Начало >> Статьи >> Архивы >> Профилактика и лечение отравлений

Осмотр пациента и выявление симптомов отравления - Профилактика и лечение отравлений

Оглавление
Профилактика и лечение отравлений
Предисловие
Введение
Общие сведения о ядах и отравлениях
Что происходит с ядом внутри организма, действие
Как происходит отравление
Яд в пищевых продуктах и напитках
Злоупотребление лекарственными препаратами, химикатами и растительными продуктами
Профилактика отравлений
Химическая безопасность в быту
Профилактика отравления пестицидами
Действия руководства, направленные на предупреждение отравлений на рабочих местах
Предотвращение укусов змей и насекомых
Профилактика отравлений ядовитыми растениями, грибами, зараженной микробами пищей
Что делать в экстренных ситуациях при отравлениях
Первая помощь при отравлениях
Окажите первую помощь при укусах ядовитыми животными
Обеспечение медицинской помощи при отравлениях
Осмотр пострадавшего при отравлении
Осмотр пациента и выявление симптомов отравления
Выяснение причины отравления
Внебольничная помощь пострадавшему от отравления
Уход за пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии вследствие отравления
Лекарственные средства и оборудование
Информация о конкретных ядах
Пестициды
Мышьяк и его соединения
Хлорфеноксиацетатные гербициды
Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол, диносеб и пентахлорфенол
Репеллент для насекомых
Метальдегид
Хлорорганические пестициды
Фосфорорганические и карбаматные инсектициды
Паракват
Фенол и близкие к нему вещества
Пиретрины и пиретроидные инсектициды
Крысиные яды, хлорат натрия
Стрихнин
Таллий
Варфарин и другие пестициды, препятствующие свертыванию крови
Аэрозоли
Освежители воздуха, твердые дезодоранты и шарики для борьбы с молью
Бензол, тетрахлорэтилен, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен и ксилол
Бура, борная кислота и перборат натрия
Кнопочные батарейки
Окись углерода
Четыреххлористый углерод
Едкие химикаты
Косметические и парфюмерные средства
Цианиды
Дезинфицирующие средства и антисептики
Этанол и изопропанол
Этиленгликоль и метанол
Клеи
Свинец
Продукты перегонки нефти
Фосген
Мыло и детергенты
Табачные изделия
Эфирные масла
Ацетилсалициловая кислота, холинсалицилат, метилсалицилат
Амфетаминоподобные, атропиноподобные и антигистаминные средства, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин
Аминофиллин и теофиллин
Амитриптилиноподобные средства, хлорохин, хинидин и хинин
Барбитураты, хлорпромазиноподобные средства, диазепамоподобные средства и мепробамат
Карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота
Хлорпропамидоподобные средства и инсулин
Колхицин
Дапсон
Препараты наперстянки, дигитоксин и дигоксин
Глицерилтринитрат, гидралазин и пропранололоподобные средства
Ибупрофен
Железосодержащие средства
Изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин
Изониазид
Лития карбонат
Магния гидроксид, магния сульфат, фенолфталеин и сенна
Опиаты
Оральные контрацептивы
Препараты группы пенициллина и тетрациклины
Прогуанил
Рифампицин
Сальбутамол
Растения, содержащие атропин
Конопля
Жгучие растения
Олеандры
Декоративные бобы
Грибы
Змеи
Пауки
Ядовитые рыбы
Отравления морепродуктами
Словарь терминов

Осмотр следует проводить в указанном в этой главе порядке и по ходу дела записывать все свои наблюдения, отмечая дату и время. Регулярно проверяйте состояние пациента и фиксируйте любые изменения в его симптоматике и время их появления. Доставив пострадавшего к врачу, передайте ему свои записи.

Беседа с пострадавшим

Если человек способен осмысленно отвечать на вопросы, побеседуйте с ним.
Спросите, что случилось
Постарайтесь выяснить:

  1. о каком яде идет речь;
  2. принимался ли яд внутрь, вдыхался, вводился путем инъекции, контактировал с кожей или глазами, укусило или ужалило человека какое-нибудь животное;
  3. давно ли произошло отравление — сколько минут, часов или дней назад;
  4. какова была продолжительность экспозиции; например, долго ли человек вдыхал данное вещество, быстро ли он смыл попавший на кожу химикат или снял запачканную им одежду;
  5. если пациент чувствует себя плохо, давно ли ухудшилось его состояние.

