Начало >> Статьи >> Архивы >> Принципы химиотерапии при раке

Принципы химиотерапии при раке

Оглавление
Принципы химиотерапии при раке
Действие химиотерапевтических средств в клинических условиях
Клиническое исследование опухоли, комбинированная химиотерапия, методика химиотерапии при раке
Побочные эффекты лекарственных средств
Практическое применение цитотоксических средств

От рака умирает 20% населения. Несмотря на то, что возможны хирургическое лечение рака и радиотерапия, распространение заболевания таково, что многих больных нельзя вылечить методами, практикуемыми в различных регионах. Лечение при метастазирующих опухолях сложно, и часто требуется применять несколько методов лечения, даже если это опухоли, чувствительные к цитотоксическим средствам. Применение лекарственных средств для лечения больных со злокачественными опухолями требует от врача большого опыта и искусства. Однако, несмотря на то что лечение проводится в специализированных лечебных подразделениях, длительное наблюдение за больными осуществляют хирурги, терапевты и врачи общей практики. В связи с этим знание принципов химиотерапии при раке представляется особенно важным.
Во-первых, важно иметь в виду, что лекарственное лечение является лишь частью лечебных мер при злокачественных заболеваниях. Общие меры для поддержания больного и его близких, коррекция симптомов, таких как боли, осложнений, таких как обструкция мочевого пузыря при раке предстательной железы, место хирургии и радиотерапии в системе терапии в целом имеют жизненно важное значение. Поскольку соотношение токсичности и терапевтического эффекта у цитотоксических средств невелико, а также вследствие того, что токсичность цитостатиками вызывает тяжелые симптомы, иногда с летальным исходом, решение о показаниях для проведения такой терапии основывается на нескольких важных детерминантах. К ним относятся эффективность химиотерапии, установленная в аналогичных случаях, психическое и физическое состояние и социальные условия больного. Как правило, для организации и осуществления интегрированной программы лечения требуется участие нескольких опытных специалистов определенной квалификации: химиотерапевта, хирурга и радиотерапевта.
Несмотря на то, что за период с 1940 г. 5-летняя выживаемость больных с наиболее распространенными типами рака (рак прямой кишки, легких, молочной железы и матки) существенно не изменилась, при некоторых неопластических заболеваниях, таких как опухоли системы кроветворения и опухоли из зародышевых клеток, достигнут существенный прогресс.

Чувствительность опухолей к химиотерапии

Чувствительность опухолей к химиотерапевтическим средствам представлена тремя уровнями: высокочувствительные, умеренно чувствительные и химиорезистентные опухоли (табл.  1).

Высокочувствительные к химиотерапии опухоли

Высокочувствительные опухоли полностью реагируют на химиотерапевтические средства. Они в целом чувствительны к нескольким лекарственным средствам, и комбинированное лечение предпочтительнее, чем монотерапия. Всем больным с высокочувствительными опухолями показана химиотерапия, и многих из них удается излечить.

Умеренно чувствительные к химиотерапии опухоли

Больных с умеренно чувствительными к химиотерапии опухолями редко удается полностью излечить посредством одной лишь химиотерапии (около 10%), но частично эффективно подобное лечение у 50% больных. Комбинированное применение нескольких препаратов более эффективно, чем использование одного лекарственного средства.

 Таблица  1. Чувствительность опухолей к химиотерапевтическим средствам


Опухоль

Лечение

1. Высокохимиочувствительные

 

Лимфома Ходжкина

Комбинированная терапия, лучевая терапия

Неходжкинская
лимфома

То же

Острый лейкоз

Комбинированная химиотерапия

Хориокарцинома

Метотрексат, актиномицин

Карцинома яичка
(семинома/тератома)

Хирургическое, лучевая
терапия, химиотерапия

Опухоль Вильмса (дети)

То же

Лимфома Беркитта

Циклофосфан

Рабдомиосаркома

Хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия

Ретинобластома

Лучевая терапия, циклофосфан

Острые лейкозы
взрослых

Комбинированная химиотерапия + хирургия/лучевая терапия

2. Умеренно химиочувствительные

 

Рак молочной железы

Хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия

Множественная
миелома

Комбинированная химиотерапия

Рак мочевого пузыря

Комбинированная химиотерапия (местная и системная)

Карцинома предстательной железы

Гормональная терапия

Карцинома яичников

Комбинированная химиотерапия, хирургическое

Овсяно-клеточная карцинома бронхов

Комбинированная химиотерапия

Рак эндометрия

Гормональная и цитотоксическая химиотерапия; хирургическое

Рак головы и шеи

Химиотерапия + хирургическое / лучевая терапия

Рак желудка

Хирургическое, комбинированная химиотерапия

3. Химиорезистентные

 

Карцинома клеток
панкреатического
островка

Хирургическое, комбинированная химиотерапия

Адренокортикальная
карцинома

Комбинированная химиотерапия

Бронхиальный плоскоклеточный рак

Хирургическое и лучевая терапия ± химиотерапия

Колоректальная
карцинома

(Может быть эффективно хирургическое)

Злокачественная
меланома

Хирургическое

Панкреатическая

»

аденокарцинома
Глиома

Хирургическое

Гипернефрома

Хирургическое, химиотерапия, иммунотерапия

 Химиотерапия при умеренно чувствительных опухолях целесообразна лишь на нескольких стадиях болезни и не может служить методом выбора. Часто химиотерапия эффективна как дополнительное лечение при хирургическом лечении или лучевой терапии.

Химиорезистентные опухоли

Эффективное воздействие на химиорезистентные опухоли возможно лишь у 20% больных, и полное излечение наблюдается редко, тем не менее при некоторых опухолях химиотерапия показана как дополнительный метод лечения. Комбинированная химиотерапия редко более эффективна, чем лечение одним препаратом. При таких обстоятельствах новые лекарства применяют как средства выбора в надежде на благоприятный исход. При этом получают также информацию о препаратах для применения их в дальнейшем. В таких случаях цитотоксические средства используются для устранения симптомов, когда методы местной терапии не принесли желаемых результатов.



 
« Принципы терапии шока и терминальных состояний   Причины диагностических ошибок в педиатрии »