Начало >> Статьи >> Архивы >> Практическое руководство по лечению алкоголизма

Причины рецидивов алкоголизма и их профилактика - Практическое руководство по лечению алкоголизма

Оглавление
Практическое руководство по лечению алкоголизма
Клинические проявления алкоголизма
Развернутая стадия хронического алкоголизма
Исходная стадия хронического алкоголизма
Неврологические и соматические нарушения при алкоголизме
Первичное обследование
Принципы психотерапевтического воздействия на больного алкоголизмом
Этапность антиалкогольной терапии
Применение седативных и снотворных средств
Применение дезинтоксикационных и укрепляющих средств
Применение гормонов, оксигенотерапия и физиотерапия
Условнорефлекторная терапия
Методы применения массированных доз рвотных средств
Лечение отваром баранца
Использование тиоловых препаратов, сульфозина и никотиновой кислоты
Сенсибилизирующая терапия
Осложнения и противопоказания алкогольно-тетурамовых проб
Поддерживающая терапия тетурамом
Лечение циамидом
Лечение метронидазолом
Гипнотерапия
Самовнушение и аутогенная тренировка
Использование записи сеанса гипнотического внушения
Комбинированные методы активной терапии
Купирование запойных состояний
Лечение острых алкогольных психозов
Активное противоалкогольное лечение больных, перенесших острые алкогольные психозы
Особенности лечения осложненных и атипичных острых и затяжных алкогольных психозов
Лечение хронических алкогольных психозов
Лечение алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике и других поражений мозга
Лечение судорожных синдромов
Лечение депрессивных состояний
Особенности лечения больных алкоголизмом, страдающих психическими заболеваниями
Лечения больных алкоголизмом, сочетающимся с наркоманиями
Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями коноплей, психостимуляторами
Сочетание алкоголизма с табакокурением
Лечение больных алкоголизмом и заболеваниями внутренних органов
Алкогольные гепатиты и алкогольный цирроз печени
Лечение больных алкоголизмом и  заболеваниями органов дыхания
Лечение больных алкоголизмом и заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Лечение больных алкоголизмом и хроническими воспалительными заболеваниями
Лечение больных алкоголизмом и эндокринными заболеваниями
Лечение больных алкоголизмом и некоторыми обменными нарушениями
Лечение нарушений половой функции
Особенности лечения алкоголизма в зависимости от возраста и пола
Лечение женщин, страдающих алкоголизмом
Психотерапевтические принципы поддерживающей терапии
Причины рецидивов алкоголизма и их профилактика
Противорецидивное лечение
Лечение рецидивов алкоголизма, оценка эффективности терапии
Трудоспособность, трудовая экспертиза и трудоустройство
Организация наркологической помощи населению
Организация амбулаторного лечения
Организация стационарного лечения
Организация психотерапевтического воздействия в стационаре
Организация активной антиалкогольной терапии в стационаре, лечебно-трудовой режим
Стационарное поддерживающее лечение, специфика работы персонала
Организация принудительного лечения
Организация принудительного лечения в лечебно-трудовых профилакториях
Ограничение дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками
Литература

Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о недостаточной эффективности лечения больных алкоголизмом. Большинство больных вновь начинают злоупотреблять спиртными напитками в первые 2 года после лечения, и лишь 10—15% из них воздерживаются от алкоголя более 2 лет (Г. В. Зеневич и С. С. Либих, 1965).
Не всегда первая же попытка употребления спиртных напитков приводит к рецидиву алкоголизма. Различаются и такие понятия, как «срыв» и «критическая доза» (Я. К. Авербах, 1963, 1964, 1965).
Срывом считается эпизодическое употребление спиртных напитков во время ремиссии, не приводящее к возобновлению основных симптомов алкоголизма (потеря контроля, опохмеление и др.). Однако повторные срывы, создающие иллюзию возможности употребления небольших доз спиртных напитков, неминуемо приводят к рецидиву.
Рецидивом называется возобновление злоупотребления алкоголем в тех же или в еще более тяжелых формах, чем до лечения. Даже после многолетнего воздержания все симптомы алкоголизма проявляются вновь после возобновления пьянства.
«Критической» является та минимальная доза алкоголя, после которой наступает потеря контроля, принудительное влечение к алкоголю, т. е. начинается рецидив. Критической дозой может быть рюмка вина, кружка пива или 100—150 мл водки.
Причины рецидивов алкоголизма в большинстве случаев следующие:

  1. Отсутствие у больного желания прекратить употребление спиртных напитков; отрицательное влияние окружающей среды, которому больной постоянно должен оказывать сопротивление.
  2. Различные психогенные моменты, связанные с семейными и служебными неприятностями и пр., которые могут быть лишь поводом для реализации скрытого влечения к алкоголю, скрытого желания возобновить употребление спиртных напитков.
  3. Попытки больного «проверить» эффективность лечения, убедиться в том, что возможно «умеренное» употребление спиртных напитков.
  4. Возникающее после более или менее длительного воздержания от алкоголя состояние тревоги, расстройства сна, повышенная раздражительность, сопровождающиеся влечением к алкоголю и ведущие к прекращению поддерживающего лечения.

Нередко причиной рецидива алкоголизма является сочетание нескольких из перечисленных факторов.
Ввиду постоянной «готовности» к рецидиву состояние ремиссии определяется не только убежденным воздержанием от алкоголя, но и непрерывным поддержанием отвращения к спиртным напиткам и сенсибилизации к ним. Это достигается поддерживающим (противорецидивным) лечением.
Огромную роль в создании благоприятной для воздержания от алкоголя обстановки имеет ближайшее окружение больного в семье и на работе. Необходимо создать для больного спокойную обстановку, возбуждать у него интересы, не связанные с употреблением алкоголя. Важно, чтобы не было никаких попыток склонять больного, прошедшего лечение, к различным «традиционным» выпивкам.
Члены семьи должны поддерживать постоянную связь с администрацией и общественными организациями по месту работы больного с тем, чтобы осуществлять «перекрестный контроль» за его поведением и аккуратным прохождением поддерживающего лечения.
В течение первого года воздержания от алкоголя запрещается как посещать праздничные вечера и другие мероприятия, сопровождающиеся употреблением спиртного, так и держать дома спиртные напитки, угощать ими кого-либо. О том, что больному запрещены спиртные напитки, должны быть предупреждены его родственники, знакомые и сослуживцы.
Недопустима работа в цехах, где применяется спирт и содержащие его жидкости, кроме того, работа не должна быть связана с разъездами. Желателен переход на предприятие, где установлен строгий трудовой режим.
В свободное время полезны физическая нагрузка в виде работы по дому, в саду, огороде, спорт (лыжи, коньки, плавание, велосипед), рыболовство, охота. Полезны также занятия различными ручными ремеслами, фотографией, коллекционированием и пр.
Больной не должен посещать рестораны, кафе и, пр. Следует привить ему интерес к чтению художественной литературы, посещению театров, концертов, кино. Важно вовлечь больного в общественную жизнь предприятия (учреждения). Отпуск он должен проводить вместе с семьей.
Питание должно быть умеренным. Желательна преимущественно молочно-растительная диета с большим количеством витаминов и ограничением мяса, жиров, острых закусок, особенно содержащих уксус. Не рекомендуется употребление фруктовых вод, кваса, «столового гриба» и других напитков, содержащих некоторое количество алкоголя. Принимать пищу следует регулярно, 3—4 раза в день. Не допускаются большие перерывы в приеме пищи, так как одновременно с чувством голода может возникнуть влечение к алкоголю. Показано употребление натурального кофе, чая. Во время поддерживающего лечения тетурамом больной должен ежедневно выпивать 1—2 бутылки щелочной минеральной воды (боржом, ессентуки № 17) для улучшения желчеотделения и секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта.



 
« Практические навыки педиатра   Препубертатные влагалищные кровотечения у девочек »