Спросите, не было ли падений или других травм. Может быть, пострадавший знает кого-нибудь в своей семье, по соседству или на работе, кто перенес такое же состояние.
Иногда пациент способен четко объяснить, что случилось. Например, люди обычно знают, что их кто-то укусил, и часто помнят, когда приняли слишком большую дозу лекарства. Они могут даже сказать, при работе с каким пестицидом или другим химикатом у них ухудшилось самочувствие.
Однако в некоторых случаях они не имеют представления, что с ними произошло. Так, присутствия смертельно опасного угарного газа в воздухе мы не замечаем потому, что он невидим и не имеет запаха. Почувствовав себя плохо при работе с пестицидом или другим химикатом, люди далеко не всегда связывают свое недомогание с этим веществом.
Даже зная, как произошла экспозиция, они часто не могут сообщить что-либо определенное о яде. Пользуясь химикатами или лекарствами, мы не имеем представления об их составе. Даже если пострадавший покажет вам емкость, в которой хранится данное вещество, на этикетке может не быть конкретных данных о содержимом. Укушенный змеей человек часто не только не знает, к какому виду она относится, но и не в состоянии четко описать ее специалисту. Иногда даже знатоки грибов и растений ошибаются при их идентификации.
Люди могут не знать, сколько яда они проглотили. Например, пытаясь нанести себе вред, человек редко считает, сколько принял таблеток или выпил жидкости.
Иногда пострадавшие не хотят говорить правду и умышленно вводят вас в заблуждение. Дети часто лгут из-за страха наказания.
Бывает, что люди ничего не могут толком объяснить из-за шокового состояния или спутанности сознания в результате действия яда. Некоторые пострадавшие ничего не могут сказать, потому что находились без сознания. Дети еще плохо понимают происходящее или не умеют связно говорить.
Позднее вам, возможно, удастся больше узнать о случившемся, расспросив других людей и найдя вещественные доказательства (см. главу 8), но прежде всего следует осмотреть пострадавшего.

Расспросите пострадавшего о симптомах отравления

Спросите пострадавшего, чувствует ли он боль. Если да, то где именно. Узнайте, ощущает ли он холод, жар, жажду, слабость, дурноту, головокружение или признаки обморочного состояния. Уточните, давно ли появились те или иные симптомы, терял ли человек сознание или ощущение реальности.

При спутанности сознания возможны:

  1. возбуждение и испуг;
  2. неспособность указать день, время года и место происходящего;
  3. неспособность мыслить или помнить те или иные вещи;
  4. галлюцинации, т.е. нереальные зрительные, слуховые или иные ощущения (типа ползающих по телу муравьев).

Некоторые вещества, способные вызывать спутанность сознания или галлюцинации

Лекарственные препараты: аминофиллин, амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства, атропиноподобные средства, дапсон, эфедрин, инсулин, пропранолол и другие бета-блокаторы, псевдоэфедрин.
Наркотики: амфетамины, конопля, кокаин.
Пестициды: хлорфеноксиацетатные гербициды, фосфорорганические и карбаматные пестициды.
Прочие химикаты: камфора, камфорное масло, этанол, скипидар и другие эфирные масла.
Больной может вас просто не слышать. Например, при отравлении аспирином или хинином пострадавший может ощущать звон в ушах и даже потерять слух.

Распознавание признаков отравления

В этом разделе указывается, как осматривать пострадавшего, чтобы выявить некоторые типичные признаки отравления, а именно:

  1. потерю сознания;
  2. изменения кожных покровов, дыхания, пульса, температуры тела, глаз или поведения;
  3. обезвоживание;
  4. задержку мочи;
  5. припадки;
  6. признаки поражения печени.

Понаблюдайте за поведением пострадавшего

Некоторые яды делают человека беспокойным, чрезмерно активным или агрессивным. Такой же эффект возможен, когда люди резко прекращают прием вызывающих зависимость препаратов или алкоголя после длительного злоупотребления.
Некоторые вещества, способные вызывать повышенную активность, беспокойство или раздражительность
Лекарственные препараты: аминофиллин, атропиноподобные средства, хлорпромазин и другие фенотиазины, эфедрин.
Наркотики: амфетамины, кокаин.

Неадекватное поведение может быть также признаком наркомании, токсикомании или психического заболевания.

Потеря сознания

В предобморочном состоянии человек кажется заторможенным, односложно отвечает на задаваемые вопросы или способен выполнять лишь простейшие просьбы типа “Откройте глаза” или “Поднимите руку”. Вскоре после этого он может потерять сознание.
Потеря сознания — признак тяжелого расстройства. Такому пациенту надо придать положение восстановления сознания, чтобы его язык не блокировал дыхательные пути (см. с. 58).
Попытайтесь выяснить, произошла ли потеря сознания внезапно или человек из состояния заторможенности постепенно впал в забытье. Действие большинства принятых внутрь ядов проявляется вторым способом.

