оптимальный объем исследования включает определение числа эритроцитов и количества гемоглобина в единице объема крови, подсчет цветового показателя, отражающего степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Более точным методом является определение средней концентрации гемоглобина в одном эритроците по формуле:
При общеклиническом исследовании морфологически оценивают красную кровь, подтверждают наличие или отсутствие анизоцитоза, пойкилоцитоза, при необходимости определяют средний диаметр и объем эритроцитов, СОЭ.
При общеклинической оценке белой крови определяют количество лейкоцитов и проводят морфологическое изучение на мазках, окрашенных по Романовскому.
Таблица 5. Гематокритная величина и эритроцитометрические показатели у здоровых детей различного возраста (цит. по Н. С. Кисляк и соавт., 1979, по обобщенным данным А. Ф. Тура, Н. П. Шабалова, 1970; И. Тодорова, 1973)


Возраст

Г ематокрит.
г/л

Средний диа
метр эритро
цита, мкм

Средний
объем эрит
роцита, мкм8

Средняя тол
щина эритро
цита, мкм

Среднее со
держание ге
моглобина в
1 эритроците, пг

Новорожденный

0,57

8,12

106

2,0

36

1-й день

0,56

7,92

106

2,0

36

2-й »

0,55

8,1

105

2,3

35

3-й »

0,55

8,08

103

2,3

35

4-й >

0,55

8,2

103

2,3

35

5-й »

0,53

8,2

103

2,3

35

6-й »

0,52

8,16

103

2,3

35

7-й »

0,50

8,14

98

2,3

35

2-я неделя

0,47

8,14

90

2,3

34

1-й месяц

0,45

7,83

90

2,3

33

2-й >

0,39

7,5

80

2,3

33

3-й »

0,37

7,45

80

2,3

34

4-й >

0,36

7,4

80

2,3

34

5-й »

0,36

7,4

77

2,3

34

6-й »

0,36

7,35

77

2,3

33

8-й »

0,36

7,35

78

2,1

33

10-й »

0,35

7,3

77

2,1

32

12-й »

0,35

7,0

77

2,1

32

2 года

0,36

7,26

80

2,1

34

4 года

0,37

7,3

80

2,2

34

6 лет

0,38

7,3

80

2,2

34

8 »

0,39

7,34

80

2,1

34

10 »

0,39

7,36

80

2,1

34

12 »

0,39

7,4

82

2,0

34

14 »

 

7,5

 

2,1

34

Мальчики

0,47

7,51

87

 

 

Девочки

0,42

7,5

85

 

 

При подсчете количества тромбоцитов можно пользоваться двумя методами: подсчет кровяных пластинок в окрашенном мазке или (более точный метод) подсчет в камере.



 
« Практикум по нервным болезням и нейрохирургии   Практические занятия по аптечной технологии лекарств »