Начало >> Статьи >> Архивы >> Профилактика и лечение отравлений

Внебольничная помощь пострадавшему от отравления - Профилактика и лечение отравлений

Оглавление
Профилактика и лечение отравлений
Предисловие
Введение
Общие сведения о ядах и отравлениях
Что происходит с ядом внутри организма, действие
Как происходит отравление
Яд в пищевых продуктах и напитках
Злоупотребление лекарственными препаратами, химикатами и растительными продуктами
Профилактика отравлений
Химическая безопасность в быту
Профилактика отравления пестицидами
Действия руководства, направленные на предупреждение отравлений на рабочих местах
Предотвращение укусов змей и насекомых
Профилактика отравлений ядовитыми растениями, грибами, зараженной микробами пищей
Что делать в экстренных ситуациях при отравлениях
Первая помощь при отравлениях
Окажите первую помощь при укусах ядовитыми животными
Обеспечение медицинской помощи при отравлениях
Осмотр пострадавшего при отравлении
Осмотр пациента и выявление симптомов отравления
Выяснение причины отравления
Внебольничная помощь пострадавшему от отравления
Уход за пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии вследствие отравления
Лекарственные средства и оборудование
Информация о конкретных ядах
Пестициды
Мышьяк и его соединения
Хлорфеноксиацетатные гербициды
Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол, диносеб и пентахлорфенол
Репеллент для насекомых
Метальдегид
Хлорорганические пестициды
Фосфорорганические и карбаматные инсектициды
Паракват
Фенол и близкие к нему вещества
Пиретрины и пиретроидные инсектициды
Крысиные яды, хлорат натрия
Стрихнин
Таллий
Варфарин и другие пестициды, препятствующие свертыванию крови
Аэрозоли
Освежители воздуха, твердые дезодоранты и шарики для борьбы с молью
Бензол, тетрахлорэтилен, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен и ксилол
Бура, борная кислота и перборат натрия
Кнопочные батарейки
Окись углерода
Четыреххлористый углерод
Едкие химикаты
Косметические и парфюмерные средства
Цианиды
Дезинфицирующие средства и антисептики
Этанол и изопропанол
Этиленгликоль и метанол
Клеи
Свинец
Продукты перегонки нефти
Фосген
Мыло и детергенты
Табачные изделия
Эфирные масла
Ацетилсалициловая кислота, холинсалицилат, метилсалицилат
Амфетаминоподобные, атропиноподобные и антигистаминные средства, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин
Аминофиллин и теофиллин
Амитриптилиноподобные средства, хлорохин, хинидин и хинин
Барбитураты, хлорпромазиноподобные средства, диазепамоподобные средства и мепробамат
Карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота
Хлорпропамидоподобные средства и инсулин
Колхицин
Дапсон
Препараты наперстянки, дигитоксин и дигоксин
Глицерилтринитрат, гидралазин и пропранололоподобные средства
Ибупрофен
Железосодержащие средства
Изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин
Изониазид
Лития карбонат
Магния гидроксид, магния сульфат, фенолфталеин и сенна
Опиаты
Оральные контрацептивы
Препараты группы пенициллина и тетрациклины
Прогуанил
Рифампицин
Сальбутамол
Растения, содержащие атропин
Конопля
Жгучие растения
Олеандры
Декоративные бобы
Грибы
Змеи
Пауки
Ядовитые рыбы
Отравления морепродуктами
Словарь терминов

ГЛАВА 9

Цели
Изучив эту главу, вы должны уметь:

  1. Принимать решение о том, что делать, если пострадавший проглотил яд.
  2. Определять, в каких случаях при проглатывании яда можно:
  3. давать пострадавшему пить;
  4. вызывать у него рвоту;
  5. давать ему активированный уголь.

Определять, когда для пациента опасны любые пероральные средства и рвота.

  1. Определять, стоит ли давать пострадавшему с подозрением на отравление слабительное.
  2. Оказывать помощь пострадавшему, пока он не будет доставлен в больницу, и принимать адекватные меры, если у него:
  3. тяжелая диарея,
  4. продолжительная рвота,
  5. задержка мочи,
  6. потеря сознания,
  7. пониженная температура тела,
  8. лихорадка,
  9. поражена печень,
  10. отек легких.

В этой главе указывается, как человек, не имеющий медицинской подготовки, может обеспечить уход пострадавшему от отравления, пока не передаст его в руки врача.
Если вы в состоянии доставить пациента к местному врачу или в больницу в течение 2 ч, вместо выполнения приведенных здесь рекомендаций лучше немедленно отправить пострадавшего, дав ему немного воды.
Описанные здесь действия не относятся к мерам первой помощи, которые с наибольшим эффектом могут быть выполнены под руководством специалиста-медика. К ним следует прибегать лишь в том случае, если пациента невозможно доставить к местному врачу или в больницу в течение ближайших 2 ч.
Желательно и в этом случае связаться по телефону с врачом или токсикологическим центром. Иногда описанные процедуры бесполезны и даже опасны для пострадавшего, и непрофессионалу бывает трудно решить, стоит ли их применять.
Записывайте все свои действия, а также любые изменения в состоянии пациента, указывая дату и время. Передайте свои заметки врачу вместе с пострадавшим.

Что делать, если пострадавший проглотил яд

Ничего не давайте пострадавшему перорально, если:

  1. он без сознания, заторможен или у него припадки: в таком состоянии может произойти закупорка дыхательных путей;
  2. он не может глотать. Не заставляйте пострадавшего пить. Он мог проглотить едкое вещество, вызвавшее ожог ротовой полости. В этом случае вода не облегчит состояния пациента и может его даже ухудшить.

Если пострадавший в сознании, предложите ему несколько раз прополоскать рот холодной водой, выплевывая ее. Если он хочет пить, давайте воду маленькими глотками.
Не позволяйте пострадавшему пить сразу большое количество жидкости: это может вызвать рвоту, которая иногда бывает опасна.
Если вы собираетесь стимулировать у пациента рвоту или дать ему активированный уголь (см. ниже), не давайте перед этим много воды. Она может ускорить выведение яда из желудка, в результате любая попытка предотвратить всасывание яда в кровь окажется менее эффективной, повышая тяжесть отравления.
После того как вы вызвали у пострадавшего рвоту или дали ему активированный уголь или слабительное, во избежание обезвоживания заставляйте его как можно больше пить. Давайте воду в течение дня небольшими порциями, но часто. Кофе и спиртное противопоказаны.

Как предотвратить всасывание проглоченного яда в кровь

Проглоченный яд попадает в желудок и затем в кишечник и, проходя через его стенку, проникает в кровь. Системное действие яда возможно только при попадании его в кровяное русло. Предотвратив всасывание в кровь если не всего, то хотя бы значительной части яда, можно избежать тяжелого отравления.
Сделать это вы можете тремя путями:

  1. вызвав у пострадавшего рвоту;
  2. дав ему активированный уголь, который, связывая яд, препятствует его прохождению через кишечную стенку;
  3. дав слабительное для более быстрого выведения яда через кишечник.

В некоторых ситуациях любая из этих процедур опасна для пострадавшего, поэтому по возможности лучше его сразу доставить в больницу.
Однако, если вы уверены в их безвредности и пользе, не следует терять время: чем дольше яд находится в пищеварительном тракте, тем большее его количество попадает в кровь, повышая тем самым тяжесть отравления.
Поэтому, если доставка пациента к врачу требует нескольких часов, вам надо самим решать, принесет ли пользу какая-либо из указанных процедур, и приступить к ее выполнению. Следовательно, крайне важно знать, когда их следует предпринимать и когда они противопоказаны.
В любом случае, принимая решение, надо как можно больше выяснить о яде и обстоятельствах отравления и по возможности получить по телефону консультацию из больницы, токсикологического центра или от местного врача.

Стимуляция рвоты

Вызвав у пострадавшего рвоту, когда яд еще находится в желудке, можно удалить некоторое его количество из организма вместе с рвотными массами. Это позволяет избежать тяжелого отравления.
Нельзя вызывать у пациента рвоту, если:

  1. проглоченное вещество вряд ли ядовито;
  2. рвота может быть опасна (см. ниже);
  3. с момента приема яда прошло более 4 ч.

