Начало >> Статьи >> Архивы >> Профилактика и лечение отравлений

Уход за пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии вследствие отравления - Профилактика и лечение отравлений

Оглавление
Профилактика и лечение отравлений
Предисловие
Введение
Общие сведения о ядах и отравлениях
Что происходит с ядом внутри организма, действие
Как происходит отравление
Яд в пищевых продуктах и напитках
Злоупотребление лекарственными препаратами, химикатами и растительными продуктами
Профилактика отравлений
Химическая безопасность в быту
Профилактика отравления пестицидами
Действия руководства, направленные на предупреждение отравлений на рабочих местах
Предотвращение укусов змей и насекомых
Профилактика отравлений ядовитыми растениями, грибами, зараженной микробами пищей
Что делать в экстренных ситуациях при отравлениях
Первая помощь при отравлениях
Окажите первую помощь при укусах ядовитыми животными
Обеспечение медицинской помощи при отравлениях
Осмотр пострадавшего при отравлении
Осмотр пациента и выявление симптомов отравления
Выяснение причины отравления
Внебольничная помощь пострадавшему от отравления
Уход за пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии вследствие отравления
Лекарственные средства и оборудование
Информация о конкретных ядах
Пестициды
Мышьяк и его соединения
Хлорфеноксиацетатные гербициды
Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол, диносеб и пентахлорфенол
Репеллент для насекомых
Метальдегид
Хлорорганические пестициды
Фосфорорганические и карбаматные инсектициды
Паракват
Фенол и близкие к нему вещества
Пиретрины и пиретроидные инсектициды
Крысиные яды, хлорат натрия
Стрихнин
Таллий
Варфарин и другие пестициды, препятствующие свертыванию крови
Аэрозоли
Освежители воздуха, твердые дезодоранты и шарики для борьбы с молью
Бензол, тетрахлорэтилен, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен и ксилол
Бура, борная кислота и перборат натрия
Кнопочные батарейки
Окись углерода
Четыреххлористый углерод
Едкие химикаты
Косметические и парфюмерные средства
Цианиды
Дезинфицирующие средства и антисептики
Этанол и изопропанол
Этиленгликоль и метанол
Клеи
Свинец
Продукты перегонки нефти
Фосген
Мыло и детергенты
Табачные изделия
Эфирные масла
Ацетилсалициловая кислота, холинсалицилат, метилсалицилат
Амфетаминоподобные, атропиноподобные и антигистаминные средства, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин
Аминофиллин и теофиллин
Амитриптилиноподобные средства, хлорохин, хинидин и хинин
Барбитураты, хлорпромазиноподобные средства, диазепамоподобные средства и мепробамат
Карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота
Хлорпропамидоподобные средства и инсулин
Колхицин
Дапсон
Препараты наперстянки, дигитоксин и дигоксин
Глицерилтринитрат, гидралазин и пропранололоподобные средства
Ибупрофен
Железосодержащие средства
Изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин
Изониазид
Лития карбонат
Магния гидроксид, магния сульфат, фенолфталеин и сенна
Опиаты
Оральные контрацептивы
Препараты группы пенициллина и тетрациклины
Прогуанил
Рифампицин
Сальбутамол
Растения, содержащие атропин
Конопля
Жгучие растения
Олеандры
Декоративные бобы
Грибы
Змеи
Пауки
Ядовитые рыбы
Отравления морепродуктами
Словарь терминов

Удобно уложите пострадавшего в тихом удобном месте, где много свежего воздуха и света. Следите за любыми изменениями в его состоянии, пытаясь определить, улучшается оно или ухудшается. Четыре раза в сутки измеряйте и записывайте температуру, частоту пульса и дыхания.
Если пострадавший в сознании и способен глотать, заставляйте его побольше пить. Лучше всего давать воду, бульон, жидкую кукурузную кашу или рисовый отвар. Алкоголь и кофе противопоказаны. Предлагайте питье небольшими частыми дозами. Взрослому человеку в сутки требуется не менее 2 л жидкости.
Следите за признаками обезвоживания (см. с. 90). Регистрируйте выпитый пациентом объем жидкости и количество мочеиспусканий и дефекаций. Передайте эти сведения врачу.
Если обезвоживание вызвано рвотой, диареей или ожогами кожи, ему требуется больше жидкости.
Не давайте ему ничего перорально, если:

  1. ему трудно глотать;
  2. он без сознания, заторможен или у него припадки.

