Начало >> Статьи >> Архивы >> Практические навыки педиатра

Методика выведения новорожденного из асфиксии - Практические навыки педиатра

Оглавление
Практические навыки педиатра
Антропометрические измерения
Степень полового созревания
Схема оценки физического развития ребенка
Физикальные методы исследования ребенка
Ошупывание
Выстукивание
Выслушивание
Генеалогический метод
Экспресс-методы выявления наследственных биохимических дефектов
Цитогенетические методы исследования
Дерматоглифика
Навыки по уходу за больным ребенком
Промывание желудка, клизмы
Навыки по уходу, вскармливанию и лечению новорожденных
Вскармливание доношенного новорожденного
Навыки по выхаживанию недоношенных детей
Методика выведения новорожденного из асфиксии
Гемолитическая болезнь новорожденных и техника заменного переливания крови
Техника взятия материала для лабораторных исследований
Техника введения лекарственных веществ и жидкостей
Введение лекарственных средств через рот, прямую кишку
Ингаляции
Парентеральное введение лекарственных веществ и жидкостей
Техника применения ванн
Местные отвлекающие процедуры
Методы теплолечения
Светолечение и светопрофилактика
Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Методы исследования нервной системы
Методы исследования вегетативной нервной системы
Инструментальные методы исследования нервной системы
Функциональные методы исследования органов дыхания
Исследование газов крови
Функциональные исследования с использованием фармакологических проб
Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Фонокардиография, реография
Реоэнцефалография, контрастная эхокардиография, поликардиография, кардиоинтервалография
Измерение артериального давления
Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы
Определение общей физической работоспособности
Лекарственные пробы
Методы исследования органов пищеварения
Дуоденальное зондирование
Исследование функций поджелудочной железы
Исследование испражнений
Методы исследования функции печени
Исследование экскреторной и обезвреживающей функции печени
Радиоизотопное исследование и УЗИ печени
Рентгенологические методы исследования желчных путей
Методы исследования почек и органов мочевыделения
Определение белка в моче
Исследования мочевого осадка
Функциональное исследование почек
Методы определения парциальной функции нефрона
Специальные методы исследования почек
Манипуляции - мочеполовая система
Методы исследования системы крови
Исследование лейкоцитов
Исследование костного мозга
Исследование лимфатических узлов
Исследование системы гемостаза
Переливание крови
Методы исследования обмена веществ
Методы исследования КОС
Методы исследования обмена белков
Исследование углеводного обмена
Исследование липидного обмена
Методы пункции и катетеризации вен
Санация трахеобронхиального дерева
СДПД
Техника реанимации
Методы определения иммунологической реактивности
Определение специфической реактивности
Методы исследования кожных покровов и слизистых оболочек
Приложения

Различают синюю и белую асфиксии. Синюю асфиксию делят на три степени: I — легкая, II — средней тяжести и III — тяжелая, что соответствует оценке по шкале Апгар 6—7, 4—5, 1—3 балла (табл. 15, 16). При легкой степени асфиксии нерезко выражен цианоз кожных покровов.

Табл. 15. Схема реанимации доношенных новорожденных в родильном зале (приказ № 55 М3 СССР от 9 января 1986 г.)


Степень тяжести асфиксии. Оценка по шкале Апгар, баллы

Последовательность реанимационных мероприятий

1

2

Легкая
6-7

  1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка.
  2. При поверхностном неадекватном дыхании провести вспомогательную вентиляцию легких масочным способом кислородно-воздушной смесью, содержащей 60 % кислорода с частотой дыхания 30—40 в минуту.
  3. Одновременно в вену пуповины ввести 5 мл/кг 20 % раствора глюкозы и 8 мг/кг массы тела кокарбоксилазы.

Средней тяжести 4—5

  1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка.
  2. Провести вспомогательную вентиляцию легких масочным способом.
  3. Одновременно в вену пуповины ввести 5 мл/кг 20 % раствора глюкозы и 8 мг/кг массы тела кокарбоксилазы.
  4. При отсутствии самопроизвольного дыхания через 3 минут повторно отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, под контролем прямой ларингоскопии провести интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи и главных бронхов, после чего начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) кислородно-воздушной смесью, содержащей 60 % кислорода. Параметры ИВЛ: давление на вдохе не более 30 см вод. ст., частота дыхания 30—40 в минуту.

5 После обеспечения адекватного дыхания внутривенно ввести 2,5 мл/кг 4 % раствора натрия гидрокарбоната.

