Начало >> Статьи >> Архивы >> Принципы антибактериальной терапии

Группа пенициллинов и цефалоспоринов - Принципы антибактериальной терапии

Оглавление
Принципы антибактериальной терапии
Группа пенициллинов и цефалоспоринов
Группа противостафилококковых антибактериальных препаратов
Группа антибиотиков-аминогликозидов
Группа тетрациклинов
Левомицетин, Полимиксины
Сульфаниламидные препараты
Производные нитрофурана
Выбор и совместимость антибактериальных препаратов

1. Группа пенициллинов и цефалоспоринов. В эту группу препаратов включены пенициллины (биосинтетические и полусинтетические) и цефалоспорины как препараты, близкие по механизму действия к пенициллинам.
Препараты группы пенициллинов характеризуются бактерицидным механизмом действия и низкой токсичностью (токсическое действие на клетки ЦНС при непосредственном контакте с мозговой тканью). Все препараты сравнительно мало проникают в очаги хронического воспаления; выделяются почками. Бициллины — пролонгированные препараты биосинтетического пенициллина — предназначены для лечения или профилактики стрептококковой инфекции. Для лечения стафилококковой инфекции, устойчивой к пенициллину, используют полусинтетические производные (синтезированные на основе 6-аминопенициллановой кислоты и устойчивые к действию пенициллиназы — специфического фермента, разрушающего пенициллин): метициллин, оксациллин, диклоксациллин. Для лечения инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями, в частности кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, созданы пенициллины широкого спектра действия: ампициллин и карбенициллин. Однако эти препараты не действуют на формы стафилококка, устойчивые к природному пенициллину. Положительные результаты получены при комбинации противостафилококковых пенициллинов и пенициллинов широкого спектра действия. Комбинированный препарат ампиокс позволяет получить хорошие результаты лечения. Однако у лиц, страдающих аллергией к пенициллину, в 30% случаев наблюдаются аллергические реакции при лечении полусинтетическими производными, в особенности ампициллином. Доза препаратов определяется тяжестью течения инфекции. В табл. 2 представлены дозы и пути введения основных препаратов группы пенициллина.

Таблица 2
Дозы и пути введения препаратов группы пенициллина


Препарат

Путь введения, частота

Доза

и длительность применения

для взрослых

для детей

Бензилпенициллин (натриевая и калиевая соли)

В/м 4—8 раз в сутки,
7—30 дней.

100000-1000000
ЕД на введение

30000-200000 ЕД
на введение

В/в 4—8 раз в сутки, 7 —
30 дней

1—2 млн. ЕД
на введение

30000-100000
ЕД на введение

Феноксиметилпенициллин

Внутрь 4—8 раз в сутки, 2 — 3 нед

0,2—0,4 г на при-
ем

5—10   мг/кг   на
прием

Бициллин-1

В/м 2 раза в  месяц,
в течение года

1200000-
2400000 ЕД

20000 ЕД/кг

Бициллин-3

В/м 1 раз в 4—6 дней

300000 - 600000
ЕД

5000-10 000 ЕД/кг

Бициллин-5

В/м   1   раз   в   месяц

1500000 ЕД

Детям   дошкольного возраста — по  600000  ЕД 1 раз в 3 нед; детям старше 8 лет 1200000 ЕД 1 раз в месяц

Метициллин

В/м или в/в 4 — 8 раз в сутки, до 30 дней

1 г на введение

В возрасте до 3 мес. — 0,5 г в сутки, от 3 мес. до 12 лет — из расчета  100 мг/кг в сутки

Оксациллин

Внутрь 4—8 раз в сутки, до 30 дней
_

0,25— 1 г на прием

0,25—0,5 г на прием, детям до 1 года   3 — 5   раз
в сутки

 

В/в или в/м 4—8 раз
в сутки, без ограничения срока

0,25 - 1 г на введение

0,125-0,5   г   на
введение, детям
до 1 года 3 — 5 раз в сутки

Диклоксациллин

Внутрь 4—6 раз в сут-
ки, до 30 дней

0,25-0,5   г   на
прием

0,125-0,25   г  на
прием, детям до 1 года 3 — 5 раз

 

В/в или в/м 4—6 раз
в сутки, без ограни-
чения срока

0,25 — 0,5 г на введение

в сутки
Дозы те же

Ампициллин

Внутрь 4—8 раз в сутки, до 30 дней

0,25 — 1 г на прием

0,1—0,25 г на прием

 

В/в или в/м 4—8 раз
в сутки, до 30 дней

0,25—5 г на введение

0,125-0,5 г на введение

Карбенициллин

В/в или в/м 4—8 раз
в сутки, 3 нед

От   1-2   г   до
5 — 8 г на введение

От 0,125-0,9 г до
1 —4 г на введение

 

Цефалоспорины — производные 7-аминоцефалоспорановой кислоты — так же, как и пенициллины, характеризуются бактерицидным действием на большинство возбудителей. Препараты цефалоспоринов мало токсичны, в отличие от пенициллинов их токсичность в основном выявляется по действию на паренхиму почки (это заставляет ограничивать как суточную, так и курсовую дозу препаратов). Высокие концентрации, возникающие в крови и моче при лечении цефалоспоринами, достаточное проникновение препаратов в паренхиматозные органы, высокая терапевтическая эффективность делают эти препараты весьма ценными. Несмотря на такие обнадеживающие результаты, следует ограничивать использование цефалоспоринов (с целью избежать нарастания аллергии к ним). В настоящее время наиболее широко применяют 4 производных цефалоспоринов : цефалоридин — биосинтетический препарат (цепорин) и три полусинтетических производных: цефалотин (кефлин), цефалексин (кефлекс) и цефазолин (кефзол, велозеф). Спектр действия этих препаратов широкий; они действуют как на пенициллиназообразующие штаммы стафилококка, так и на кишечную палочку, мало активны при инфекции, вызванной протеем или синегнойной палочкой. Цефалоспорины мало связываются белками сыворотки крови, не снижают своей активности в гнойном содержимом. Их нельзя растворять в растворе Рингера или растворе, содержащем соли кальция, так как препарат в этом случае инактивируется. Нефротоксическое действие усиливается при одновременном назначении фуросемида. Дозы и пути введения основных препаратов группы цефалоспоринов представлены в табл. 3.
Таблица 3

Дозы и пути введения цефалоспоринов


Препарат

Путь введения, частота

Суточная доза

и длительность применения

для взрослых

для детей

Цефалоридин (цепорин)

В/м 3 раза в сутки, до
3 нед. Суммарная доза
не выше 28 г В/в 2 раза в сутки, до
2 нед. Суммарная доза
не более 28 г

1-4 г 1-4 г

15-30 мг/кг
15-30 мг/кг
Повышение дозы при тяжелой инфекции вдвое!

Цефалотин (кефлин)

В/м 4—6 раз в сутки,
до 3 нед В/в  4   раза   в   сутки,

2-6 г 2-6 г

25-50 мг/кг 25-50 мг/кг

 

до 3 нед

Повышение дозы 12 г

по показаниям до

Цефалексин (цепорекс, кефлекс)

Внутрь 4 раза в сутки, 7—14 дней

1-2 г                | 25-50 мг/кг
По показаниям повышение дозы вдвое

Цефазолин (кефзол)

В/м и в/в  2 — 3  раза в сутки, до  3  нед

1-2 г                | 25-50 мг/кг
По показаниям повышение дозы до 6 г



 
« Применение эрбисола в практике сахарного диабета у детей   Принципы и методы лучевой диагностики »