Некоторые вещества, способные вызывать потерю сознания

Лекарственные препараты: амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства, атропиноподобные средства, барбитураты, карбамазепин, хлорохин, хлорпромазин и другие фенотиазины, хлорпро- памидоподобные средства, диазепам и другие бензодиазепины, инсулин, железосодержащие препараты, мепробамат, хинидин, хинин, вальпроат натрия.
Другие химикаты: бензол, угарный газ, четыреххлористый углерод, цианид, этанол, этиленгликоль, метанол, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен, ксилол.
Многие другие лекарства и химикаты, принятые в больших количествах.
К другим распространенным причинам потери сознания относятся травма головы, обморок, тяжелое кровотечение, сердечный приступ, инсульт, недостаток воздуха, эпилепсия, припадки и диабет.
Травма головы как вероятная причина потери сознания обычно связана хотя бы с одним из следующих признаков:

  1. кровотечение из ушей или носа;
  2. синяки или ссадины на голове или других частях тела;
  3. зрачки разного размера.

Обратите внимание на внешний вид пострадавшего

Оцените, выглядит ли человек больным или слабым. Осмотрите его одежду — нет ли на ней пятен от химикатов, мочи или рвоты. При наличии рвоты проверьте, нет ли в рвотных массах крови, кусочков таблеток, фрагментов растений или непереваренной пищи.

Обратите внимание на кожные покровы

Царапины, ссадины, синяки или кровоточащие повреждения могут означать, что человек плохо себя чувствует по причине травмы.
Синяки часто возникают при падении. Человек может терять равновесие, чувствовать головокружение или находиться в заторможенном состоянии в результате приема алкоголя или лекарственных препаратов.
Порезы на внутренней стороне запястья или на шее иногда свидетельствуют о попытке самоубийства, а шрамы в этих местах — о такой попытке в прошлом.
Точки и пятна в локтевом сгибе, на лодыжках или коленях со вздувшимися рядом венами, язвами или гнойниками могут быть вызваны инъекциями, т.е. пострадавший, возможно, является наркоманом.
Едкие или раздражающие жидкости оставляют ожоги и пятна. У того, кто работает с химикатами, ожоги могут быть на руках, ногах, груди и спине. Если человек проглотил едкое вещество, у него могут быть ожоги и пятна на губах и подбородке, а также на груди, если он пролил жидкость.
Волдыри или участки покраснения на кистях, лодыжках, коленях, плечах и других частях тела показывают, что пострадавший несколько часов пролежал в одной позе без сознания.
Шелушащаяся сыпь может появиться при работе с раздражающими химикатами, например пестицидами, или при контакте со жгучими растениями. Она может быть также вызвана некоторыми болезнями и паразитами.
Горячая покрасневшая кожа может свидетельствовать о приеме некоторых лекарств. У темнокожих пациентов при этом краснеют ладони и внутренняя поверхность губ.
Посинение кожи и внутренней поверхности век и губ означает недостаток в крови кислорода. Обычно это говорит о нарушенном дыхании, однако некоторые вещества вызывают подобные изменения даже при нормальном дыхании. У темнокожих людей посинение хорошо видно на губах, ногтях и внутренней поверхности нижних век, а кожные покровы обычно утрачивают блеск. Такие изменения — признак опасного расстройства.
Пожелтение кожи может быть вызвано желтухой или окрашивающими веществами. Желтуха возникает при поражении печени, а его причинами могут быть отравление, инфекция или нарушения крови. Желтеют также белки глаз. Этот признак может появиться в течение срока продолжительностью до 2 сут.
Некоторые вещества окрашивают кожу в желтый или оранжевый цвет. Лекарственный препарат рифампицин придает оранжево-красный оттенок коже (красящий компонент выделяется с потом), моче, калу, слезам и белкам глаз.
Некоторые вещества, способные изменять цвет кожи
Покрасневшая горячая кожа: атропиноподобные средства, амфетамины, бура.
Желтуха: четыреххлористый углерод, железосодержащие препараты, парацетамол, пентахлорфенол, трихлорэтилен, некоторые ядовитые грибы.
Желтый или оранжевый оттенок: динитрофенол, диносеб, ДНОК, рифампицин (краситель смывается с потом).
Синеватый оттенок: дапсон, нафталин, парадихлорбензол, фенол, хлорат натрия, нитрит натрия.
Ощупайте кожу

Яды могут вызывать повышенное потоотделение. Однако его причинами также могут быть инфекция, шок, сердечный приступ и пониженное содержание сахара в крови у диабетиков.
Следствием действия некоторых веществ являются сухость и повышение температуры кожных покровов. Это наблюдается также при сильной жаре или сопровождающей ту или иную болезнь лихорадке.

Обследуйте ротовую полость

  1. Ожоги и пятна во рту и глотке свидетельствуют, что человек проглотил едкое или красящее вещество.
  2. Фрагменты таблеток во рту говорят сами за себя.
  3. Язык обычно окрашивается после приема внутрь цветных таблеток и жидкостей или поедании ягод.
  4. Кусочки листьев или плодов во рту указывают на то, что человек мог съесть ядовитое растение.

Запах изо рта

Многие вещества, даже проглоченные в небольшом количестве, приводят к характерному запаху изо рта. Запах спиртного может исходить от человека, который вовсе не пьян. Люди часто принимают алкоголь вместе с другими отравляющими веществами. Если от пострадавшего пахнет спиртом, попытайтесь обнаружить признаки их присутствия. Поинтересуйтесь также, нет ли у него травмы головы.

Некоторые вещества, способные вызывать специфический запах во рту

Камфора, камфорное масло, четыреххлористый углерод, цианид, этанол, метилсалицилат, парафин, бензин, толуол, трихлорэтилен, скипидар и другие летучие масла, многие пестициды.
Прислушайтесь к дыханию

  1. Дышит ли человек более или менее глубоко, чем обычно?
  2. Дышит ли он более шумно, чем обычно?
  3. Трудно ли ему дышать?

Подсчитайте, сколько вдохов делает пострадавший в минуту. Заметив, как вы считаете, он может непроизвольно начать дышать чаще, так что лучше делайте это незаметно после определения частоты пульса, не отпуская запястье пациента. Считать надо в течение полной минуты.
Взрослые обычно делают 12—18 вдохов в минуту, а дети — от 20 до 30. Дыхание учащается при физической нагрузке, возбуждении или в состоянии расстройства и замедляется во сне или во время отдыха.
В большинстве случаев изменение частоты дыхания — плохой признак, иногда означающий даже опасность для жизни.
Медленное и прерывистое или учащенное и поверхностное дыхание могут быть вызваны отравлением, попаданием в легкие рвотных масс или керосина и иных веществ, потерей сознания, травмой головы, инсультом, отеком легких (см. ниже), инфекцией легких, астмой или диабетом.
Шумное дыхание, сопровождающееся булькающими звуками или хрипом, наблюдается в тех случаях, когда глотка чем-то блокирована и с трудом пропускает воздух. В ней, например, может застрять пища или инородное тело. Если глотка обожжена, она опухает, и доступ воздуха затрудняется. При потере сознания она может быть блокирована языком, рвотными массами и слюной, если человека не положить на бок.
Кашель или свистящее дыхание иногда вызываются раздражающими газами, дымом или пылью. Одновременно пострадавший может ощущать острую сильную боль в глазах и носу. Проглатывание керосина и других жидких нефтепродуктов вызывает кашель и приступы удушья. Другие причины подобных симптомов — инфекция легких, астма и курение.

Некоторые вещества, способные вызывать изменения дыхания

Поверхностное дыхание

Лекарственные препараты: амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства, атропиноподобные средства, барбитураты, диазепам и другие бензодиазепины, мепробамат, хлорпромазин и другие фенотиазины.
Пестициды: карбаматные и фосфорорганические инсектициды.
Другие химикаты: угарный газ, этанол.
Замедленное или прерывистое дыхание Лекарственные препараты: опиаты.
Пестициды: карбаматные и фосфорорганические инсектициды.

Учащенное дыхание

Лекарственные препараты: аминофиллин, аспирин и другие салицилаты, кокаин, хлорохин.
Пестициды: диносеб, ДНОК, хлорорганические соединения, пентахлорфенол.
Другие химикаты: угарный газ (сначала), этанол, этиленгликоль, метанол, фенол.

