Начало >> Статьи >> Архивы >> Практические навыки педиатра

Методы исследования КОС - Практические навыки педиатра

Оглавление
Практические навыки педиатра
Антропометрические измерения
Степень полового созревания
Схема оценки физического развития ребенка
Физикальные методы исследования ребенка
Ошупывание
Выстукивание
Выслушивание
Генеалогический метод
Экспресс-методы выявления наследственных биохимических дефектов
Цитогенетические методы исследования
Дерматоглифика
Навыки по уходу за больным ребенком
Промывание желудка, клизмы
Навыки по уходу, вскармливанию и лечению новорожденных
Вскармливание доношенного новорожденного
Навыки по выхаживанию недоношенных детей
Методика выведения новорожденного из асфиксии
Гемолитическая болезнь новорожденных и техника заменного переливания крови
Техника взятия материала для лабораторных исследований
Техника введения лекарственных веществ и жидкостей
Введение лекарственных средств через рот, прямую кишку
Ингаляции
Парентеральное введение лекарственных веществ и жидкостей
Техника применения ванн
Местные отвлекающие процедуры
Методы теплолечения
Светолечение и светопрофилактика
Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Методы исследования нервной системы
Методы исследования вегетативной нервной системы
Инструментальные методы исследования нервной системы
Функциональные методы исследования органов дыхания
Исследование газов крови
Функциональные исследования с использованием фармакологических проб
Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Фонокардиография, реография
Реоэнцефалография, контрастная эхокардиография, поликардиография, кардиоинтервалография
Измерение артериального давления
Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы
Определение общей физической работоспособности
Лекарственные пробы
Методы исследования органов пищеварения
Дуоденальное зондирование
Исследование функций поджелудочной железы
Исследование испражнений
Методы исследования функции печени
Исследование экскреторной и обезвреживающей функции печени
Радиоизотопное исследование и УЗИ печени
Рентгенологические методы исследования желчных путей
Методы исследования почек и органов мочевыделения
Определение белка в моче
Исследования мочевого осадка
Функциональное исследование почек
Методы определения парциальной функции нефрона
Специальные методы исследования почек
Манипуляции - мочеполовая система
Методы исследования системы крови
Исследование лейкоцитов
Исследование костного мозга
Исследование лимфатических узлов
Исследование системы гемостаза
Переливание крови
Методы исследования обмена веществ
Методы исследования КОС
Методы исследования обмена белков
Исследование углеводного обмена
Исследование липидного обмена
Методы пункции и катетеризации вен
Санация трахеобронхиального дерева
СДПД
Техника реанимации
Методы определения иммунологической реактивности
Определение специфической реактивности
Методы исследования кожных покровов и слизистых оболочек
Приложения

При определении КОС главную роль играет исследование крови. Во время взятия пробы необходимо ограничить контакт крови с воздухом.
Применявшиеся ранее методы изучения КОС (манометрические, микрогазометрические, диффузионный, титрометрические и др.) в настоящее время используются редко. В клинических условиях широко применяются аппараты типа «Аструп» в комбинации с номограммами (Зигерд — Андерсена, Довенпорта и др.). Они дают наиболее полную информацию о показателях, характеризующих КОС. Отечественной промышленностью выпускаются приборы «АЗИВ», «АКОР», базирующиеся на том же принципе, что и «Аструп». Применение автоматического прибора АВ-1 (фирмы «Радиометр»), в основе которого лежит этот же принцип, устраняет необходимость расчетов вручную по номограммам. Имеются автоматические приборы поточного типа.

Для оценки КОС используют:

  1. Актуальное (истинное) pH. Если pH ниже 7,35, то это свидетельствует о преобладании кислых продуктов обмена веществ. Превышение pH более 7,45 указывает на чрез накопление оснований (алкалоз). pH крови — осно. показатель, который суммарно отражает как дыхательные, так и метаболические нарушения.
  2. Парциальное давление углекислого газа в кровь (актуальное рСО2). Показатели выражают в миллиметрах ртутного столба (по СИ в паскалях). У взрослых в норме показатели рСОг артериальной крови колеблются от 35,8 до 46,6 мм рт. ст., у детей они изменяются с возрастом (табл. 48). Повышение рСС>2 и концентрации углекислого газа, сочетающееся с подъемом (компенсаторным) бикарбонатов, характеризует дыхательный (респираторный) ацидоз. Снижение рСОг и концентрации стандартных бикарбонатов (SB) говорит о дыхательном (респираторном) алкалозе.
  3. Избыток или недостаток буферных оснований (BE).

Это разность между буферными основаниями (ВВ) и нормальными буферными основаниями (NBB — буферное основание цельной крови при физиологических условиях pH и рСОг = 40 мм рт. ст.). Если она отрицательна, то это указывает на дефицит, а если положительна — на избыток оснований. Отрицательную разность нередко называют дефицитом оснований. Единица измерения — миллимоль на литр. Пределы колебаний в норме составляют от —2,4 до +2,3.
Клиническое значение этого показателя в том, что он позволяет установить характер нарушения КОС. Наиболее выраженные изменения BE отмечаются при метаболических нарушениях. Предельная величина BE при ацидозе —30 ммоль/л.

