Начало >> Статьи >> Архивы >> Практическое руководство по лечению алкоголизма

Применение седативных и снотворных средств - Практическое руководство по лечению алкоголизма

Оглавление
Практическое руководство по лечению алкоголизма
Клинические проявления алкоголизма
Развернутая стадия хронического алкоголизма
Исходная стадия хронического алкоголизма
Неврологические и соматические нарушения при алкоголизме
Первичное обследование
Принципы психотерапевтического воздействия на больного алкоголизмом
Этапность антиалкогольной терапии
Применение седативных и снотворных средств
Применение дезинтоксикационных и укрепляющих средств
Применение гормонов, оксигенотерапия и физиотерапия
Условнорефлекторная терапия
Методы применения массированных доз рвотных средств
Лечение отваром баранца
Использование тиоловых препаратов, сульфозина и никотиновой кислоты
Сенсибилизирующая терапия
Осложнения и противопоказания алкогольно-тетурамовых проб
Поддерживающая терапия тетурамом
Лечение циамидом
Лечение метронидазолом
Гипнотерапия
Самовнушение и аутогенная тренировка
Использование записи сеанса гипнотического внушения
Комбинированные методы активной терапии
Купирование запойных состояний
Лечение острых алкогольных психозов
Активное противоалкогольное лечение больных, перенесших острые алкогольные психозы
Особенности лечения осложненных и атипичных острых и затяжных алкогольных психозов
Лечение хронических алкогольных психозов
Лечение алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике и других поражений мозга
Лечение судорожных синдромов
Лечение депрессивных состояний
Особенности лечения больных алкоголизмом, страдающих психическими заболеваниями
Лечения больных алкоголизмом, сочетающимся с наркоманиями
Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями коноплей, психостимуляторами
Сочетание алкоголизма с табакокурением
Лечение больных алкоголизмом и заболеваниями внутренних органов
Алкогольные гепатиты и алкогольный цирроз печени
Лечение больных алкоголизмом и  заболеваниями органов дыхания
Лечение больных алкоголизмом и заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Лечение больных алкоголизмом и хроническими воспалительными заболеваниями
Лечение больных алкоголизмом и эндокринными заболеваниями
Лечение больных алкоголизмом и некоторыми обменными нарушениями
Лечение нарушений половой функции
Особенности лечения алкоголизма в зависимости от возраста и пола
Лечение женщин, страдающих алкоголизмом
Психотерапевтические принципы поддерживающей терапии
Причины рецидивов алкоголизма и их профилактика
Противорецидивное лечение
Лечение рецидивов алкоголизма, оценка эффективности терапии
Трудоспособность, трудовая экспертиза и трудоустройство
Организация наркологической помощи населению
Организация амбулаторного лечения
Организация стационарного лечения
Организация психотерапевтического воздействия в стационаре
Организация активной антиалкогольной терапии в стационаре, лечебно-трудовой режим
Стационарное поддерживающее лечение, специфика работы персонала
Организация принудительного лечения
Организация принудительного лечения в лечебно-трудовых профилакториях
Ограничение дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками
Литература

Седативные средства

В период абстиненции и в дальнейшем — при проведении первого, второго, а также третьего этапов лечения — больным алкоголизмом назначаются различные седативные средства: препараты брома, валерианы, пустырника, пассифлоры инкарнатной.
Эти препараты применяются, как правило, в составе различных смесей, например микстура Павлова (бромида натрия 1 г, кофеин-бензоата натрия 0,5 г, воды дистиллированной 200 мл) по 1 столовой ложке 3 раза в день и таблетки Павлова (бромида натрия 0,1 г и кофеин-бензоата натрия 0,05 г) по 1 таблетке 3 раза и день; микстура Бехтерева (настоя травы горицвета из 6 г на 200 мл, бромида натрия, бромида калия и бромида аммония по 4 г, кодеина 0,12 г) по 1 столовой ложке 3 раза в день, драже по Бехтереву (бромида калия 0,25 г, экстракта горицвета сухого 0,138 г, кодеина 0,006 г) по 1 драже 3 раза в день.
Кроме того, может быть рекомендована микстура следующей прописи: раствора бромида натрия 3% 200 мл, настойки валерианы и пустырника по 5 г, кофеин-бензоат натрия 1,2 г — по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Эффективным седативным средством при состояниях алкогольной абстиненции является экстракт пассифлоры инкарнатной, применяемый по 20—40 капель 3 раза в день в течение 10—15 дней; экстракт пассифлоры может входить в состав успокаивающих микстур.
Бромистая камфора наряду с успокаивающим влиянием на нервную систему улучшает сердечную деятельность, поэтому применение ее целесообразно в период алкогольной абстиненции. Назначается по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день. Можно применять камфотал (0,25 г бромистой камфоры и 0,02 г фенобарбитала) по 1 таблетке 2—3 раза в день.