Отек легких

Отек легких — это такое состояние, при котором легкие заполняются жидкостью, что в конечном счете приводит к остановке дыхания (см. с. 112). Отек легких означает серьезную опасность для пострадавшего и может грозить ему смертью, признаки отека легких следующие:

  1. учащенное (20—40 вдохов в минуту) и часто шумное дыхание;
  2. кашель с пенистой мокротой, появлением пены на губах и булькающими звуками в горле;
  3. серый или синий оттенок кожи;
  4. учащенный пульс;
  5. повышенное потоотделение;
  6. тревога и испуг;
  7. потрескивающие шумы в легких пациента, если приложить ухо к его грудной клетке или прослушать легкие стетоскопом;
  8. дискомфорт в положении лежа на спине.

Некоторые яды вызывают отек легких в течение считанных минут, другие — через несколько часов после экспозиции. По мере ослабления пациента возможны сильное замедление дыхания и даже его остановка.
Отек легких возникает также при некоторых болезнях сердца, но в этом случае механизм его развития иной.

Некоторые вещества, способные вызывать отек легких

Лекарственные препараты: аспирин и другие салицилаты, хлорпромазин и другие фенотиазины, опиаты.
Пестициды: карбаматные и фосфорорганические инсектициды, диносеб, ДНОК, паракват, пентахлорфенол.
Другие химикаты: этиленгликоль, продукты перегонки нефти, скипидар и другие эфирные масла, раздражающие газы.

Проверьте пульс

Сердце представляет собой насос. Сокращаясь, оно выталкивает кровь в кровеносные сосуды. При каждом сокращении по ним проходит волна давления. Такие волны проявляются в виде сердцебиения или пульса, который можно прощупать в местах, где сосуды расположены вблизи поверхности тела. Для этого достаточно слегка нажать на сосуд пальцем.
Для определения частоты пульса требуются часы с секундной стрелкой. Чтобы подсчитать пульс на запястье, слегка нажмите на него двумя пальцами правой руки со стороны большого пальца пациента (рис.38). Вы почувствуете регулярные толчки. Подсчитайте их число за одну минуту, сверяясь с часами. Полученный результат и будет частотой пульса.
У детей частоту пульса удобнее определять на внутренней стороне плеча между локтем и подмышечной впадиной. Для этого положите большой палец на наружную сторону плеча ребенка, а средним и указательным слегка нажмите на бороздку между мышцами — там вы нащупаете пульс. Иногда частоту сокращений сердца проще определить непосредственно по его ударам, ощутимым с левой стороны грудной клетки.
В норме пульс регулярный и полный. У взрослых его частота составляет 60—80 ударов в минуту. У здоровых молодых людей она несколько ниже (50—60), а у младенцев выше (порядка 120). Пульс замедляется во время сна и учащается, когда человек возбужден или активно двигается, поэтому подсчитывать его надо у пациента в состоянии покоя.

Определение частоты пульса на запястье
Рис. 38. Определение частоты пульса на запястье.

Определите, какой у него пульс:

  1. нормальный, учащенный или замедленный;
  2. полный, слабый или с переменным наполнением;
  3. регулярный, т.е. с равными интервалами между ударами, или нерегулярный, т.е. не совпадающий с временным ритмом.

Если при прослушивании на запястье обнаруживается очень нерегулярный пульс, подсчитайте сердечные сокращения, приложив ухо к левой стороне грудной клетки пациента на уровне соска. В этом случае частота сокращений может быть выше, поскольку в данном месте удары прослушиваются лучше, чем на запястье.
Запишите полученные данные.
Отклонение пульса от нормы может указывать на опасное расстройство здоровья.
Яды способны как замедлять, так и ускорять работу сердца. На него может повлиять любое серьезное отравление, приводящее к нарушению ритма пульса, его замедлению и даже остановке.

Некоторые вещества, способные понижать частоту пульса

Лекарственные препараты: барбитураты, препараты наперстянки, дигитоксин, дигоксин, мепробамат, опиаты, пропранолол и другие бета-блокаторы.
Пестициды: карбаматные и фосфорорганические инсектициды.

Учащенный слабый пульс наблюдается при шоке, кровопотере, сердечном приступе, тепловом ударе и лихорадке.
Учащенный полный пульс может наблюдаться при тепловом ударе, инсульте и некоторых сердечных болезнях.

Некоторые вещества, способные повышать частоту пульса

Лекарственные препараты: аминофиллин, амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства, аспирин и другие салицилаты, атропиноподобные средства, эфедрин, изокарбоксазид и другие ингибиторы моноаминоксидазы, псевдоэфедрин.
Наркотики: амфетамины, конопля, кокаин.
Пестициды: мышьяк, хлорфеноксиацетатные гербициды, диносеб, ДНОК, пентахлорфенол.
Другие химикаты: угарный газ (сначала).
Замедление пульса может также вызываться понижением температуры тела.

Измерьте температуру тела

Даже если у пострадавшего на первый взгляд нет лихорадки (жара), стоит измерить ему температуру. Если он в тяжелом состоянии, это надо делать через каждые 3—4 ч.
Если у вас нет термометра, приложите тыльную сторону одной ладони ко лбу пациента, а другую ладонь — к своему лбу. Если у человека жар, его лоб будет теплее вашего. Если он холоднее, температура пострадавшего, возможно, ниже нормальной.
Температуру тела с помощью термометра можно измерять во рту, в подмышечной впадине, в паху или ректально, т.е. в прямой кишке (не стоит измерять температуру одним и тем же прибором во всех местах). В последнем случае надо пользоваться термометром с закругленным концом, чтобы не повредить стенку кишки.
Измерение температуры:

  1. Убедитесь, что столбик ртути внутри термометра ниже уровня 35 °С. В противном случае встряхните его, чтобы ртуть опустилась до нужной отметки.
  2. Если пациент находится в сознании, поместите конец термометра ему под язык на 2 мин.
  3. Если человек пьян, возбужден, плохо соображает или близок к потере сознания и может сжать термометр зубами, вложите его на 5—10 мин в подмышечную впадину, а соответствующую руку пострадавшего прижмите ему к груди.
  4. Если человек потерял сознание, измерьте отдельным термометром ректальную температуру. Осторожно введите его в задний проход на глубину 5 см и оставьте там на 2 мин.
  5. Ребенку температуру измеряют в подмышечной впадине, паху или прямой кишке.

Нормальная температура тела составляет 36—37 °С. При измерении во рту она равна примерно 37,5 °С, в подмышечной впадине и паху — на 0,5 °С ниже, а в заднем проходе — на 0,5 °С выше.
Если температура выше 37,5 °С, у больного лихорадка (жар). Чем она выше, тем хуже состояние человека. Температура более 39 °С — признак опасной болезни. Лихорадку могут вызывать инфекции, в том числе малярия, и некоторые другие болезни, но при отравлениях она наблюдается редко.

Некоторые агенты, способные вызывать лихорадку при сухой и горячей коже

Лекарственные препараты: атропиноподобные средства, антигистаминные средства (чаще у детей, чем у взрослых).
Растения: виды, содержащие атропин.
Некоторые вещества, способные вызывать лихорадку с обильным потоотделением
Лекарственные препараты: аспирин и другие салицилаты (чаще у детей, чем у взрослых), эфедрин, колхицин, изокарбоксазид и другие ингибиторы моноаминоксидазы, псевдоэфедрин.
Наркотики: амфетамины, кокаин.
Пестициды: диносеб, ДНОК, пентахлорфенол.
Другие химикаты: нафталин, фенол.
Температура тела может понижаться при продолжительном бессознательном состоянии, особенно если человек лежит в открытом или холодном месте.

Некоторые вещества, способные вызывать понижение температуры тела (ниже 35 °С)

Лекарственные препараты: амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты, барбитураты, хлорпромазин и другие фенотиазины, мепробамат, опиаты.
Другие химикаты: угарный газ, этанол.

Проверьте глаза пострадавшего

Посмотрите одновременно на оба глаза пациента — одинакового ли размера у него зрачки.
Закрывая по одному глазу ладонью, а затем отводя ее, проверьте, как зрачки реагируют на изменение освещения. Если у вас есть фонарик, посветите им в глаза и посмотрите, сузились ли при этом зрачки.
Разный размер зрачков может быть результатом попадания в один глаз химиката. Если этот вариант исключен, обычно речь идет о глазной болезни или поражении головного мозга.
Расширенные зрачки могут быть признаком отравления, сильной нехватки кислорода или очень низкой температуры тела.
Осмотрите белки глаз. Если они желтые, весьма вероятно, что у пострадавшего желтуха (см. с. 81).

Некоторые вещества, способные воздействовать на глаза

Очень маленькие (“точечные") зрачки Лекарственные препараты: опиаты.
Пестициды: фосфорорганические и карбаматные инсектициды. Расширенные зрачки
Лекарственные препараты: амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства, атропиноподобные средства, карбамазепин, эфедрин, изокарбоксазид и другие ингибиторы моноаминоксидазы, хинин.
Наркотики: амфетамины.
Другие химикаты: метанол.
Неясность зрения
Лекарственные препараты: атропиноподобные средства, эфедрин, псевдоэфедрин.
Другие химикаты: этанол, метанол.
Снижение зрения или полная слепота
Лекарственные препараты: хлорохин, хинин.
Другие химикаты: метанол.