  1. Стандартные бикарбонаты (Standart Bicarbonate — SB). Это содержание бикарбоната в плазме (в миллимолях на литр) при полном насыщении гемоглобина кислородом, рСОг = 40 мм рт. ст. и температуре 38 °С. У здоровых взрослых показатели SB колеблются от 21,3 до ммоль/л.
  2. Буферные основания цельной крови (Buffer Base — ВВ). Это сумма белковых и бикарбонатных анионов крови.

табл. 48 Средние показатели КОС у здоровых детей (по Р. А. Мейтиной)


Возраст

pH

рСОг. мм рт.ст

BE,
ммоль/л

SB,
ммоль/л

вв,
ммоль/л

АВ,
ммоль/л

Общий СО?, ммоль/л

Новорожденные

7,28 ±0,078

30,2 ±5,85

— 14,8 ± 4,36

13,7 ±3,74

33,2 ±6,4

13,6±1,5

14,5± 1,6

11 дней — 11 мес.

7,42 ±0,009

30,3 ±0,63

— 3,26 ± 0,4

23,3 ±1,28

37,3± 1,28

19,9 ± 1,28

20,9 ±0,62

1 год — 3 года 11 мес.

7,44 ±0,002

30,2 ±1,02

— 2,08 ±0,26

21,8 ±0,57

46,1 ±1,99

19,6 ±0,60

20,4 ± 0,68

4 года — 7 лет 11 мес.

7,42 ±0,002

32,0 ±0,46

-1,98 ±0,20

23,2 ±0,24

44,1 ± 1,2

21,4 ±0,31

22,3 ±0,32

8 лет — 14 лет 11 мес.

7,41 ±0,003

34,6±0,70

— 2,0 ±0,2

23,3 ±0,29

44,5 ±1,45

22,4 ±0,88

22,7 ±0,50

 

Данный показатель у взрослых в норме равен

  1. ммоль/л.
  2. Истинные бикарбонаты (Actual Bicarbonate — АВ). Являются показателем концентрации бикарбонатов в плазме крови, взятой без соприкосновения с воздухом при 38 °С. Единица измерения — миллимоль на литр. У взрослых в норме показатели АВ варьируют от 19,1 до
  3. ммоль/л.
  4. Общий СОг плазмы. Это суммарная концентрация бикарбонатов и углекислого газа в плазме крови, выраженной в углекислом газе. Единица измерения — миллимоль на литр.

Общий С02 = АВ + рС02* 0,03. Содержание общего СО2 у взрослых в норме 20,1—29,3 ммоль/л.

  1. Парциальное напряжение кислорода в крови (рСОг). Для взрослых и детей оно находится в пределах 80— 100 мм рт. ст.

Нормальные показатели КОС изменяются с возрастом (см. табл. 48). У новорожденных резко выражен метаболический ацидоз, частично компенсированный гипервентиляцией. У грудных детей метаболический ацидоз сохраняется с дыхательной компенсацией. Декомпенсированный дыхательный алкалоз характерен для детей 1—4 лет. У детей в возрасте 8—14 лет показатели те же, что и у взрослых.
Метаболический ацидоз наблюдается при токсических состояниях (особенно у детей раннего возраста), нарушении питания, диабетической коме, почечно-гломерулярной и сердечно-сосудистой недостаточности, наследственных и приобретенных формах пиелонефрита, печеночной патологии различной этиологии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, приеме диуретиков, гипоальдостеронизме, адреногенитальном синдроме с потерей соли.
Дыхательный ацидоз может вызываться уменьшением минутного объема дыхания при пневмонии, угнетении дыхательного центра под влиянием токсинов, препаратов типа морфина и его производных, сульфаниламидов, при общем наркозе, асфиксии механического порядка. Он может возникать также при нарушении кровообращения с застоем в малом круге и заболеваниях, сопровождающихся нарушением диффузии газов через альвеолярную мембрану (альвеолярный протеиноз, легочный саркоидоз, коллагенозы, первичный легочный гемосидероз и др.).
Смешанный ацидоз — состояние, когда изменяются как «метаболические», так и «дыхательные» показатели. Наблюдается при бронхолегочной патологии и синдроме дыхательных расстройств в первые дни жизни новорожденных.
Метаболический алкалоз может быть следствием избыточного и бесконтрольного введения щелочных растворов, потери кислого желудочного сока при упорной рвоте, обеднения организма калием как приобретенного, так и наследственного характера, при желудочно-кишечных расстройствах, гипофункции паращитовидных желез, причем внеклеточный метаболический алкалоз сочетается с внутриклеточным ацидозом (метаболический гипокалиемический алкалоз).
Дыхательный алкалоз чаще возникает в результате гипервентиляции легких при инфекционно-вирусных заболеваниях, нейротоксическом синдроме, возбуждении дыхательного центра салицилатами, аммиаком, поражениях печени, управляемом дыхании, опухолях мозга, истерии и др.



 
« Практические занятия по аптечной технологии лекарств   Практическое руководство по лечению алкоголизма »