Начало >> Статьи >> Архивы >> Практикум по нервным болезням и нейрохирургии

Соматоневрологические синдромы - Практикум по нервным болезням и нейрохирургии

Оглавление
Практикум по нервным болезням и нейрохирургии
Глубокие рефлексы
Симптоматика и методы исследования периферического паралича
Исследование и симптомы поражения двигательных черепно-мозговых нервов
Методы исследования и симптомы поражения экстрапирамидной системы
Симптоматика и методы исследования координации движений
Методы исследования и симптомы поражения чувствительности
Зависимость нарушений чувствительности от локализации очага поражения
Методы исследования и симптомы поражения органов чувств
Симптоматика и методы исследования афазии, апраксии и агнозии
Методы исследования и симптомы поражения вегетативной нервной системы
Исследование рефлексов
Основные синдромы поражения головного и спинного мозга
Ствол мозга, спинной мозг, нервы
Соматоневрологические синдромы
Нейросоматические синдромы
Спинно-мозговая жидкость
Нейрохирургические методы
Методы рентгенодиагностики
Электрофизиологические методы
Эхоэнцефалография
Электромиография
Схема истории болезни неврологического больного

Некоторые неврологические синдромы развиваются при определенных заболеваниях внутренних органов, т. е. являются вторичными— ответом «на органную» недостаточность. Синдромы эти следующие.
Неврастенический синдром. Отмечаются функциональные нервно-психические нарушения, развивающиеся обычно ранее других неврологических расстройств при многих соматических заболеваниях. Гиперстенический вариант проявляется раздражительностью, повышенной возбудимостью, вспыльчивостью, несдержанностью поведения, аффективными вспышками, неустойчивостью настроения и т. д. Для гипостенического варианта характерна общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пассивность, рассеянность и т. д. Кроме того, при обоих вариантах наблюдаются головные боли, нарушения сна, вегетативная и эмоциональная лабильность.
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии. Развивается при самых разнообразных соматических заболеваниях и характеризуется перманентными нарушениями или вегетативными кризами симпатико-адреналового, вагоинсулярного или смешанного характера.
Наблюдаются изменения пульса и артериального давления, гипергидроз, другие признаки ваготонии или симпатикотонии, а также головные боли, головокружение, раздражительность, астеничность, снижение трудоспособности. Во время симпатико-адреналовых кризов возникают боли или неприятные ощущения в грудной клетке, голове, повышение АД, сердцебиение, ознобоподобный тремор, чувство страха, а в конце криза — отхождение обильного количества светлой мочи. Вагоинсулярные кризы характеризуются падением АД, брадикардией или экстрасистолией, затруднением дыхания, головокружением, тошнотой, желудочно-кишечными расстройствами.
Синдром острой энцефалопатии. Развивается при тяжелом течении острых соматических заболеваний (тромбоэмболия легочной артерии, инфарктная пневмония, панкреатит, при резком нарастании печеночной и почечной недостаточности). Проявляется выраженными общемозговыми симптомами (головная боль, головокружение, рвота, апатия, безучастность), психомоторным возбуждением, сменяющимися адинамией, заторможенностью, нарушением сознания от оглушения до сопора или комы, сопровождается появлением менингиальных и умеренных очаговых симптомов.
Синдром хронической энцефалопатии. Возникает при длительном течении соматических заболеваний с развитием легочно-сердечной, почечной, печеночной недостаточности, характеризуется  стойкими общемозговыми и очаговыми симптомами. Отмечаются головные боли, общая слабость, снижение работоспособности, памяти, внимания, рассеянные очаговые симптомы:  патологические рефлексы, нистагм, изменения мышечного тонуса, парезы черепно-мозговых нервов, рефлексы орального автоматизма и т. д.
Синдром миелопатии. Наблюдается чаще при заболеваниях печени (цирроз печени с портальной гипертензией), сердечной недостаточности. Проявляется быстрой утомляемостью, преходящей  стойкой слабостью в ногах, болями, парестезиями, повышением или выпадением сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами, проводниковыми или сегментарными нарушениями  чувствительности, расстройством функций тазовых органов. Часто  сочетается с органическим поражением головного мозга и формированием синдрома энцефаломиелопатии.
Синдром миелогенной перемежающейся хромоты. Характеризуется периодически наступающей слабостью в ногах при ходьбе у женщин, страдающих миомой матки больших размеров (14— 20 нед беременности). Обычно наблюдаются и небольшие очаговые симптомы (усиление коленных и ахилловых рефлексов, непостоянный| патологический рефлекс Бабинского и т. д.). Это  следует отличать от тех случаев, когда больные бывают вынуждены периодически останавливаться при ходьбе из-за болей в ногах, обычно в икроножных мышцах (периферическая перемежающаяся хромота при облитерирующем эндартериите или атеросклерозе  сосудов нижних конечностей) или из-за мучительных парестезий в ногах с дальнейшим развитием мышечной слабости (каудагенная перемежающаяся хромота, обусловленная преходящей ишемией конского хвоста в связи с узостью позвоночного канала).
Эпилептический синдром. Проявляется разнообразными эпилептиформными припадками (генерализованные, абортивные, парциальные) или их эквивалентами и часто возникает при заболеваниях, сопровождающихся аутоинтоксикацией и гипоксией мозга (печеночная недостаточность, острая пневмония и т. д.).
Радикулярный синдром. Часто сопровождает почечную патологию (пиелонефрит, почечно-каменная болезнь). Основной симптом — боли в области поясницы, которые носят постоянный характер, не стихают в положении лежа, иррадиируют в бедро, паховую складку. Симптомы натяжения нервных стволов выражены незначительно, преобладают явления раздражения (гиперестезия и гиперпатия в зоне  оживления сухожильных рефлексов), симптомы выпадения отсутствуют.
Синдром полинейропатии. Характерен для обменных нарушений (сахарный диабет), экзогенных и эндогенных интоксикаций (хронический алкоголизм, печеночная и почечная недостаточность). В зависимости от формы болезни проявляется двигательными (от легкой слабости со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов до глубоких парезов), чувствительными (боли, парестезии, расстройства всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков»), вегетативными (зябкость и похолодание кистей и стоп, гиперкератоз или гипергидроз, акроцианоз, изменение окраски кожи, атрофии) нарушениями.
Синдром пароксизмальных состояний. Наблюдается при ахалазии кардии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,. после резекции желудка и т. д. Проявляется синкопальными, вегетативными (мигрене- и меньероподобными и др.) пароксизмами, возникающими нередко в связи с болевыми синдромами или при затруднении прохождения пищи, а также при перемене положения тела, (наклоне головы вниз), пребывании в душном, жарком помещении.                                             



 
« После перенесенного инсульта   Практическая гематология детского возраста »