Начало >> Статьи >> Архивы >> Практическое руководство по лечению алкоголизма

Неврологические и соматические нарушения при алкоголизме - Практическое руководство по лечению алкоголизма

Оглавление
Практическое руководство по лечению алкоголизма
Клинические проявления алкоголизма
Развернутая стадия хронического алкоголизма
Исходная стадия хронического алкоголизма
Неврологические и соматические нарушения при алкоголизме
Первичное обследование
Принципы психотерапевтического воздействия на больного алкоголизмом
Этапность антиалкогольной терапии
Применение седативных и снотворных средств
Применение дезинтоксикационных и укрепляющих средств
Применение гормонов, оксигенотерапия и физиотерапия
Условнорефлекторная терапия
Методы применения массированных доз рвотных средств
Лечение отваром баранца
Использование тиоловых препаратов, сульфозина и никотиновой кислоты
Сенсибилизирующая терапия
Осложнения и противопоказания алкогольно-тетурамовых проб
Поддерживающая терапия тетурамом
Лечение циамидом
Лечение метронидазолом
Гипнотерапия
Самовнушение и аутогенная тренировка
Использование записи сеанса гипнотического внушения
Комбинированные методы активной терапии
Купирование запойных состояний
Лечение острых алкогольных психозов
Активное противоалкогольное лечение больных, перенесших острые алкогольные психозы
Особенности лечения осложненных и атипичных острых и затяжных алкогольных психозов
Лечение хронических алкогольных психозов
Лечение алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике и других поражений мозга
Лечение судорожных синдромов
Лечение депрессивных состояний
Особенности лечения больных алкоголизмом, страдающих психическими заболеваниями
Лечения больных алкоголизмом, сочетающимся с наркоманиями
Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями коноплей, психостимуляторами
Сочетание алкоголизма с табакокурением
Лечение больных алкоголизмом и заболеваниями внутренних органов
Алкогольные гепатиты и алкогольный цирроз печени
Лечение больных алкоголизмом и  заболеваниями органов дыхания
Лечение больных алкоголизмом и заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Лечение больных алкоголизмом и хроническими воспалительными заболеваниями
Лечение больных алкоголизмом и эндокринными заболеваниями
Лечение больных алкоголизмом и некоторыми обменными нарушениями
Лечение нарушений половой функции
Особенности лечения алкоголизма в зависимости от возраста и пола
Лечение женщин, страдающих алкоголизмом
Психотерапевтические принципы поддерживающей терапии
Причины рецидивов алкоголизма и их профилактика
Противорецидивное лечение
Лечение рецидивов алкоголизма, оценка эффективности терапии
Трудоспособность, трудовая экспертиза и трудоустройство
Организация наркологической помощи населению
Организация амбулаторного лечения
Организация стационарного лечения
Организация психотерапевтического воздействия в стационаре
Организация активной антиалкогольной терапии в стационаре, лечебно-трудовой режим
Стационарное поддерживающее лечение, специфика работы персонала
Организация принудительного лечения
Организация принудительного лечения в лечебно-трудовых профилакториях
Ограничение дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками
Литература

Поражения нервной системы.

При алкоголизме встречаются поражения всех отделов нервной системы. Для поражений периферических нервных образований характерны полиневриты, радикулиты, реже ретробульбарный неврит, вследствие которого снижается зрение (так называемая алкогольная амблиопия).
Поражения головного мозга происходят как вследствие непосредственного действия алкоголя на нервные клетки, так и в результате поражения сосудов мозга и нарушений гемо-ликвородинамики. При этом часть клеток коры мозга и подкорковых узлов погибает, что обнаруживается при патоморфологическом исследовании. Пневмоэнцефалография обнаруживает значительное расширение полостей желудочков мозга за счет атрофических процессов в веществе его.
Наиболее характерны для алкоголизма мозжечковые симптомы в состоянии абстиненции: расстройства равновесия, неустойчивая, шаткая походка, промахивание при пальце-носовой пробе, адиадохокинез и пр.
У алкоголиков могут возникнуть токсические церебральные арахноидиты, сопровождающиеся упорными головными болями.
Характерные для алкоголизма церебральные сосудистые нарушения в ранних стадиях заболевания проявляются картиной церебральной вазопатии, сопровождающейся головными болями, шумом в голове, нарушениями сна, иногда головокружениями. В более выраженных стадиях повышается проницаемость сосудистых стенок, нарастают явления атеросклероза, что может привести к нарушениям мозгового кровообращения. Поражаются преимущественно мелкие сосуды головного мозга, поэтому опасные дня жизни кровоизлияния в мозг бывают у алкоголиков сравнительно редко.
Наиболее тяжелым поражением центральной нервной системы алкогольного генеза является геморрагический полиэнцефалит Гайе — Вернике — заболевание, возникающее после длительных алкогольных эксцессов, протекающее с нарастанием общемозговых явлений и нередко заканчивающееся смертью.
Эпилептиформные припадки возникают, как правило, в состоянии похмелья, реже — опьянения.

Поражения внутренних органов.

У большинства больных алкоголизмом имеются в той или иной степени выраженные поражения пищеварительных органов— хронические гастриты, гастроэнтериты, колиты, которые обусловлены как непосредственным действием алкоголя на слизистые оболочки, так и нарушениями режима питания.
Наиболее чувствительна к действию алкоголя печень. У 95% алкоголиков имеется жировая инфильтрация печени, часто встречаются хронические алкогольные гепатиты и как следствие их — циррозы печени.
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто наблюдаются нарушения обмена веществ, обусловленные заболеваниями органов пищеварения, извращением режима питания, постоянным эмоциональным напряжением. Обычно нарушается углеводный (лабильность содержания сахара в крови), белковый (нарушение соотношения белковых фракций) и жировой (гиперхолестеринемия, повышение холестерин-лецитинового индекса, увеличение содержания Р-липопротеидов) обмен.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СТАДИИ И ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА


Ста-
дия
ал-
кого
ли-
зма

Характер влечения к алкоголю

Толерантность

Потеря
контроля

Характер
опьянения

Абстинентный
синдром

Форма
пьянства

Психотоксическое действие

Общетоксическое действие

I

Преиму-
щественно ситуационный, возможно подавление

Умеренно повышена, потеря защитного рвотного рефлекса

Непостоянная, лишь после больших доз алкоголя

Возбуждение, иногда амнезия

Отсутст
вует

Случайное, перемежающееся, реже привычное

Астенический или неврастенический синдром

Функциональные растройства сердечно-сосудистой системы, вегетативные нарушения, другие функциональные расстройства

I-
II

Навязчивый, постоянный

Высокая, постоянная потеря защитного рвотного рефлекса

Постоянная и после небольших доз алкоголя

Часто амнезия, возможен сопор

Непостоянный, опохмеление лишь после употребления больших доз алкоголя

Перемежающееся, постоянное, изредка кратковременные запои

Начальные явления деградации и психопатизации

Более выраженные функциональные расстройства

II

Навязчивый и

 

Постоянная, частое

Амнезия и

Постоянный, с вегетативными

Постоянное, чаще

Острые
алкогольные

Присоединение к

 

насиль-
ственный (компуль-
сивный), неподавляемый

 

употребление суррогатов

сопорозные формы
наиболее
часты

нарушениями и психическими расстройствами

запойное с длительными запоями

психозы, выраженные явления деградации и психопатпзации, нарушения семейных и социальных связей

функциональным расстройствам органических поражений внутренних органов и нервной системы

II-
III

Выраженный, насиль-
ственный, и вне опьянения

Некоторое снижение, интоксикации в конце запоя

Постоянная, после небольших доз алкоголя, употребление суррогатов

Амнезия и сопор возникают после значитель-
но меньших доз алкоголя

Наиболее тяжелый и длительный, возникает после приема меньших доз алкоголя

Чаще постоянное (ежедневное), запои принимают периодический характер

Острые, рецидивирующие, затяжные алкогольные психозы, деградация, социальное снижение

Более тяжелые соматические и неврологи-, ческие расстройства

III

Спонтанный, насиль-
ственный, постоянный, безудержный

Дальнейшее снижение, переход на слабые напитки, тяжелая интоксикация уже в первые дни запоя

Полное
отсутствие
способности
самоконтро
ля

Менее глубокое (после небольших доз алкоголя), но сопровождается тяжелой интоксикацией

Многократное опохмеление в течение дня, наиболее выражены соматические расстройства

Периодические (циклические) запои, реже постоянное (ежедневное) пьянство

Рецидивирующие, тяжелые, хронические алкогольные психозы, глубокая деградация, утрата способности к труду

Наиболее тяжелые соматические и неврологические расстройства

Особенно часто у алкоголиков нарушается витаминный обмен, имеется дефицит витаминов группы В.
Больше всего при алкоголизме страдает сердечнососудистая система. В начальных стадиях заболевания эти нарушения носят функциональный характер, однако они могут приводить к скоропостижной смерти вследствие внезапного расстройства сердечно-сосудистой деятельности. На последующих стадиях алкоголизма эти изменения переходят в органические: часто наблюдается миокардиодистрофия с жировым перерождением сердечной мышцы, дилятацией желудочков. Злокачественный характер приобретает течение гипертонической болезни, возникшей в более ранних стадиях алкоголизма.
Длительное время в специальной литературе ведется дискуссия о том, насколько алкоголизм способствует возникновению атеросклероза. Некоторые отечественные и зарубежные клиницисты и патологоанатомы отрицают связь алкоголизма с атеросклерозом. Однако исследования последних лет свидетельствуют о том, что алкоголизм способствует развитию атеросклероза сосудов мозга и сердца в сравнительно молодом возрасте и злокачественному течению заболевания.
Алкоголь оказывает отрицательное влияние на органы выделения и дыхания, железы внутренней секреции, снижает иммуннобиологическую активность организма. Как показывают статистические данные, больные алкоголизмом умирают в среднем на 10 лет раньше, чем люди, не употребляющие спиртных напитков.
На стр. 22 и 23 приведена таблица диагностических признаков стадий и форм хронического алкоголизма.



 
« Практические навыки педиатра   Препубертатные влагалищные кровотечения у девочек »