Проглоченные химикаты задерживаются в желудке недолго, и по истечении такого срока их, как правило, там не остается, так что рвота будет как минимум бесполезна;

  1. неизвестно, какое вещество проглочено и как оно действует. Опасно вызывать рвоту в следующих ситуациях:
  2. Пострадавший находится в бессознательном или сильно заторможенном состоянии.

Потерявший сознание человек не способен глотать и кашлять. Поэтому он не сможет откашляться, если жидкость или рвотные массы проникнут в дыхательные пути, препятствуя прохождению воздуха или попав в легкие.

  1. Проглочен едкий химикат. Его выведение с рвотными массами может привести к ожогу пищевода, глотки и легких.
  2. Проглочен жидкий нефтепродукт (керосин, бензин, газолин, уайт- спирит) или содержащий его состав (некоторые пестициды и чистящие средства). Проходя через дыхательные пути с рвотными массами, эти вещества могут попасть в легкие, вызвав их отек. Иногда нефтепродукты глотают вместе с другими веществами, что еще опаснее. Например, жидкие пестициды разводят в продуктах перегонки нефти. В таком случае врач порекомендует вам вызвать рвоту, поскольку вред другого яда может быть больше, чем опасность отека легких.
  3. Проглочено вещество, способное вызывать припадки, которые могут провоцироваться самой рвотой. Рвота во время такого припадка может вызвать приступ удушья либо рвотные массы могут блокировать дыхательные пути.
  4. Проглочено вещество, способное привести к потере сознания или заторможенности. Пациент может впасть в такое состояние до начала рвоты и подвергается опасности удушья.

Если проглоченное вещество точно известно, выясните его потенциальный эффект:

  1. обратившись ко второй части этой книги;
  2. связавшись с больницей или токсикологическим центром.

Иногда бывает трудно решить, стоит ли стимулировать у пострадавшего рвоту. В случае сомнения не прибегайте к этой процедуре.

Как вызвать у пострадавшего рвоту

Лучшие способы — механическое раздражение задней стенки глотки путем легкого надавливания или прием сиропа ипекакуаны (рвотного корня).
Не давайте пострадавшему с этой целью соленую воду. Избыток соли может вызвать отравление. В прошлом такой способ стимуляции рвоты приводил к смерти пострадавших.

Раздражение глотки

Пострадавший должен лежать лицом вниз или сидеть, опустив голову ниже уровня груди, чтобы рвотные массы не попали ему в легкие. Ребенка нужно положить лицом вниз поперек своих коленей.
Предложите пациенту самому дотрагиваться до задней стенки глотки пальцами. Если он этого не может, слегка прикасайтесь к ней собственными пальцами или тупым предметом типа ложки. Делайте это осторожно, чтобы не повредить глотку. Двумя пальцами другой руки вдавите щеки пациента между зубами, поскольку он может вас укусить.

Сироп ипекакуаны

Дайте пострадавшему сироп ипекакуаны, содержащий ее дозированный детский препарат или состав, созданный Детской больницей Аделаиды. Нельзя применять жидкий экстракт ипекакуаны.
Дозы: для взрослых: 30 мл (6 чайных ложек по 5 мл),
для детей от 6 мес до 12 лет: 10 мл (2 чайные ложки), для детей младше 6 мес: сироп ипекакуаны противопоказан.
Дайте запить сироп водой. Рвота должна начаться через 15—20 мин после приема дозы. Если через 30 мин ее еще нет, дайте вторую дозу. Нельзя давать больше двух доз.
Когда у пациента начнутся позывы к рвоте, положите его лицом вниз или посадите так, чтобы голова была ниже уровня груди во избежание попадания рвотных масс в легкие. Ребенка нужно положить лицом вниз поперек своих коленей.
При использовании сиропа ипекакуаны из организма выводится больше яда, чем при раздражении глотки, потому что он вызывает более обильную рвоту. Однако при этом возникают другие проблемы:

  1. Неукротимая рвота может привести к обезвоживанию.
  2. Препарат может подействовать не сразу (иногда приходится ждать до часа). Если за это время пациент потеряет сознание или у него начнется припадок, он может захлебнуться рвотными массами.

Что делать после того, как пострадавшего вырвало

Осмотрите рвотные массы. Возможно, в них окажутся кусочки таблеток, листьев или ягод, вызвавших отравление. Обратите внимание на цвет и запах рвотных масс.
Соберите часть рвотных масс в небольшую закрытую емкость и направьте врачу. В больнице можно сделать анализ для идентификации яда.

