Начало >> Статьи >> Архивы >> Практическое руководство по лечению алкоголизма

Сочетание алкоголизма с табакокурением - Практическое руководство по лечению алкоголизма

Оглавление
Практическое руководство по лечению алкоголизма
Клинические проявления алкоголизма
Развернутая стадия хронического алкоголизма
Исходная стадия хронического алкоголизма
Неврологические и соматические нарушения при алкоголизме
Первичное обследование
Принципы психотерапевтического воздействия на больного алкоголизмом
Этапность антиалкогольной терапии
Применение седативных и снотворных средств
Применение дезинтоксикационных и укрепляющих средств
Применение гормонов, оксигенотерапия и физиотерапия
Условнорефлекторная терапия
Методы применения массированных доз рвотных средств
Лечение отваром баранца
Использование тиоловых препаратов, сульфозина и никотиновой кислоты
Сенсибилизирующая терапия
Осложнения и противопоказания алкогольно-тетурамовых проб
Поддерживающая терапия тетурамом
Лечение циамидом
Лечение метронидазолом
Гипнотерапия
Самовнушение и аутогенная тренировка
Использование записи сеанса гипнотического внушения
Комбинированные методы активной терапии
Купирование запойных состояний
Лечение острых алкогольных психозов
Активное противоалкогольное лечение больных, перенесших острые алкогольные психозы
Особенности лечения осложненных и атипичных острых и затяжных алкогольных психозов
Лечение хронических алкогольных психозов
Лечение алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике и других поражений мозга
Лечение судорожных синдромов
Лечение депрессивных состояний
Особенности лечения больных алкоголизмом, страдающих психическими заболеваниями
Лечения больных алкоголизмом, сочетающимся с наркоманиями
Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями коноплей, психостимуляторами
Сочетание алкоголизма с табакокурением
Лечение больных алкоголизмом и заболеваниями внутренних органов
Алкогольные гепатиты и алкогольный цирроз печени
Лечение больных алкоголизмом и  заболеваниями органов дыхания
Лечение больных алкоголизмом и заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Лечение больных алкоголизмом и хроническими воспалительными заболеваниями
Лечение больных алкоголизмом и эндокринными заболеваниями
Лечение больных алкоголизмом и некоторыми обменными нарушениями
Лечение нарушений половой функции
Особенности лечения алкоголизма в зависимости от возраста и пола
Лечение женщин, страдающих алкоголизмом
Психотерапевтические принципы поддерживающей терапии
Причины рецидивов алкоголизма и их профилактика
Противорецидивное лечение
Лечение рецидивов алкоголизма, оценка эффективности терапии
Трудоспособность, трудовая экспертиза и трудоустройство
Организация наркологической помощи населению
Организация амбулаторного лечения
Организация стационарного лечения
Организация психотерапевтического воздействия в стационаре
Организация активной антиалкогольной терапии в стационаре, лечебно-трудовой режим
Стационарное поддерживающее лечение, специфика работы персонала
Организация принудительного лечения
Организация принудительного лечения в лечебно-трудовых профилакториях
Ограничение дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками
Литература