Другие признаки отравления

Pвoma и диарея могут вызываться почти всеми ядами. Другие причины рвоты с диареей — бактериальные или вирусные инфекции, гельминты и малярия. Диарея возникает также при аллергии на определенные пищевые продукты, как побочный эффект некоторых лекарств, например антибиотиков и слабительных, при потреблении больших количеств неспелых фруктов или тяжелой жирной пищи. Рвота может быть следствием аппендицита, непроходимости кишечника и почти любой болезни, сопровождающейся сильной лихорадкой или болью, особенно мигренью, а также инфекционных заболеваний печени, ушей и головного мозга.
Черный кал. Черный цвет может быть обусловлен кровью из кишечника, пораженного едкой жидкостью. Черную или темно-зеленую окраску способны придавать калу железосодержащие таблетки, а черную — активированный уголь.
Обезвоживание. Рвота и диарея могут привести к обезвоживанию (дегидратации) организма, поскольку при этих расстройствах он теряет много жидкости. Во избежание обезвоживания необходимо возмещать ее потери питьем. Обезвоживание возможно у людей любого возраста, но быстрее всего оно развивается у маленьких детей, для которых и наиболее опасно. К нему также предрасполагают ожоги и долгое бессознательное состояние, когда человек не может пить.

Признаки обезвоживания следующие:

  1. Отсутствие мочеиспускания или очень небольшое количество мочи темно-желтого цвета.
  2. Сухость губ и ротовой полости. Пострадавший ощущает жажду (однако при сильном обезвоживании он может быть не в состоянии сообщить об этом).
  3. Если оттянуть его кожу двумя пальцами, образовавшаяся складка опадает лишь через несколько секунд.
  4. У детей иногда западают глаза.

При тяжелом обезвоживании отмечаются слабый ускоренный пульс, частое глубокое дыхание, повышенная температура, возможна потеря сознания.
Отсутствие мочеиспускания может свидетельствовать о следующих нарушениях:

  1. В результате обезвоживания в почках не происходит образование мочи. Рвота, обильное потоотделение, диарея или сильные кожные ожоги приводят к потере большого количества жидкости.
  2. В результате повреждения почек и утраты ими своей функции прекращается образование мочи. Это называется почечной недостаточностью. Ее могут вызвать отравление или болезнь. При почечной недостаточности возможны рвота и отек легких.

Некоторые вещества, способные вызывать почечную недостаточность

Лекарственные препараты: аспирин и другие салицилаты, колхицин, железосодержащие препараты, изокарбоксазид и другие ингибиторы моноаминоксидазы, хинин, рифампицин.
Пестициды: мышьяк, диносеб, динитрофенол, ДНОК, паракват, пентахлорфенол, хлорат натрия, таллий.
Другие химикаты: борная кислота, камфора, камфорное масло, четыреххлористый углерод, этиленгликоль, метанол, нафталин, фенол, перборат натрия, скипидар и другие эфирные масла.
Моча в почках вырабатывается, но не действует мочевой пузырь: замыкающая его выводное отверстие мышца не расслабляется и не выпускает жидкость наружу. Не путайте это состояние как причину задержки мочи с поражением почек. Если мочевой пузырь полон, он будет прощупываться как округлое вздутие в нижней части живота. Его опорожнению могут препятствовать некоторые медикаменты. Это наблюдается также при длительном бессознательном состоянии.
Некоторые лекарства, способные затруднять опорожнение мочевого пузыря
Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства, атропиноподобные средства.
Припадки (судороги, конвульсии). Так называются подергивания тела, которые человек не в силах контролировать. Это может проявляться в виде судорожных сокращений отдельных частей или движений всего тела. Иногда при этом человек внезапно теряет сознание и изо рта у него появляется пена. Чем дольше длится припадок, тем большую опасность он представляет для жизни. В тяжелых случаях из-за непрекращающихся судорог человек не может нормально дышать.
При особого рода припадках наблюдается окоченение сначала челюсти, а затем всего тела. В таких случаях возможно развитие столбняка.
Припадки могут вызываться ядами, недостатком кислорода (в результате отравления или непроходимости дыхательных путей), эпилепсией, менингитом, малярией и пониженным содержанием сахара в крови у диабетиков. У лиц с алкогольной или наркотической зависимостью припадки могут возникать при резком прекращении приема этих продуктов.
У маленьких детей судороги наблюдаются при высокой температуре или сильном обезвоживании.

