Начало >> Статьи >> Архивы >> Практические навыки педиатра

Исследование экскреторной и обезвреживающей функции печени - Практические навыки педиатра

Оглавление
Практические навыки педиатра
Антропометрические измерения
Степень полового созревания
Схема оценки физического развития ребенка
Физикальные методы исследования ребенка
Ошупывание
Выстукивание
Выслушивание
Генеалогический метод
Экспресс-методы выявления наследственных биохимических дефектов
Цитогенетические методы исследования
Дерматоглифика
Навыки по уходу за больным ребенком
Промывание желудка, клизмы
Навыки по уходу, вскармливанию и лечению новорожденных
Вскармливание доношенного новорожденного
Навыки по выхаживанию недоношенных детей
Методика выведения новорожденного из асфиксии
Гемолитическая болезнь новорожденных и техника заменного переливания крови
Техника взятия материала для лабораторных исследований
Техника введения лекарственных веществ и жидкостей
Введение лекарственных средств через рот, прямую кишку
Ингаляции
Парентеральное введение лекарственных веществ и жидкостей
Техника применения ванн
Местные отвлекающие процедуры
Методы теплолечения
Светолечение и светопрофилактика
Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Методы исследования нервной системы
Методы исследования вегетативной нервной системы
Инструментальные методы исследования нервной системы
Функциональные методы исследования органов дыхания
Исследование газов крови
Функциональные исследования с использованием фармакологических проб
Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Фонокардиография, реография
Реоэнцефалография, контрастная эхокардиография, поликардиография, кардиоинтервалография
Измерение артериального давления
Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы
Определение общей физической работоспособности
Лекарственные пробы
Методы исследования органов пищеварения
Дуоденальное зондирование
Исследование функций поджелудочной железы
Исследование испражнений
Методы исследования функции печени
Исследование экскреторной и обезвреживающей функции печени
Радиоизотопное исследование и УЗИ печени
Рентгенологические методы исследования желчных путей
Методы исследования почек и органов мочевыделения
Определение белка в моче
Исследования мочевого осадка
Функциональное исследование почек
Методы определения парциальной функции нефрона
Специальные методы исследования почек
Манипуляции - мочеполовая система
Методы исследования системы крови
Исследование лейкоцитов
Исследование костного мозга
Исследование лимфатических узлов
Исследование системы гемостаза
Переливание крови
Методы исследования обмена веществ
Методы исследования КОС
Методы исследования обмена белков
Исследование углеводного обмена
Исследование липидного обмена
Методы пункции и катетеризации вен
Санация трахеобронхиального дерева
СДПД
Техника реанимации
Методы определения иммунологической реактивности
Определение специфической реактивности
Методы исследования кожных покровов и слизистых оболочек
Приложения

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Экскреторная функция печени исследуется с помощью проб с нагрузкой красящими веществами, которые выводятся из организма преимущественно с желчью. Для этого наиболее часто применяют бромсульфалеин (натриевая соль фенолтетрабромфталевой кислоты).
Бромсульфалеиновая проба состоит в том, что утром натощак пациенту вводят внутривенно медленно (в течение 2—3 мин) стерильный 0,5 % раствор краски из расчета 5 мг на 1 кг массы тела. Из этой же вены через 3 минут берут кровь, получают сыворотку. Для получения розовой окраски сыворотку подщелачивают натрия гидроксидом. Концентрацию бромсульфалеина определяют фотометрически, сравнивая со стандартным раствором, или по калибровочной кривой. Обнаруженное количество краски в первой порции крови принимают за 100 %. Через 45 минут из вены берут вторую порцию крови, устанавливают в ней концентрацию краски и сравнивают с концентрацией ее на 3-й минуте.
При нормальной экскреторной функции печени в организме взрослого и ребенка через 45 минут остается не более 5% введенной краски. Только у новорожденных и недоношенных детей в первые дни после рождения процент оставшейся невыделенной краски значительно выше. Если количество невыделившейся краски у старших детей составляет 7 % и более, то это свидетельствует о нарушении экскреторной функции печени. Эта проба положительна при застойных желтухах, отрицательна — при гемолитических. Она ценна для диагностики преджелтушного периода острого гепатита и перехода его в хронический. Процент задержки бромсульфалеина в организме параллелен тяжести поражения печени.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЕЗВРЕЖИВАЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Токсические вещества экзо- и эндогенного происхождения обезвреживаются в печени путем окисления, образования парных соединений с серной и глюкуроновой кислотами, гликоколом, ацетилирования и др. Для оценки обезвреживающей функции печени используется проба с нагрузкой бензойнокислым натрием (Квика — Пытеля).
Проба Квика — Пытеля основана на способности печени обезвреживать вводимую в организм бензойную кислоту, переводя ее через соединения с гликоколом в гиппуровую кислоту, которая затем выводится с мочой.
Ребенку за два дня до постановки пробы прекращают вводить какие-либо лекарства В день пробы утром он получает легкий завтрак (100 г хлеба с маслом и чай). Затем после опорожнения мочевого пузыря ребенок должен выпить 50 мл водного раствора натрия бензоата, концентрация соли в котором установлена из расчета 0,08 г на 1 кг массы тела, но не более 4 г. Небольшим количеством воды ополаскивают стакан и ребенку дают выпить остатки раствора. С целью ограничить диурез употреблять другие жидкости не рекомендуется. Мочу собирают на протяжении 4 ч. Для определения гиппуровой кислоты мочу подкисляют концентрированной соляной кислотой, добавляя

  1. мл НС1 на 100 мл мочи, перемешивают и оставляют на
  2. ч при комнатной температуре. В течение этого времени гиппуровая кислота выпадает в осадок. По отфильтрованному и высушенному до постоянной массы осадку судят

о  величине выведенного натрия бензоата. В норме она равна 65—85 % введенного препарата. При поражении паренхимы печени выведение гиппуровой кислоты уменьшается. Понижение может отмечаться также при хроническом гепатите и циррозе. При ангиохолецистите и механической желтухе проба Квика — Пытеля чаще нормальная.



 
« Практические занятия по аптечной технологии лекарств   Практическое руководство по лечению алкоголизма »