Сочетание алкоголизма с табакокурением — никотинизмом
Большинство лиц, злоупотребляющих алкоголем, одновременно являются и заядлыми курильщиками. Употребление алкоголя усиливает потребность в курении.
При лечении больных алкоголизмом необходимо одновременно добиваться прекращения курения. Это прежде всего относится к больным, страдающим стенокардией, облитерирующим эндартериитом, заболеваниями органов дыхания, импотенцией и другими болезнями, при которых необходимо немедленное прекращение курения. Многие больные алкоголизмом просят помочь им избавиться и от курения. Во время психотерапевтических сеансов врач поддерживает это стремление и внушает необходимость одноверменного прекращения и курения, и приема алкоголя.
Прекращение курения осуществляется тремя способами (Н. А. Пономарева, 1965): 1) внезапное одномоментное прекращение курения; 2) быстрое прекращение курения; 3) постепенное отучивание от курения.
Внезапное одномоментное прекращение курения рекомендуется физически крепким лицам, после купирования алкогольной абстиненции либо по окончании активного лечения. При этом назначается следующая пропись: глютаминовой кислоты 0,2 г, аскорбиновой кислоты 0,3 г, никотиновой кислоты 0,05 г, тиамина бромида и пиридоксина по 0,02 г— 1 порошок 3 раза в день. Витамины С, РР, B1 и В6 вводят внутримышечно по 1 мл в день. Одновременно назначают бромиды, транквилизаторы (мепротан, элениум, седуксен, триоксазин) и нейролептики (аминазин, тизерцин) в небольших дозах на ночь.
Рекомендуются также средства заместительной терапии — цититон или лобелин. Введение цититона начинается с момента прекращения курения, проводится одновременно с симптоматическими средствами и может сочетаться с активной антиалкогольной терапией. С утра больному делают инъекцию 0,5—2 мл цититона. По мере того как появляется желание курить, больной выпивает по 1—3 глотка раствора цититона (содержимое 1 ампулы разводят в 100 мл воды). Всего за день он выпивает еще 2—5 мл цититона. В последующие дни дозу цититона уменьшают и препарат принимают только внутрь. Лечение цититоном продолжается от 3 до 14 дней. При отсутствии цититона вводится 1 мл 1% раствора гидрохлорида лобелина внутримышечно 2 раза в день (утром и после обеда) в течение 12—14 дней. Можно первые 2—4 дня вводить цититон, а потом переходить на лобелин.
В Болгарии рекомендуют препарат «Табекс», содержащий соли цитизина, устойчивые к действию соляной кислоты желудочного сока, и успешно применяющийся для заместительной терапии табакокурения начиная с 5 таблеток в день, уменьшая дозу до 1—2 таблеток.
Быстрое прекращение курения с назначением условнорефлекторной терапии применяется физически крепким лицам в тех случаях, когда внезапное прекращение не удается из-за сильного влечения к курению. При этом применяются те же средства, что и при внезапном прекращении курения; дополнительно назначают вещества, вызывающие неприятный вкус во рту. Перед закуриванием рекомендуется прополоскать рот микстурой: 0,5% раствор азотнокислого серебра, 0,1% раствор сернокислой меди, 0,5% раствор полуторахлористого железа, 5% раствор протаргола или колларгола. Одновременно проводится курс условнорефлекторной терапии табакокурения, сочетающийся с условнорефлекторной антиалкогольной терапией. При этом наряду с применением алкогольных напитков на высоте рвотной реакции больной должен закурить. В это время врач внушает больному, что запах и вкус табачного дыма будут вызывать у него отвращение — тошноту, рвоту. Как правило, после первых 2—3 сочетаний, на фоне заместительной терапии, у больного вырабатывается отвращение к запаху табака и он прекращает курение. Лишь в редких случаях необходимо большее количество сочетаний.
Постепенное отучивание от курения табака проводится лицам, длительно курящим табак и страдающим заболеваниями, при которых противопоказана условнорефлекторная и заместительная терапия. К этой группе относятся лица с выраженным атеросклерозом мозга, сердца, почек, гипертонической болезнью II и III стадии, органическими заболеваниями центральной нервной системы, бронхиальной астмой, различными хроническими воспалительными заболеваниями с подострым течением, а также лица в возрасте старше 65 лет, им проводится симптоматическое лечение (глютаминовая кислота, седативные средства, транквилизаторы, поливитамины, назначается полоскание рта раствором азотнокислого серебра и другими вяжущими препаратами). При проведении индивидуальных гипно- суггестивных сеансов больному наряду с отвращением к алкоголю внушается и отвращение к табаку с соответствующей тошнотно-рвотной реакцией. Проводится постгипнотическое внушение отвращения к табачному дыму — после пробуждения больному предлагается закурить для реализации внушенного в состоянии гипнотического сна отвращения к табачному дыму.
В процессе лечения ежедневно уменьшается количество выкуриваемых папирос на 10% от предыдущего дня: за 10—15 дней количество папирос доводится до 2—4, после чего курение прекращается.
Отучивание от курения лучше проводить в стационаре во время лечения алкоголизма, но можно проводить и амбулаторно.



 
« Практические навыки педиатра   Препубертатные влагалищные кровотечения у девочек »