Тяжелая
1—3

  1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка.
  2. Под контролем прямой ларингоскопии произвести интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи и главных бронхов и начать ИВЛ кислородно-воздушной смесью, содержащей 60 % кислорода (параметры работы аппарата те же, что и при асфиксии средней тяжести).
  3. Одновременно в вену пуповины ввести 5 мл/кг 20 % раствора глюкозы, 8 мг/кг кокарбоксилазы, 1—2 мг/кг преднизолона или 5 мг/кг гидрокортизона. При адекватной вентиляции легких ввести 2,5 мл/кг массы тела 4 % раствора натрия гидрокарбоната.

 

4. При брадикардии (менее 80 сокращений в 1 мин) — наружный массаж сердца, внутривенно ввести 2—3 мл 10 %раствора кальция глюконата; при остановке сердца — наружный массаж его. Одновременно в вену пуповины или под корень языка ввести 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, повторно ввести пред- низолон или гидрокортизон в тех же дозах и внутривенно—1,5—2 мл 10% раствора кальция глюконата. Если нет эффекта, внутрисердечно ввести 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. При отсутствии самостоятельного дыхания в течение 15 минут на фоне ИВЛ и проводимой терапин можно консультативно решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.
Примечание. Детям с оценкой по шкале Апгар 8 баллов и выше, перенесшим хроническую внутриутробную гипоксию, с внутриутробной гипотрофией необходимо: 1) отсосать содержимое из полости рта и носоглотки; 2) в вену пуповины ввести 5 мл/кг 20 % раствора глюкозы и 8 мг/кг массы тела кокарбоксилазы.

Табл. 16. Схема реанимации недоношенных детей в родильном зале


Степень тяжести асфиксии. Оценка по шкале Апгар через 1 минут после рождения, баллы

Последовательность реанимационных мероприятий

I

2

Легкая
6-7

  1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и желудка.
  2. При поверхностном, неадекватном дыхании провести вспомогательную вентиляцию легких масочным способом кислородно-воздушной смесью, содержащей 60 % кислорода, с частотой дыхания 30—40 в минуту.
  3. Одновременно в вену пуповины ввести 5 мл/кг 10 % раствора глюкозы и 8 мг/кг массы тела кокарбоксилазы.

Средней тяжести 4—5

  1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и желудка.
  2. В течение 2—3 минут провести вспомогательную вентиляцию легких масочным способом.

 

1

2

 

  1. Одновременно в вену пуповины ввести 5 мл/кг 10 % раствора глюкозы и 8 мг/кг массы тела кокарбоксилазы, 1мг/кг преднизолона или 5 мг/кг гидрокортизона.
  2. При отсутствии спонтанного дыхания в течение 2—3 минут повторно отсосать содержимое из полости рта и носоглотки, под контролем прямой ларингоскопии провести интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи и главных бронхов, после чего начать аппаратную ИВЛ, максимальное давление на вдохе 20—25 см вод. ст., дыхательный объем равен массе тела, умноженной на 6, частота дыхания 30—40 в 1 мин, соотношение вдох — выдох 1:2, концентрация кислорода 60 %.

Тяжелая
1—3

  1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка.
  2. Под контролем прямой ларингоскопии произвести интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи и главных бронхов.
  3. Провести ИВЛ в течение 1—2 мин.
  4. Одновременно в вену пуповины ввести 5 мл/кг 10 % раствора глюкозы, 8 мг/кг кокарбоксилазы, 5 мг/кг гидрокортизона или 1 мг/кг массы тела преднизолона.
  5. При недостаточном эффекте проведенной терапии продолжать ИВЛ.
  6. При адекватной вентиляции легких ввести 2,5 мл/кг массы тела 4 % раствора натрия гидрокарбоната.
  7. При брадикардии (менее 80 сокращений в 1 минуту) — наружный массаж сердца, внутривенно ввести 2—3 мл 10 0 раствора кальция глюконата; при остановке сердца — наружный массаж его. Одновременно в вену пуповины (или под корень языка) ввести 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, повторно — преднизолон или гидрокортизон в тех же дозах, внутривенно — 1,5—2 мл 10 % раствора кальция глюконата. Если нет эффекта, внутрисердечно ввести 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. При отсутствии самостоятельного дыхания в течение 15 минут на фоне ИВЛ и проводимой терапии можно консультативно решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.

Примечание. Детям с оценкой по шкале Апгар 8 баллов и больше, перенесшим хро-



 
« Практические занятия по аптечной технологии лекарств   Практическое руководство по лечению алкоголизма »