Некоторые вещества, способные вызывать припадки

Лекарственные препараты: аминофиллин, амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства, аспирин и другие салицилаты, атропиноподобные средства, хлорохин, колхицин, дапсон, эфедрин, инсулин и другие антидиабетические средства, соли железа, изокарбоксазид и другие ингибиторы моноаминоксидазы, опиаты, фенотиазины, пропранолол и другие бета-блокаторы, псевдоэфедрин, хинидин, хинин.
Наркотики: амфетамины, кокаин.
Пестициды, мышьяк, карбаматные и фосфорорганические инсектициды, метальдегид, хлорат натрия, стрихнин, таллий.
Другие химикаты: бура, борная кислота, камфора, камфорное масло, угарный газ, катионные детергенты, этиленгликоль, метанол, перборат натрия.
Признаки поражения печени. В печени многие яды превращаются в менее опасные вещества. Если в нее попадает больше яда, чем она в состоянии переработать, он может нанести ей вред. Симптомы поражения печени, которые проявляются только через 2—3 дня после экспозиции, следующие:

  1. Сначала часто наблюдаются тошнота, рвота и лихорадка.
  2. Белки глаз, а вслед за ними и кожа приобретают желтый оттенок. Зачастую это первый специфический признак поражения печени.
  3. Иногда появляются боли в животе.

• Если пациент не выздоравливает, и поражение печени прогрессирует, он впадает в состояние заторможенности, затем теряет сознание и через несколько дней может умереть.
Некоторые агенты, способные вызывать поражение печени
Лекарственные препараты: железосодержащие средства, парацетамол, рифампицин.
Пестициды: фосфиды алюминия и цинка, пентахлорфенол.
Другие химикаты: бензол, камфора, камфорное масло, четыреххлористый углерод, фенол, тетрахлорэтан, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен, ксилол.
Ядовитые грибы.

Признаки тяжелой патологии

  1. Остановка дыхания.
  2. После очистки ротовой полости пациента и придания ему позы восстановления (см. с. 58) — шумное и затрудненное дыхание.
  3. Пострадавший без сознания и не приходит в себя, если ущипнуть его за руку.
  4. При направлении на зрачки света их размер не меняется.
  5. Пульс очень медленный (менее 50 ударов в минуту) или сильно учащенный (более 110 в минуту), нерегулярный или очень слабый.
  6. Непрерывные припадки.
  7. Температура при измерении во рту или заднем проходе выше 39 °С, а в подмышечной впадине или паху — выше 38 °С.
  8. Сильные боли в животе.
  9. Признаки почечной недостаточности (см. с. 91).
  10. Признаки поражения печени (см. с. 92).

Сочетания симптомов и признаков

Некоторые яды приводят к характерному сочетанию симптомов и признаков, которое не может быть вызвано никакими другими агентами. Эти комплексы признаков называются синдромами отравлений. Некоторые часто встречающиеся синдромы и вызывающие их агенты приведены в табл. 7.1.

Таблица 7.1. Синдромы отравлений


Агенты и другие причины

Симптоматика

Атропин, амитриптилин, антигистаминные средства, Datura stramonium,
Atropa belladonna, некоторые грибы

Сухая, горячая кожа, лихорадка, жажда, сухость во рту, расширенные зрачки, учащенный пульс, задержка мочи, галлюцинации, припадки, поверхностное дыхание, потеря сознания

Фосфорорганические и карбаматные инсектициды, некоторые грибы

Суженные зрачки, слюнотечение, повышенное потоотделение, слезотечение, рвота, замедленный пульс, диарея, припадки, потеря сознания

Опиаты

Суженные зрачки, замедленное дыхание, потеря сознания, пониженная температура тела, замедленный слабый пульс, рвота

Амфетамины, кокаин, теофиллин

Расширенные зрачки, лихорадка, учащенный пульс, галлюцинации, припадки, чувство тревоги, повышенное потоотделение, прилив крови к поверхности кожи, повышенная активность, спутанность сознания

Барбитураты, диазепам и близкие к нему средства, мепробамат

Потеря сознания, низкое кровяное давление, поверхностное дыхание, пониженная температура тела

Абстинентный синдром (при резком прекращении приема алкоголя, барбитуратов, диазепама и близких к нему средств, опиатов)

Диарея, “гусиная” кожа, учащенный пульс, слезотечение, зевота, спазмы, галлюцинации, дрожь, беспокойство



 
« Профилактика и лечебные упражнения при заболеваниях желудка и кишечника   Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте »