Начало >> Статьи >> Архивы >> Практические навыки педиатра

Функциональные исследования с использованием фармакологических проб - Практические навыки педиатра

Оглавление
Практические навыки педиатра
Антропометрические измерения
Степень полового созревания
Схема оценки физического развития ребенка
Физикальные методы исследования ребенка
Ошупывание
Выстукивание
Выслушивание
Генеалогический метод
Экспресс-методы выявления наследственных биохимических дефектов
Цитогенетические методы исследования
Дерматоглифика
Навыки по уходу за больным ребенком
Промывание желудка, клизмы
Навыки по уходу, вскармливанию и лечению новорожденных
Вскармливание доношенного новорожденного
Навыки по выхаживанию недоношенных детей
Методика выведения новорожденного из асфиксии
Гемолитическая болезнь новорожденных и техника заменного переливания крови
Техника взятия материала для лабораторных исследований
Техника введения лекарственных веществ и жидкостей
Введение лекарственных средств через рот, прямую кишку
Ингаляции
Парентеральное введение лекарственных веществ и жидкостей
Техника применения ванн
Местные отвлекающие процедуры
Методы теплолечения
Светолечение и светопрофилактика
Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Методы исследования нервной системы
Методы исследования вегетативной нервной системы
Инструментальные методы исследования нервной системы
Функциональные методы исследования органов дыхания
Исследование газов крови
Функциональные исследования с использованием фармакологических проб
Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Фонокардиография, реография
Реоэнцефалография, контрастная эхокардиография, поликардиография, кардиоинтервалография
Измерение артериального давления
Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы
Определение общей физической работоспособности
Лекарственные пробы
Методы исследования органов пищеварения
Дуоденальное зондирование
Исследование функций поджелудочной железы
Исследование испражнений
Методы исследования функции печени
Исследование экскреторной и обезвреживающей функции печени
Радиоизотопное исследование и УЗИ печени
Рентгенологические методы исследования желчных путей
Методы исследования почек и органов мочевыделения
Определение белка в моче
Исследования мочевого осадка
Функциональное исследование почек
Методы определения парциальной функции нефрона
Специальные методы исследования почек
Манипуляции - мочеполовая система
Методы исследования системы крови
Исследование лейкоцитов
Исследование костного мозга
Исследование лимфатических узлов
Исследование системы гемостаза
Переливание крови
Методы исследования обмена веществ
Методы исследования КОС
Методы исследования обмена белков
Исследование углеводного обмена
Исследование липидного обмена
Методы пункции и катетеризации вен
Санация трахеобронхиального дерева
СДПД
Техника реанимации
Методы определения иммунологической реактивности
Определение специфической реактивности
Методы исследования кожных покровов и слизистых оболочек
Приложения

Наиболее часто в клинической практике исследуют динамику изменений показателей внешнего дыхания с применением фармакологических веществ бронхорасширяющего или бронхосуживающего действия. Для оценки нарушений бронхиальной проходимости обычно ограничиваются определением ЖЕЛ, ФЖЕЛ, теста Тиффно, ПТМВД, ПТМВЫД до и после введения препарата.
Показаниями к назначению фармакологических проб с веществами бронхорасширяющего действия служат выявление скрытых нарушений бронхиальной проходимости, уточнение удельного веса конкретных факторов механизма обструкции (бронхоспазм, отек, дискриния), отработка дозировки бронхолитических лекарственных средств, определение их лечебного эффекта.
Для проведения этих проб используются адреналин, эуфиллин, изадрин (эуспиран), атропин и др. Исследование проводится в присутствии лечащего врача, с которым согласуются доза бронхолитика и способ его введения. Исследование лучше проводить утром до приема лекарств или не ранее чем через 3—4 ч после приема бронхолитиков. До приема лекарства регистрируется спирограмма и выполняется пневмотахометрия. Через 10— 15 минут после введения бронхолитика и через 25—30 минут от момента приема лекарств вновь дважды регистрируется спирограмма и проводится пневмотахометрия. О достоверном эффекте бронхолитика говорят тогда, когда показатели изменяются в одном направлении. Если разница между показателями, характеризующими бронхиальную проходимость, до и после введения препарата превышает 10 %, проба считается положительной. Более убедительным для оценки бронхиальной проходимости является так называемый коэффициент улучшения (КУ). Он рассчитывается в процентах, для чего используются показатели форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ1) за секунду до и после введения бронхолитика:
ФЖЕЛ1 (мл)                                     ФЖЕЛ1 (мл)
(после введения препарата)           (до введения препарата)
КУ=---------------------------------------------------------------------------- X 100.
ФЖЕЛ| (мл)
(до введения препарата)
При положительном эффекте бронхолитика КУ возрастает более чем на 20 %.
При исследовании длительности действия того или иного бронхолитика регистрацию спирограммы и пневмотахометрию повторяют через 10—15, 25—30 и 60 минут и далее каждый час до прекращения бронхолитического эффекта препарата.
Если результаты исследования с бронходилататорами отрицательны или сомнительны, для выявления скрытого бронхоспазма используют провокационные тесты с препаратами бронхосуживающего действия (ацетилхолин, гистамин, брадикинин и др.). Пробы с бронхоконстрикторами имеют важное значение для диагностики различных механизмов обструкции бронхов.
В клинической практике чаще используется ацетилхолиновый тест. Ингаляцию ацетилхолин-хлорида проводят начиная с минимального количества (от разведения 0,001 %) по 3 минут с интервалом 30 минут до появления кашлевой реакции и спирографических, пневмотахометрических признаков обструкции бронхов, постепенно увеличивая концентрацию препарата (до 0,1 — 1 —10%). Спирограмма и показатели пневмотахометрии регистрируются после ингаляции. При появлении признаков бронхоспазма немедленно проводят ингаляцию бронхолитиками в течение 3—5 минут до нормализации показателей внешнего дыхания. Пробу считают положительной, если бронхоспазм развился уже на ингаляцию 0,1 % раствора ацетилхолин-хлорида. 



 
« Практические занятия по аптечной технологии лекарств   Практическое руководство по лечению алкоголизма »