Начало >> Статьи >> Архивы >> Практикум по нервным болезням и нейрохирургии

Глубокие рефлексы - Практикум по нервным болезням и нейрохирургии

Оглавление
Практикум по нервным болезням и нейрохирургии
Глубокие рефлексы
Симптоматика и методы исследования периферического паралича
Исследование и симптомы поражения двигательных черепно-мозговых нервов
Методы исследования и симптомы поражения экстрапирамидной системы
Симптоматика и методы исследования координации движений
Методы исследования и симптомы поражения чувствительности
Зависимость нарушений чувствительности от локализации очага поражения
Методы исследования и симптомы поражения органов чувств
Симптоматика и методы исследования афазии, апраксии и агнозии
Методы исследования и симптомы поражения вегетативной нервной системы
Исследование рефлексов
Основные синдромы поражения головного и спинного мозга
Ствол мозга, спинной мозг, нервы
Соматоневрологические синдромы
Нейросоматические синдромы
Спинно-мозговая жидкость
Нейрохирургические методы
Методы рентгенодиагностики
Электрофизиологические методы
Эхоэнцефалография
Электромиография
Схема истории болезни неврологического больного

К глубоким рефлексам относятся сухожильные, периостальные и суставные рефлексы. Глубокие рефлексы вызывают ударом специального неврологического молоточка по сухожилию или надкостнице. Удар молоточком наносится отрывисто, равномерно, точно по данному сухожилию. Непременное условие вызывания сухожильных и периостальных рефлексов — удобная поза исследуемого с полным расслаблением всех мышц. В случаях если не удается достичь расслабления мышц, могут быть использованы приемы отвлечения (больного просят считать, рассказать что-нибудь).

Сухожильные рефлексы

Методы исследования сухожильных рефлексов приведены в табл. 4.
Коленный рефлекс, бицепс- и трицепс-рефлексы, а также ахиллов рефлекс относятся к числу наиболее постоянных и появляются в первые недели жизни.

Таблица 4
Исследование сухожильных рефлексов


Рефлекс

Методика исследования

Рефлекторная
дуга

С сухожилия двуглавой мышцы (бицепс-рефлекс)

Неврологическим молоточком врач наносит удар по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Рука больного при этом должна лежать на столе или на предплечье врача, полусогнутая в локтевом суставе. В норме происходит сгибание руки в локтевом суставе

С5—С6

 

Сухожильные рефлексы

/

С сухожилия трехглавой мышцы (трицепс-рефлекс)

Неврологическим молоточком врач наносит удар по сухожилию трехглавой мышцы над олекраноном. При этом врач поддерживает руку больного в нижней части плеча так, чтобы она свободно свисала вниз

С5—С7

Рефлекс

Методика исследования

Рефлекторная
дуга

«

под прямым или тупым углом. В норме происходит разгибание предплечья

 

 

Коленный

Неврологическим молоточком врач наносит удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашки. Рефлекс можно вызывать различными способами. Например: а) больной лежит на спине с согнутыми под тупым углом в коленных суставах ногами; для лучшего вызывания рефлекса врач может подвести левую руку под коленные суставы больного;

L2—L4

 

 

б) больной лежит на спине, врач берет ногу за стопу, сгибает ее в коленном суставе до прямого угла; в) больной сидит на стуле в разных положениях: положив ногу на ногу или свесив ноги так, чтобы они упирались ступнями в пол.

 

 

Рефлекс

Методика исследования

Рефлекторная
дуга

 

 

Ахиллов рефлекс

В норме наблюдается сокращение четырехглавой мышцы и разгибание голени Неврологическим молоточком врач наносит удар по ахиллову сухожилию. Рефлекс можно вызывать различными способами: а) у больного, лежащего на спине, врач ротирует стопу кнаружи.

s1-s2

Рефлекс

Методика исследования

Рефлекторная
дуга

 

 

 

б) больной лежит на животе, врач берет ноги больного за стопы и сгибает их в коленных суставах до прямого' угла; в) больной становится коленями на стул так, чтобы обе стопы свободно свисали.

 

 

В норме наблюдается сокращение подошвенных сгибателей со сгибанием стопы

 

Надкостничные (периостальные) и суставные рефлексы

Эти рефлексы появляются на первом году жизни. Методы их исследования представлены в табл. 5 и 6.

Исследование надкостничных рефлексов


Рефлекс

Методика исследования

Рефлекторная дуга

Надбровный

Неврологическим молоточком врач наносит удар по краю надбровной дуги больного. В ответ в норме наблюдается смыкание век

Первая ветвь VII черепно-мозговых нервов

Нижнечелюстной (мандибулярный)

Неврологическим молоточком врач наносит удар по подбородку больного при слегка приоткрытом рте. В ответ в норме наблюдается сокращение жевательных мышц и поднятие нижней челюсти В норме нижнечелюстной рефлекс вызывается не всегда, этот рефлекс резко повышается при псевдобульбарном параличе

Чувствительные и двигательные волокна III ветви V черепно-мозгового нерва

Пястно-лучевой (стилорадиальный)

Неврологическим молоточком врач наносит удар по шиловидному отростку. Рефлекс может

С5—С6

 

вызываться несколькими способами: а) обе руки больного согнуты под прямым или тупым углом в локтевых суставах; врач удерживает их на весу за кисть в среднем положении между пронацией и супинацией; б) обе руки больного расположены свободно, так чтобы локти упирались в стол; кисти больного слегка поддерживаются врачом в среднем положении между пронацией и супинацией. В ответ в норме наблюдается сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья

 

Лопаточно-плечевой

Неврологическим молоточком врач наносит удар по внутреннему краю лопатки. При этом рука больного должна свободно свисать. В норме наблюдается приведение и ротация плеча кнаружи

С5—С6

Костно-абдоминальный

Неврологическим молоточком врач наносит удар: а) по краю реберной дуги кнутри от сосковой линии или б) по лобку справа и слева от средней линии. В норме наблюдается сокращение мышц живота на соответствующей стороне

D6—D7, D12

Исследование суставных рефлексов


Рефлекс

Методика исследования

Рефлекторная
дуга

Рефлекс Майера

Врач сгибает основную фалангу 3-го и 4-го пальцев больного. Кисть больного должна быть супинирована. В норме наблюдается противопоставление большого пальца с одновременным сгибанием основной и разгибанием концевой фаланги

с7-с8

Рефлекс Майера

Рефлекс Лери

Врач сгибает пальцы и кисть больного. При этом рука больного должна быть вытянута вперед ладонью кверху. В норме наблюдается сгибание руки в локтевом суставе

 

 

Рефлекс Лери

Нарушения рефлексов

  1. Повышение или выпадение какого-либо рефлекса указывает на органическое поражение нервной системы. В редких случаях наблюдается арефлексия врожденного характера.
  2. Выпадение или снижение кожных рефлексов и рефлексов со слизистых наблюдается при центральных и периферических параличах и парезах в случаях нарушения соответствующей рефлекторной дуги.
  3. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов наблюдается при центральных параличах или парезах.
  4. Выпадение или снижение сухожильных и периостальных рефлексов отмечается при периферических параличах или парезах.
  5. Общее усиление сухожильных и периостальных рефлексов может иметь функциональный характер (при неврозах).


 
« После перенесенного инсульта   Практическая гематология детского возраста »