Активированный уголь

Активированный уголь представляет собой тонкоизмельченный черный порошок, связывающий большинство ядов, которые затем выводятся вместе с калом. Применение этого средства позволяет предотвратить серьезное отравление.
Для связывания 1 г вещества требуется 10 г угля, поэтому он наиболее полезен в тех случаях, когда тяжелые эффекты могут быть вызваны всего лишь несколькими граммами яда. Максимальный эффект достигается, если с момента экспозиции прошло не более 4 ч, т.е. большая часть проглоченного вещества еще находится в желудке. Активированный уголь можно дать пострадавшему, предварительно вызвав у него рвоту, но только после того, как она уже прекратилась.

Не применяйте активированный уголь, если:

  1. Пациент находится в бессознательном или заторможенном состоянии или у него начался припадок. Все, что попадает ему в рот, может перекрыть дыхательные пути и вызвать удушье.
  2. Пациенту только что дали сироп ипекакуаны или противоядие. Уголь связывает ипекакуану и некоторые противоядия, препятствуя их действию.
  3. Отравление вызвано едкими кислотами или щелочами, борной кислотой, этанолом, метанолом, железосодержащими лекарственными препаратами (например, сульфатом двухвалентного железа), литием или продуктами перегонки нефти.

Как давать активированный уголь

Используйте активированный уголь, купленный в аптеке или полученный у врача. Самодельный древесный уголь нужного действия не оказывает.
Залейте 5—10 г активированного угля 100—200 мл воды. Хорошо перемешайте смесь до консистенции густого супа. Порошок должен быть полностью смоченным.
Дозы: для взрослых: по 10 г каждые 20 мин, всего 50 г.
Для детей: по 5 г каждые 20 мин, всего 15 г, или 1 г/кг массы тела (если это количество меньше).
Иногда после приема активированного угля начинается рвота. В этом случае больше его давать не стоит. Предупредите пациента или его родителей (если отравился ребенок), что уголь окрашивает кал в черный цвет.
В случае некоторых ядов лучший эффект дают повторные дозы активированного угля, принимаемые в течение многих часов подряд, чем однократный прием. Если яд медленно всасывается из кишечника, повторные дозы выводят его остатки. Уголь, принятый после всасывания яда из кишечника, выводит любое его количество, попавшее обратно в кишечник из крови. Повторные дозы активированного угля рекомендуются при отравлении аспирином, карбамазепином, фенобарбиталом и теофиллином.
Дозы: для взрослых: по 50 г каждые 4 ч в течение 2—3 сут.
Для детей: по 15 г или 1 г/кг массы тела (если это количество меньше) каждые 4 ч в течение 2—3 сут.
Активированный уголь может вызвать слабый запор. При его многократном приеме давайте первую дозу вместе со слабительным.

Слабительные средства

Обычно эти средства используются для лечения запора, однако они полезны и при отравлении, поскольку способствуют более быстрому прохождению яда через кишечник и выведению из организма. Их можно давать пострадавшему в течение 24 ч после экспозиции.
Не применяйте слабительное, если:

  1. Пациент находится в бессознательном или заторможенном состоянии либо у него начался припадок. Все, что попадает ему в рот, может блокировать дыхательные пути и вызвать удушье.
  2. Проглочено едкое вещество, вызвавшее ожоги ротовой полости. В этом случае слабительное может усугубить поражение кишечника.
  3. Появились признаки обезвоживания организма. Диарея приведет к дополнительным потерям жидкости и ухудшит состояние пострадавшего.
  4. Наблюдается задержка мочи. Это может быть признаком нарушенной работы почек. В таком состоянии слабительные бывают опасны.

При запорах используются разнообразные слабительные средства, однако в случае отравления можно давать только сульфат магния (английскую соль),’ сульфат натрия или цитрат магния. Лучшее и наиболее доступное средство — английская соль.
Дозы: дают только одну дозу. В стакане воды растворяют следующие количества сульфата магния:
для взрослых: 20—30 г,
для детей старше 2 лет: 250 мг/кг массы тела, для детей младше 2 лет: противопоказано.



 
« Профилактика и лечебные упражнения при заболеваниях желудка и кишечника   Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте »