Начало >> Статьи >> Архивы >> Практические навыки педиатра

Исследование лейкоцитов - Практические навыки педиатра

Оглавление
Практические навыки педиатра
Антропометрические измерения
Степень полового созревания
Схема оценки физического развития ребенка
Физикальные методы исследования ребенка
Ошупывание
Выстукивание
Выслушивание
Генеалогический метод
Экспресс-методы выявления наследственных биохимических дефектов
Цитогенетические методы исследования
Дерматоглифика
Навыки по уходу за больным ребенком
Промывание желудка, клизмы
Навыки по уходу, вскармливанию и лечению новорожденных
Вскармливание доношенного новорожденного
Навыки по выхаживанию недоношенных детей
Методика выведения новорожденного из асфиксии
Гемолитическая болезнь новорожденных и техника заменного переливания крови
Техника взятия материала для лабораторных исследований
Техника введения лекарственных веществ и жидкостей
Введение лекарственных средств через рот, прямую кишку
Ингаляции
Парентеральное введение лекарственных веществ и жидкостей
Техника применения ванн
Местные отвлекающие процедуры
Методы теплолечения
Светолечение и светопрофилактика
Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Методы исследования нервной системы
Методы исследования вегетативной нервной системы
Инструментальные методы исследования нервной системы
Функциональные методы исследования органов дыхания
Исследование газов крови
Функциональные исследования с использованием фармакологических проб
Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Фонокардиография, реография
Реоэнцефалография, контрастная эхокардиография, поликардиография, кардиоинтервалография
Измерение артериального давления
Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы
Определение общей физической работоспособности
Лекарственные пробы
Методы исследования органов пищеварения
Дуоденальное зондирование
Исследование функций поджелудочной железы
Исследование испражнений
Методы исследования функции печени
Исследование экскреторной и обезвреживающей функции печени
Радиоизотопное исследование и УЗИ печени
Рентгенологические методы исследования желчных путей
Методы исследования почек и органов мочевыделения
Определение белка в моче
Исследования мочевого осадка
Функциональное исследование почек
Методы определения парциальной функции нефрона
Специальные методы исследования почек
Манипуляции - мочеполовая система
Методы исследования системы крови
Исследование лейкоцитов
Исследование костного мозга
Исследование лимфатических узлов
Исследование системы гемостаза
Переливание крови
Методы исследования обмена веществ
Методы исследования КОС
Методы исследования обмена белков
Исследование углеводного обмена
Исследование липидного обмена
Методы пункции и катетеризации вен
Санация трахеобронхиального дерева
СДПД
Техника реанимации
Методы определения иммунологической реактивности
Определение специфической реактивности
Методы исследования кожных покровов и слизистых оболочек
Приложения

Для исследования лейкоцитов производят подсчет лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, оценивают морфологические особенности.
Подсчет лейкоцитов. Капиллярной пипеткой набирают 0,2 мл цитратной крови, вносят в пробирку с 0,4 мл 3—5 % раствора уксусной кислоты и перемешивают. Лейкоциты считают в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 малым (100Х 16). Количество лейкоцитов вычисляют по формуле

где X — содержание форменных элементов в 1 мкл крови, а — число лейкоцитов, сосчитанных в определенном количестве малых квадратов; b — степень разведения крови (20); В — количество сосчитанных малых квадратов (1600). При работе с цитратной кровью полученный результат умножают на 1,25.
Число лейкоцитов можно подсчитать также с помощью целлоскопа или аппарата «Пикаскаль». В норме количество лейкоцитов у взрослых колеблется от 4 до 9 • 10+9 в 1 л крови. Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз) наблюдается при гнойно-септических заболеваниях, инфекционном лимфоцитозе, гемолитических анемиях, мононуклеозе, ацидотических, коматозных, токсических состояниях, злокачественных опухолях и др.
Лейкопения встречается при более тяжелых инфекционных и токсических состояниях и является неблагоприятным признаком. Лейкопенией сопровождаются некоторые гиповитаминозы, эндокринные (болезни Аддисона, Симондса) и вирусные заболевания (грипп и др.), дистрофии, прием отдельных лекарственных препаратов (амидопирин, сульфаниламиды, атофан, цитостатики и др.) Выраженная лейкопения наблюдается при агранулоцитозе, апластических анемиях,  лейкозе.
Подсчет лейкоцитарной формулы. Необходимой предпосылкой для правильного учета морфологических особенностей клеток при подсчете лейкоцитарной формулы является удачно сделанный и хорошо окрашенный мазок. Мазки крови можно окрасить различными методами. Наибольшее распространение из них получил метод Романовского, который базируется на окрашивании элементов клеток в разные цвета и оттенки смесью основных (азурп) и кислых красок (водорастворимый желтый эозин). Перед окраской мазки фиксируют метанолом. При подсчете лейкоцитарной формулы находят 100 лейкоцитов и соотношение отдельных видов выражают в процентах. Лейкоцитарная формула дает представление только об относительных величинах, поэтому, определив
процентное соотношение тех или иных видов клеток, следует вычислить абсолютное число их в 1 л крови.
При исследовании лейкоцитарной формулы учитывается сдвиг ядер нейтрофилов — индекс сдвига ядер (ИС), который находится по формуле
И С = (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы) / сегментоядерные нейтрофилы
В норме ИС равен 0,06.
Повышение количества незрелых нейтрофильных клеток в крови свидетельствует о сдвиге формулы влево. Наличие клеток с гиперсегментированным ядром характеризуется как сдвиг формулы вправо.
У детей и взрослых лейкоцитарные формулы существенно отличаются (табл. 43). У новорожденных соотношение между нейтрофильными клетками и лимфоцитами примерно такое же, как у взрослых, т. е. в среднем 65 % составляют нейтрофильные клетки и 25 % лимфоциты (рис. 53). После рождения процент нейтрофилов быстро убывает, а лимфоцитов возрастает, и к 3—7-му дню жизни они уравниваются. Это так называемый первый «перекрест» лейкоцитов.
Табл. 43. Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула у детей в зависимости от возраста (по данным А. Ф. Тура, Н. П. Шабалова,
1970; И. Тодорова, 1973)


Р и с. 53. Первый и второй перекресты кривых нейтрофилов и лимфоцитов у детей:
сплошная линия — нейтрофилы; пунктирная лимфоциты
Впоследствии количество лимфоцитов продолжает повышаться, а нейтрофилов убывать и к концу первого года лимфоциты достигают максимального числа (65 %), а нейтрофилы минимального (25 %) По истечении первого года число лимфоцитов начинает медленно уменьшаться, а нейтрофилов увеличиваться, и к 3—5-му году наступает второй «перекрест» лейкоцитов В дальнейшем процент нейтрофилов нарастает до нормы у взрослых.
Морфология лейкоцитов. Чтобы составить полную картину изменений лейкоцитов, необходимо оценить их морфологические особенности.
При описании нейтрофильных гранулоцитов надо отмечать особенности ядра (пикноз, сегментация, вакуолизация) и цитоплазмы (базофильные включения, вакуолизация и зернистость, ее величина, однородность). При характеристике лимфоцитов следует указывать на признаки незрелости ядра (нуклеолы, сетчатое строение), базофильность, увеличение и вакуолизацию цитоплазмы
Изменения в морфологии гранулоцитов и лимфоцитов дают ценные диагностические и прогностические сведения. Большое значение имеет обнаружение в периферической крови бластных клеток, свойственных острому лейкозу. При выявлении единичных бластных или сомнительных клеток необходимо исследовать пунктах костного мозга



 
« Практические занятия по аптечной технологии лекарств   Практическое руководство по лечению алкоголизма »