Уход за пациентом с тяжелой диареей

Диарея бывает полезна в плане выведения яда из организма, но если она очень сильная или продолжительная, пациент может пострадать от обезвоживания. Это наблюдается чаще при отравлении зараженной микробами пищей. Диарею вызывают и многие химикаты, но обычно она не настолько продолжительна, чтобы наступило обезвоживание.
От обезвоживания может пострадать человек любого возраста, но быстрее всего и с наиболее тяжелыми последствиями теряют жидкость маленькие дети. Сильная диарея способна за считанные часы привести к смерти ребенка.
Если она длится достаточно долго, еще одной проблемой становится недополучение организмом необходимых веществ с пищей, поэтому очень важно предупреждать как обезвоживание, так и недостаточность питания, обеспечивая пациента нужным количеством не только жидкости, но и полезной пищи.
Диарея представляет большую опасность, если:

  1. у маленького ребенка она достигла высокой степени тяжести и не ослабевает через 24 ч, а у неистощенного взрослого — через 36 ч;
  2. пациент страдает обезвоживанием и его состояние ухудшается;
  3. до начала диареи у пациента отмечались очень плохое самочувствие, слабость или истощение;
  4. пациент — маленький ребенок или человек преклонного возраста. Диарею нельзя лечить медикаментами, особенно у маленьких детей.

Профилактика обезвоживания

Если страдающему диареей человеку с самого начала давать много жидкости, обезвоживание ему не угрожает. Особенно это важно при водянистом стуле, поскольку компенсирует потерю организмом как воды, так и солей.
Можно давать любую жидкость, которую пострадавший сможет пить, но лучше всего простую воду, бульон, жидкую кашу, рисовый отвар. Оптимальная доза — один стакан (200 мл) после каждого жидкого стула. Даже если пациент не хочет пить, нужно настоять на приеме жидкости (при условии, что он может глотать).
Не лишайте страдающего диареей пищи, если у него нет рвоты. Младенцев следует продолжать кормить грудным молоком. Маленькие дети, а также худые, ослабленные и истощенные пациенты должны получать пищу, как только смогут есть, а дети более старшего возраста и взрослые достаточной степени упитанности — через 24 ч после начала диареи.

Лечение обезвоживания

Если обезвоживание все же наступило, обычных жидких продуктов будет недостаточно, поскольку необходимо возместить потерю сахара и солей (натрия, калия, бикарбоната). Выпускаются специальные пакеты со смесью солей для пероральной регидратации (СПР), которые разводят в воде и дают это питье пациенту.
Раствор для пероральной регидратации готовят следующим образом.
• Вымойте руки. Налейте в чистую емкость 1 л или указанное на пакете количество питьевой воды. По возможности ее надо прокипятить, но важно при этом не терять времени. Насыпьте в воду порошок из пакета и хорошенько перемешайте, чтобы он полностью растворился. Сразу же дайте выпить часть этого раствора пациенту. Взрослому надо принять как минимум 2 л в первые 4 ч, а ребенку — 75 мл/кг массы тела. Пациент должен пить раствор частыми порциями, пока не прекратится диарея. Каждый день готовьте свежий раствор в чистой емкости и держите его под крышкой.
Если у вас нет смеси СПР, регидратационный раствор можно приготовить из разведенных в стакане воды двух чайных ложек сахара и одной щепотки поваренной соли. Такое питье не содержит калия, поэтому по возможности добавьте в него апельсинового сока, кокосового молока или мелко истолченных спелых бананов, поскольку эти плоды богаты недостающим элементом.

Уход за пациентом с неукротимой рвотой

Если у пострадавшего долго не прекращается рвота, он теряет много жидкости и подвергается опасности обезвоживания.
Дайте ему любой жидкости, которую он сможет пить. Он должен пить ее мелкими глотками каждые 5—10 мин в течение 36 ч или пока не прекратится рвота.
Продолжайте его поить, даже если рвота не прекращается. Если каждые несколько минут выпивать по одному — два глотка, какая-то часть проглоченной воды останется в организме.
При неукротимой рвоте пищу давать не следует.

Информация для врачей

Если рвота не прекращается, пациенту может потребоваться инъекция противорвотного средства, например прометазина, дифенгидрамина или метоклопрамида.

Уход за пациентом в случае задержки мочи

Положив пострадавшего на спину и закинув ему голову, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей (см. с. 46), ощупайте нижнюю часть его живота. Если мочевой пузырь полон, вы обнаружите в этой области шаровидное вздутие.

Мочевой пузырь опорожнен

Длительное отсутствие мочеиспускания и пустой мочевой пузырь свидетельствуют о:

  1. дегидратации; или
  2. нарушении работы почек под воздействием яда.

Выясните, нет ли других признаков обезвоживания (см. с. 90). Если оно имеется, проведите регидратацию, как описано выше.
Чтобы проверить, работают ли почки:

  1. Дайте пациенту питье — воду, чай, бульон, фруктовый сок или любой безалкогольный напиток (не пытайтесь ничего вливать в рот, если человек без сознания или не может глотать). Давайте ему по несколько маленьких глотков каждые 5 мин и записывайте количество выпитой жидкости. Продолжайте поить пострадавшего, даже если у него рвота, — часть выпитой воды останется в организме.
  2. Измеряйте количество мочи, выделенной в течение 6 ч.
  3. Если оно больше 500 мл, почки работают. Продолжайте поить пострадавшего понемногу каждые 5 мин до тех пор, пока мочеиспускание не нормализуется. Крупному человеку требуется ежедневно не менее 3 л воды, а ребенку — как минимум 1 л.
  4. Если оно меньше 500 мл, работа почек сильно нарушена, и поступление в организм большого количества жидкости опасно. В этом случае на протяжении следующих 6 ч дайте пациенту выпить столько жидкости, сколько было выделено мочи за предыдущие 6 ч, плюс 200 мл. При сильном потоотделении увеличьте дозу еще на 200 мл, т.е. он должен выпить 400 мл плюс количество, потерянное с мочой. Продолжайте измерять ее количество. Объем жидкости, которую пациент должен выпить за следующие 6 ч, рассчитывается так же, как и в первом случае. Придерживайтесь такой схемы, пока не доставите пострадавшего в больницу.

Мочевой пузырь не опорожнен

Если в нижней части живота пациента прощупывается шаровидное вздутие, но мочеиспускание давно отсутствует, значит, почки работают, но моча не выводится из мочевого пузыря. Прекратите давать пострадавшему питье. Если он в сознании, усадите его в горячую ванну, чтобы он расслабился и попытался помочиться. В этом случае измерять объем мочи не нужно.

Уход за пациентом, потерявшим сознание

Положите пострадавшего в позицию восстановления сознания (см. с. 58). Не оставляйте потерявшего сознание человека без присмотра — если он опрокинется на спину, его дыхательные пути могут оказаться блокированными языком или рвотными массами.
Проверяйте, насколько глубока потеря сознания (см. с. 46), а также дыхание (см. с. 47) и пульс (см. с. 53) каждые 10 мин, пока не заметите, что он приходит в себя, а затем с интервалом в полчаса. В случае остановки дыхания проведите вентиляцию “изо рта в рот” или “изо рта в нос” (с. 49), а при остановке сердца сделайте его массаж (с. 54).
Проследите, чтобы пациент не мог упасть на пол или удариться обо что-нибудь твердое. Не кладите рядом с его головой подушек или других мягких подкладок, поскольку он может случайно уткнуться в них лицом и задохнуться.
Осторожно переворачивайте пострадавшего с одного бока на другой каждые 3 ч, чтобы у него не образовались пролежни. Делая это, придерживайте его голову за подбородок в запрокинутом положении — она не должна падать на грудь. Таким образом вы предотвратите блокирование дыхательных путей и травму шеи.
Проследите, чтобы конечности пострадавшего не были полностью выпрямленными и сильно согнутыми. Лучше всего поддерживать их в полусогнутом состоянии. Между коленями и под ними, а также между лодыжками и стопами положите подушки.
Следите, чтобы веки пострадавшего постоянно оставались закрытыми во избежание высыхания поверхности глазного яблока. Вскипятите и остудите воду. Каждые 2 ч осторожно раздвигайте слегка веки и закапывайте немного воды в угол каждого глаза, чтобы она омывала его поверхность и вытекала из противоположного угла.
Не пытайтесь поить потерявшего сознание человека. Если он не приходит в себя более 12 ч, во избежание обезвоживания ему нужно внутривенно или ректально ввести жидкость.

Уход за пациентом с пониженной температурой тела

Если температура, измеренная во рту или прямой кишке, ниже 35 °С, накройте все тело пациента одеялом, оставив свободным только лицо. Если он в сознании, дайте сладкое горячее питье. Человеку, находящемуся без сознания, придайте положение восстановления сознания. В помещении, где он находится, должно быть тепло, но нельзя отогревать пострадавшего возле огня или с помощью грелок. Если температура тела очень низкая, пульс и дыхание могут сильно замедлиться. Если они вообще исчезнут, предпримите вентиляцию “изо рта в рот” и массаж сердца (см. с. 54). Перед массажем проверьте пульс в течение как минимум минуты, потому что, если сердце работает, эта процедура для человека с очень низкой температурой тела очень опасна.

Уход за пациентом с лихорадкой

Если измеренная во рту температура выше 38,5 °С, человек должен лежать раздетым без одеяла в прохладном месте. Если она превышает 40 °С, ее нужно срочно сбить. Снимите с пострадавшего всю одежду и оботрите его тело губкой, смоченной в холодной воде, или накройте его влажной холодной простыней, не давая ей высыхать. Обдувайте пострадавшего воздухом, пока не собьете температуру до 38,5 °С. Если он в сознании, давайте ему понемногу холодную воду. Если лихорадка вызвана отравлением, аспирин противопоказан.
Оцените вероятность других ее причин — возможно, у человека малярия.

Уход за пациентом с поражением печени

Признаки расстройства печени приведены на с. 92.
Пострадавший должен лежать в теплой постели. Если он в сознании и способен глотать, давайте ему каждые 2 ч стакан воды или чая, растворив в нем как минимум две столовые ложки сахара. Заставьте пострадавшего съесть вместе с питьем немного хлеба или риса, даже если у него очень плохое самочувствие. Не давайте ему белковой пищи — мяса, рыбы, яиц, молока или сыра.
Если пациент заторможен или потерял сознание, это свидетельствует об очень тяжелом состоянии.

Уход за пациентом с отеком легких

При отеке легких человек не может нормально дышать. Это очень опасное состояние, требующее доставки в больницу, где пострадавшему можно будет дать кислород.
Если пациент без сознания, придайте ему положение восстановления сознания (см. с. 58). При остановке дыхания и пульса проведите вентиляцию “изо рта в рот” (см. с. 49) и массаж сердца (см. с. 54).
Если пациент в сознании, с помощью подушек придайте ему сидячее положение с наклоном туловища 45°. Желательно, чтобы он сидел, опустив ноги с койки.
Все пострадавшие от отека легких после исчезновения его симптомов должны оставаться в постели не менее 48 ч.
Если после приступа отека легких мокрота приобрела желтый или зеленый цвет, это может указывать на легочную инфекцию, требующую лечения антибиотиками.



 
« Профилактика и лечебные упражнения при заболеваниях желудка и кишечника   Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте »