Начало >> Статьи >> Архивы >> Практические навыки педиатра

Гемолитическая болезнь новорожденных и техника заменного переливания крови - Практические навыки педиатра

Оглавление
Практические навыки педиатра
Антропометрические измерения
Степень полового созревания
Схема оценки физического развития ребенка
Физикальные методы исследования ребенка
Ошупывание
Выстукивание
Выслушивание
Генеалогический метод
Экспресс-методы выявления наследственных биохимических дефектов
Цитогенетические методы исследования
Дерматоглифика
Навыки по уходу за больным ребенком
Промывание желудка, клизмы
Навыки по уходу, вскармливанию и лечению новорожденных
Вскармливание доношенного новорожденного
Навыки по выхаживанию недоношенных детей
Методика выведения новорожденного из асфиксии
Гемолитическая болезнь новорожденных и техника заменного переливания крови
Техника взятия материала для лабораторных исследований
Техника введения лекарственных веществ и жидкостей
Введение лекарственных средств через рот, прямую кишку
Ингаляции
Парентеральное введение лекарственных веществ и жидкостей
Техника применения ванн
Местные отвлекающие процедуры
Методы теплолечения
Светолечение и светопрофилактика
Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Методы исследования нервной системы
Методы исследования вегетативной нервной системы
Инструментальные методы исследования нервной системы
Функциональные методы исследования органов дыхания
Исследование газов крови
Функциональные исследования с использованием фармакологических проб
Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Фонокардиография, реография
Реоэнцефалография, контрастная эхокардиография, поликардиография, кардиоинтервалография
Измерение артериального давления
Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы
Определение общей физической работоспособности
Лекарственные пробы
Методы исследования органов пищеварения
Дуоденальное зондирование
Исследование функций поджелудочной железы
Исследование испражнений
Методы исследования функции печени
Исследование экскреторной и обезвреживающей функции печени
Радиоизотопное исследование и УЗИ печени
Рентгенологические методы исследования желчных путей
Методы исследования почек и органов мочевыделения
Определение белка в моче
Исследования мочевого осадка
Функциональное исследование почек
Методы определения парциальной функции нефрона
Специальные методы исследования почек
Манипуляции - мочеполовая система
Методы исследования системы крови
Исследование лейкоцитов
Исследование костного мозга
Исследование лимфатических узлов
Исследование системы гемостаза
Переливание крови
Методы исследования обмена веществ
Методы исследования КОС
Методы исследования обмена белков
Исследование углеводного обмена
Исследование липидного обмена
Методы пункции и катетеризации вен
Санация трахеобронхиального дерева
СДПД
Техника реанимации
Методы определения иммунологической реактивности
Определение специфической реактивности
Методы исследования кожных покровов и слизистых оболочек
Приложения

В основе гемолитической болезни новорожденных лежит биологическая антигенная несовместимость крови матери и ребенка по системе резус (D, С, £), ABO, М, MN, N, Р, Le, Kell, Daffy и других более редко встречающихся факторов с последующей сенсибилизацией и образованием изоантител.

Р и с. 21. Схема заменного переливания крови новорожденного детям по Полачеку (содержание билирубина в крови здоровых новорожденных не превышает 3,3 ммоль/л — 0,19 мг % в час).
В результате поступления изоантител в кровь ребенка происходит реакция антиген — антитело с усиленным гемолизом эритроцитов и появлением избыточного количества непрямого билирубина.
В норме у здоровых новорожденных детей билирубин пуповинной крови составляет 1,51 —1,84 мг % (25,8—

  1. мкмоль/л) с возможными колебаниями 0,6—3 мг% (1,7—51 мкмоль/л). Прирост билирубина в среднем равен 0,08 мг% в час с пределом колебаний 0—0,19 мг% (3,24 мкмоль/л) в час, т. е. за сутки прирост не должен превышать 4,8 мг% (82 мкмоль/л). Через 24 ч после рождения он в среднем составляет 4,7 мг% (79,4—80 мкмоль/л), через 48 ч — 5,92 мг% (101 мкмоль/л) и через 72 ч — 7,75—10,4 мг% (132,55—177 мкмоль/л). Динамика нарастания билирубина при гемолитической болезни новорожденного представлена на рис. 21. Поданным ряда авторов, к третьим суткам билирубин может достигать 12,3—15 мг% (210,1—250 мкмоль/л).

Почасовой прирост билирубина Вг у доношенных детей можно вычислить по формуле
где Brii —уровень билирубина при первом определении; Вп2 — то же при втором; пi — возраст ребенка в часах при первом определении билирубина; /гг — то же при втором.
Можно вычислить ориентировочный почасовой прирост билирубина по упрощенной формуле

где Вп — уровень билирубина через п часов после рождения; 3 — максимальный уровень билирубина в пуповинной крови у здоровых новорожденных и минимальный при гемолитической болезни новорожденных.
По данным В. А. Таболина и С. П. Моракина, почасовой прирост билирубина у недоношенных детей можно вычислить по формуле В1 = (Вп — 2) :/г, где В1 — почасовой прирост билирубина; Вп — билирубин в данный момент; 2 — средний уровень билирубина в пуповинной крови; п — часы жизни ребенка.
Критический уровень билирубина для доношенных детей 18—20 мг% (307—340 мкмоль/л), а для недоношенных 10—15 мг% (171—255 мкмоль/л). Если содержание билирубина превышает этот уровень, появляется угроза развития билирубиновой энцефалопатии.
Показания к заменному переливанию крови: 1) содержание непрямого билирубина в пуповинной крови свыше 3—4 мг% (51—68 мкмоль/л); 2) концентрация билирубина через 24 ч после рождения более 8—10 мг% (136—171 мкмоль/л); 3) почасовой прирост билирубина 0,25—0,3 мг% (4,2—5,13 мкмоль/л) и более; 4) критические цифры билирубина: у доношенных детей 18— 20 мг% (307—340 мкмоль/л), у недоношенных 10— 15 мг% (171—255 мкмоль/л); 5) наличие прямой реакции Кумбса. Для решения вопроса о заменном переливании крови при гемолитической болезни можно пользоваться таблицей-графиком по Полячеку.
Показания к повторному переливанию крови: 1) высокое содержание билирубина после первого переливания крови; 2) почасовой прирост билирубина 0,35 мг% (5— 6 мкмоль/л) и более. Во всех случаях необходимо учитывать акушерский анамнез, состояние здоровья и нервно-психическое развитие детей от предыдущих родов.
Техника заменного переливания крови. Для заменного переливания крови при резус-конфликте используется в
основном одногруппная резус-отрицательная кровь, а в последнее время доказана возможность переливания одногруппной резус-положительной крови (при наличии положительной прямой реакции Кумбса) со сроком хранения ее не более трех суток. При групповой несовместимости лучше переливать эритроцитарную массу О (I) группы соответственно резус-принадлежности крови ребенка, а при отсутствии эритроцитарной массы можно переливать одногруппную кровь, плазму одногруппную или АВ (IV) группы. В случае желтушных форм гемолитической болезни объем крови для заменного переливания должен быть не менее 180—200 мл на 1 кг массы тела. При анемической форме болезни II—III степени с переходом на отечную I—II степени объем перелитой крови должен быть уменьшен и составлять не более 80— 100 мл на 1 кг массы тела. При переливании таким детям больших доз крови может наступить сердечно-сосудистая недостаточность и смерть. Надо строго следить за приростом билирубина и, если необходимо, провести повторное заменное переливание через 12—24 ч.
Перед заменным переливанием определяются: группа крови и ее резус-фактор; выполняются пробы на индивидуальную совместимость донора и реципиента, на совместимость по резус-фактору крови реципиента и донора, а во время переливания — биологическая проба (см. Методы исследования системы крови).

Пуповинный метод заменного переливания крови (Diamond).

Переливание крови проводится в операционной при строгом соблюдении правил асептики. Недоношенным детям заменное переливание крови нужно проводить в кувезе или при обогреве.



 
« Практические занятия по аптечной технологии лекарств   Практическое руководство по лечению алкоголизма »