Психотропные средства

Психотропные средства, устраняющие состояние внутреннего напряжения, тревоги, беспокойства, страха, способствующие нормализации сна, общему, успокоению, снижению двигательной активности, весьма эффективны при лечении больных алкоголизмом и должны широко применяться.
При нерезко выраженных нарушениях нервно-психической сферы назначаются преимущественно транквилизаторы.
Мепротан (андаксин, мепробамат) обладает наиболее выраженным из всех транквилизаторов снотворным эффектом. Препарат следует назначать во второй половине дня или на ночь. Доза 0,2—0,4 г 2—3 раза в день; на ночь она может быть увеличена до 0,6 г.
Триоксазин обладает таким же транквилизирующим (успокаивающим), но значительно меньшим снотворным эффектом, чем мепротан. Применяется от 0,3— 0,6 до 0,9 г на прием 2—3 раза в день.
Элениум (хлордиазепоксид, либриум, напотон)—более эффективное транквилизирующее средство. Применение его ведет к ликвидации чувства тревоги, улучшению настроения, аппетита, уменьшению неприятных ощущений со стороны внутренних органов, что способствует быстрой ликвидации абстинентных явлений и подавлению влечения к алкоголю. Назначается препарат по 0,01—0,03 г 2—4 раза в день. Для купирования острых абстинентных явлений в первые 2—4 дня лечения доза должна быть максимальной — до 100 мг в день; утром и днем по 3 таблетки (0,03 г), а на ночь 4 таблетки (0,04 г). По мере нормализации состояния доза постепенно снижается в течение 6—10 дней, после чего препарат дают только на ночь по 0,01—0,02 г.
Седуксен (валиум, диазепам) является транквилизатором, близким к элениуму, но еще более активным. Применяется в дозах 0,005—0,010—0,015 г 2—3 раза в день по такой же схеме, как и элениум.
Оксилидин наряду с успокаивающим оказывает выраженное гипотензивное и спазмолитическое действие, поэтому он наиболее показан при сочетаниях алкоголизма с гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов головного мозга. Препарат обладает также антидепрессивный свойством. Применяется в дозах 0,02—0,04 г 2—4 раза в день внутрь либо по 1—2 мл 2% или 5% раствора под кожу или внутримышечно 1—2           раза в день.
Амизил (бенактизин) и метамизил оказывают наряду о успокаивающим также выраженное центральное холинолитическое действие. Эти препараты способствуют ликвидации вегетативных расстройств в состоянии абстиненции, ослаблению фобических расстройств и навязчивых явлений, а также уменьшают и ликвидируют тремор. Применяются амизил и метамизил в дозе 0,001 г I—3 раза в день. При необходимости доза постепенно может быть увеличена до 0,002 г 3 раза в день.
Транквилизаторы применяются от 5—7 дней до 4—6 недель, препараты могут чередоваться. Не рекомендуется внезапное прекращение приема транквилизаторов на больших дозах. Следует постепенно снизить дозу, а затем прекратить прием препарата.
Нейролептические средства используются преимущественно для купирования острых запойных состояний и лечения алкогольных психозов, о чем речь будет идти в соответствующей главе. Нейролептические препараты нельзя назначать больным, находящимся в состоянии опьянения.
Аминазин (плегомазин) может назначаться при упорной бессоннице, преимущественно на ночь, для предотвращения развития психотических состояний. В стационарных условиях могут применяться внутримышечные инъекции 0,5—1—1,5 мл 2,5% раствора аминазина с 0,5—1 мл 1—2% раствора димедрола на ночь (одновременно вводится 2 мл кордиамина). В более легких случаях на ночь назначается 0,025—0,075 г аминазина с 0,05 г димедрола внутрь.
Левомепромазин (тизерцин, нозинан) обладает значительно более выраженным снотворным действием. Однако после приема этого препарата могут возникать явления ортостатического коллапса, поэтому назначать левомепромазин следует начиная с малых доз (0,01— 0,025 г) по 0,5—1 таблетке на ночь. При удовлетворительной переносимости можно постепенно повышать дозу до 0,05 г (2 таблетки по 0,025 г).
Резерпин и раунатин назначаются при стойком повышении артериального давления, сопровождающемся различными невротическими расстройствами. Назначаются небольшие дозы этих препаратов: резерпин по 0,1—0,25 мг или раунатин по 0,002 г 2—3 раза в день. В особо тяжелых случаях наряду с препаратами раувольфии назначается гипотиазид по 0,025 г в 1—2 приема днем 1—2 раза в неделю.
При выраженных депрессивных состояниях в период абстиненции, связанных, как правило, с психогенными моментами, наряду с транквилизаторами и нейролептиками могут назначаться и антидепрессивные (психоаналептические) средства: имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) по 0,025—0,05 г 2 раза в день (утром и днем), фенатин по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день, пиридрол по 0,001 или 0,0025 г 2—3          раза в день, меридил (центадрин, риталин) по 0,01 г 1-3 раза в день.

Снотворные средства

Снотворные препараты барбитурового ряда больным алкоголизмом назначать не рекомендуется ввиду возможного привыкания к ним.
В амбулаторных условиях снотворные можно назначать лишь при упорной бессоннице в период абстиненции, а также при наличии признаков расстройства восприятия (иллюзии, галлюцинаторные переживания), но не более чем 2—3 дня подряд.
В частности, положительный эффект дает применение больших доз фенобарбитала (люминала)—0,3—0,4 г, который растворяют перед приемом в 20 мл 96° этилового спирта, добавляют 150— 200 мл воды и дают на один прием. Одновременно вводят 2 мл кордиамина под кожу или дают внутрь 30—40 капель кордиамина. После приема смеси наступает глубокий сон продолжительностью в—8 часов. В дальнейшем в течение нескольких дней можно давать на ночь различные снотворные, например 0,1—0,2 г барбамила и 0,1 г димерина или 0,3 г барбитал-натрия (мединала) и 0,5 г карбромала (адалина).
Положительный эффект получен от применения следующей микстуры:
Rp. Inf. herbae Leonuri 15,0—200,0 Natrii bromati 5,0 Coffeini natrii-benzoici 1,0 Barbitali-natrii 3,0
MDS. По 1 столовой ложке на ночь или днем и на ночь (по И. Г. Равкину)



 
« Практические навыки педиатра   Препубертатные влагалищные кровотечения у девочек »