Начало >> Статьи >> Архивы >> Профилактика и лечение отравлений

Едкие химикаты - Профилактика и лечение отравлений

Оглавление
Профилактика и лечение отравлений
Предисловие
Введение
Общие сведения о ядах и отравлениях
Что происходит с ядом внутри организма, действие
Как происходит отравление
Яд в пищевых продуктах и напитках
Злоупотребление лекарственными препаратами, химикатами и растительными продуктами
Профилактика отравлений
Химическая безопасность в быту
Профилактика отравления пестицидами
Действия руководства, направленные на предупреждение отравлений на рабочих местах
Предотвращение укусов змей и насекомых
Профилактика отравлений ядовитыми растениями, грибами, зараженной микробами пищей
Что делать в экстренных ситуациях при отравлениях
Первая помощь при отравлениях
Окажите первую помощь при укусах ядовитыми животными
Обеспечение медицинской помощи при отравлениях
Осмотр пострадавшего при отравлении
Осмотр пациента и выявление симптомов отравления
Выяснение причины отравления
Внебольничная помощь пострадавшему от отравления
Уход за пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии вследствие отравления
Лекарственные средства и оборудование
Информация о конкретных ядах
Пестициды
Мышьяк и его соединения
Хлорфеноксиацетатные гербициды
Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол, диносеб и пентахлорфенол
Репеллент для насекомых
Метальдегид
Хлорорганические пестициды
Фосфорорганические и карбаматные инсектициды
Паракват
Фенол и близкие к нему вещества
Пиретрины и пиретроидные инсектициды
Крысиные яды, хлорат натрия
Стрихнин
Таллий
Варфарин и другие пестициды, препятствующие свертыванию крови
Аэрозоли
Освежители воздуха, твердые дезодоранты и шарики для борьбы с молью
Бензол, тетрахлорэтилен, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен и ксилол
Бура, борная кислота и перборат натрия
Кнопочные батарейки
Окись углерода
Четыреххлористый углерод
Едкие химикаты
Косметические и парфюмерные средства
Цианиды
Дезинфицирующие средства и антисептики
Этанол и изопропанол
Этиленгликоль и метанол
Клеи
Свинец
Продукты перегонки нефти
Фосген
Мыло и детергенты
Табачные изделия
Эфирные масла
Ацетилсалициловая кислота, холинсалицилат, метилсалицилат
Амфетаминоподобные, атропиноподобные и антигистаминные средства, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин
Аминофиллин и теофиллин
Амитриптилиноподобные средства, хлорохин, хинидин и хинин
Барбитураты, хлорпромазиноподобные средства, диазепамоподобные средства и мепробамат
Карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота
Хлорпропамидоподобные средства и инсулин
Колхицин
Дапсон
Препараты наперстянки, дигитоксин и дигоксин
Глицерилтринитрат, гидралазин и пропранололоподобные средства
Ибупрофен
Железосодержащие средства
Изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин
Изониазид
Лития карбонат
Магния гидроксид, магния сульфат, фенолфталеин и сенна
Опиаты
Оральные контрацептивы
Препараты группы пенициллина и тетрациклины
Прогуанил
Рифампицин
Сальбутамол
Растения, содержащие атропин
Конопля
Жгучие растения
Олеандры
Декоративные бобы
Грибы
Змеи
Пауки
Ядовитые рыбы
Отравления морепродуктами
Словарь терминов

Химикаты, включенные в данный раздел

Многие вещества этой категории оказывают раздражающее, обжигающее или иное повреждающее действие на кожу и другие ткани. Подобными свойствами обладают минеральные и органические кислоты, щелочи и окислители.
Кислоты:
азотная
фосфорная
аминосульфоновая (сульфаминовая) фтористоводородная (плавиковая)

муравьиная

хлористоводородная (соляная)

серная
уксусная

щавелевая

Щелочи:

аммиак

кальция оксид

калия гидроксид (едкое кали)

натрия гидроксид (едкий натр)

калия карбонат

натрия карбонат

калия полифосфат

натрия полифосфат

кальция гидроксид

натрия фосфат

Окислители. Химикаты этой группы выделяют кислород, способный убивать бактерии, обесцвечивать цветные вещества и повреждать живые ткани. К широко распространенным окислителям, применяемым в качестве отбеливателей, относятся гипохлорит кальция, перекись водорода (см. с. 192), гипохлорит натрия, дихлоризоцианурат натрия (троклозен- натрий) и перборат натрия (см. с. 173).
Едкие (агрессивные) газы: хлор, хлористый водород, хлорамин и диоксид (двуокись) серы.

Применение

Кислоты и щелочи входят в состав многих бытовых и промышленных химикатов.

  1. Отбеливатели
  2. Бытовые жидкие отбеливатели для чистки кухонь, ванных комнат и туалетов обычно представляют собой щелочной раствор гипохлорита натрия.
  3. Бытовые отбеливающие порошки обычно содержат троклозен-натрий с детергентом и небольшим количеством кислоты.
  4. Отбеливатели для стирки обычно содержат гипохлорит натрия, перборат натрия (см. с. 173) или троклозен-натрий.
  5. Отбеливатели для плавательных бассейнов обычно содержат гипохлорит натрия.

Концентрация хлора в отбеливателе на основе гипохлорита натрия обычно составляет:

  1. бытовой продукт  <5 %
  2. концентрированный бытовой продукт   10—12 %
  3. промышленный реактив 15—20%.
  4. Автомобильные аккумуляторы обычно содержат серную кислоту.

•           Средства для чистки зубных протезов (порошки или таблетки) содержат перборат натрия. Попав в воду, ротовую полость или кишечник, они образуют едкий раствор.

  1. Антинакипины, применяемые для удаления известкового налета (накипи) из чайников, котлов, ванн и водопроводных труб, представляют собой кислотные продукты. Жидкости обычно содержат муравьиную или фосфорную кислоту, а порошки — аминосульфоновую.
  2. Чистящие средства для канализационных труб представляют собой щелочные продукты в виде твердых кристаллов или жидкостей. Обычно они содержат гидроксид натрия или калия.
  3. К чистящим средствам для полов (некоторые из них щелочные) относятся жидкие составы для мытья бетонных покрытий, содержащие карбонат натрия, и препараты для удаления лака и краски, содержащие гидроксид натрия.
  4. К универсальным бытовым чистящим средствам относятся щелочные составы, содержащие карбонат натрия или гидроксид аммония.
  5. Моющие средства для стекла включают щелочные составы, содержащие гидроксид натрия.
  6. К обезжиривающим средствам относятся щелочные составы с гидроксидом натрия, но некоторые из них содержат четыреххлористый углерод (см. с. 181) или трихлорэтилен (см. с. 168).
  7. Стиральные порошки (и другие детергенты) во многих случаях содержат щелочи, например карбонат, фосфат или полифосфат натрия.
  8. Жидкости для чистки туалетов (удаления пятен и известкового налета) обычно содержат либо кислоты (соляную, серную, щавелевую), либо карбонат натрия, т.е. являются кислотными или щелочными.
  9. Порошки для чистки туалетов обычно кислые и во многих случаях содержат троклозен-натрий с детергентом и небольшим количеством кислоты или бисульфата натрия.
  10. Средства для чистки кухонных плит щелочные и обычно содержат гидроксид натрия или гидроксид калия.
  11. Средства для удаления ржавчины с металла или тканей кислотные; некоторые из них содержат фосфорную или плавиковую кислоту.
  12. Стерилизующие средства для винодельческого оборудования и бутылок (для воды и детского питания) могут содержать гипохлорит натрия или троклозен-натрий.
  13. Таблетки для проверки мочи на сахар, применяемые диабетиками, содержат гидроксид натрия и кислоту.

Механизм действия

Перечисленные химикаты оказывают раздражающее или разъедающее действие. Они вызывают воспаление, ожог и связанное с этим разрушение кожи и других тканей. Кислотные пары и раздражающие газы типа аммиака, хлора, хлорамина, хлористого водорода и диоксида серы, раздражая легкие, приводят к их отеку. Кроме того, в результате проглатывания кислоты может нарушиться химический баланс организма с появлением признаков системного отравления. Щавелевая кислота поражает почки.
Таблетки для проверки мочи на сахар вызывают не только химические, но и термические ожоги, поскольку растворяются в жидкостях организма с выделением большого количества тепла.

Опасность для здоровья

Эффекты едких веществ варьируются от легкого раздражения до тяжелых ожогов. Тяжесть поражения зависит от следующих факторов.

  1. Проглоченное или попавшее на кожу (в глаза) количество продукта. Чем больше количество жидкости, тем большая поверхность окажется пораженной. В то же время, чем больше ее проглоченное количество, тем выше вероятность рвоты.
  2. Продолжительность контакта вещества с тканями. Ожоги, вызываемые твердыми продуктами, например таблетками моюще-чистящих средств или кристаллами гидроксида натрия, обычно тяжелее, чем в случае едких жидкостей, поскольку первые дольше контактируют со слизистой оболочкой ротовой полости и пищевода. Наиболее тяжелые поражения возникают в тех случаях, когда таблетки или кристаллы прилипают к выстилке пищевода или желудка.
  3. Концентрация активного компонента в продукте.

В случае проглатывания едкие агенты могут вызвать тяжелые ожоги ротовой полости, глотки, пищевода, желудка и кишечника. Образующиеся при их заживлении рубцы иногда настолько сужают просвет пищевода, что человек не в состоянии глотать твердую пищу.
Щелочи обычно вызывают более тяжелые ожоги, чем кислоты, растворяя поверхностный слой и проникая в глубь кожи или слизистой оболочки кишечника. Их действие не устраняется даже после промывания поверхности ткани.
По локализации вызываемых поражений кислоты и щелочи также различаются. В случае кислот желудок оказывается уязвимее глотки и пищевода — даже при самом тяжелом его поражении глотка и пищевод могут пострадать лишь незначительно. Щелочи же действуют в первую очередь на пищевод, сравнительно мало затрагивая ротовую полость, глотку и желудок. При тяжелейшем поражении его нижнего отдела ожоги в ротовой полости и глотке могут вообще отсутствовать.
Плавиковая кислота отличается от других кислот тем, что глубоко проникает в ткани и вызывает серьезные повреждения их глубоких слоев вплоть до костей. Это ее свойство обусловлено действием фторида.
Кислоты вызывают системные отравления только при проглатывании их большого количества.

Особый риск

Едкие бытовые продукты следует хранить в местах, недоступных для детей. Особенно опасно держать жидкие составы в бутылках из-под напитков.
Таблетки для чистки зубных протезов или проверки мочи на сахар пожилые люди со слабым зрением могут спутать с лекарствами или сладостями.
Залитый в чайник разбавленный антинакипин легко принять за воду. Впрочем, этот продукт, если он разбавлен водой, не представляет большой опасности.
Моюще-чистящие средства опасно смешивать с отбеливателями, но иногда люди именно так и поступают “для усиления эффекта”. При смешивании отбеливающей жидкости с кислотным чистящим агентом (например, для туалетов или против накипи) выделяется газообразный хлор, а при взаимодействии ее с нашатырным спиртом — хлорамин. Оба этих газа действуют аналогично кислотам.

Симптоматика

• При проглатывании:

  1. сразу появляется ощущение жжения в ротовой полости и глотке;
  2. язвы в ротовой полости; изменение цвета слизистой оболочки рта и языка (в случае соляной кислоты — на серый, азотной — на желтый, серной — на белый или черный);
  3. слюнотечение;
  4. боль при глотании, заставляющая пострадавшего отказываться от питья;
  5. сильная жажда;
  6. опухание глотки, при этом возможны частичное блокирование дыхательных путей и стридор;
  7. боль в груди и животе;
  8. тошнота и рвота, часто кровавая;
  9. диарея, иногда кровавая;
  10. признаки шока: слабый учащенный пульс, холодная влажная кожа, пониженное кровяное давление;

—              кислоты и щелочи могут вызывать ожоги с прободением глотки, пищевода или желудка; в результате прободения желудка появляются лихорадка, опоясывающая боль от нижних ребер к спине, твердый, напряженный и болезненный живот;

  1. потеря сознания.
  2. При вдыхании едких паров или газов:
  3. слезотечение и чиханье;
  4. кашель и удушье;
  5. ощущение тяжести или боль в груди;
  6. стридор и затрудненное дыхание;
  7. учащенное дыхание;
  8. головная боль;
  9. посинение лица, губ и внутренней поверхности век;
  10. головокружение;
  11. отек легких, обычно спустя много часов после экспозиции.
  12. При попадании в глаза:
  13. резь или ощущение жжения;
  14. слезотечение;
  15. красные, опухшие веки;
  16. пациенту трудно открывать глаза;
  17. сильная боль и ожоги век, язвы на поверхности глаз;
  18. затуманенное зрение и его временная потеря;
  19. стойкая слепота.

Щелочные ожоги обычно тяжелее кислотных.

  1. При попадании на кожу:
  2. ощущение жжения (в случае плавиковой кислоты боль сначала может отсутствовать);
  3. покраснение и опухание;
  4. сильные ожоги и тяжелое поражение кожи;
  5. щелочи вызывают образование язв и делают кожу скользкой и мыльной на ощупь;
  6. болевой шок: учащенный слабый пульс, холодная влажная кожа, пониженное кровяное давление;
  7. потеря сознания.

Щелочные ожоги обычно тяжелее кислотных. В результате действия плавиковой кислоты признаки поражения сначала могут отсутствовать, но спустя некоторое время возможно развитие тяжелой патологии.

Необходимые действия

Удалите пострадавшего из помещения, в котором присутствуют едкие газы, пары или разлитые жидкости. Следите за тем, чтобы химикат не попал на вашу кожу, одежду или в дыхательные пути.
В случае необходимости предварительно наденьте на себя защитную одежду и воспользуйтесь средством, предохраняющим органы дыхания.
Окажите первую помощь. В случае остановки дыхания обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего, смойте химикат с его губ и проведите вентиляцию “изо рта в рот”, а если рот сильно обожжен — “изо рта в нос” (см. с. 49). При остановке сердца сделайте его массаж (см. с. 54).
Если пострадавший без сознания или заторможен, положите его на бок в позу восстановления сознания (с. 58). Держите его в спокойной обстановке и тепле и каждые 10 мин проверяйте дыхание.

Попадание в глаза

Осторожно оботрите лицо пострадавшего тканью или бумагой, чтобы удалить жидкий химикат; если он представляет собой порошок, стряхните его. Промывайте глаза водой не менее 15—20 мин (см. с. 61). Проследите, чтобы в складках кожи вокруг глаз, на ресницах и бровях не осталось твердых частиц химиката.

Попадание на кожу

Немедленно снимите загрязненные одежду, обувь и украшения. Следите за тем, чтобы химикат не попал на вашу кожу, одежду или в дыхательные пути. Осторожно оботрите кожу пострадавшего тканью или бумагой. Тщательно мойте пострадавшие участки холодной, желательно проточной, водой с мылом в течение как минимум 15 мин. Если загрязнена значительная поверхность тела, воспользуйтесь душем или шлангом с холодной или тепловатой водой, защитив при этом глаза пациента.
Щелочи смывайте до тех пор, пока кожа не перестанет быть скользкой на ощупь. Иногда на это уходит больше часа.
Плавиковая кислота: в любом случае немедленно промойте кожу большим количеством воды, затем нанесите на нее гель глюконата кальция и непрерывно массируйте до исчезновения боли. На это потребуется не менее 15 мин. Наложите на пострадавший участок пропитанную гелем повязку и нетуго забинтуйте. Если геля нет, пропитайте кожу раствором сульфата магния (английской соли) или какой-либо соли кальция. Незамедлительное
Применение
таких агентов помогает предупредить глубокие ожоги, но если кислота проникла в глубь кожных покровов, их эффективность снижается.

Проглатывание

Если химикат проглочен менее 10 мин назад, дайте пострадавшему сразу четыре чашки воды. Если с момента экспозиции прошло больше времени, не прибегайте к этой мере, поскольку любое питье окажется бесполезным. Если пострадавший не утратил активности, заставьте его полоскать рот холодной водой, не глотая ее.
Не вызывайте рвоту. Рвотные массы, содержащие едкое вещество, могут усугубить ожог глотки.
Плавиковая кислота: если пострадавший не утратил активности и способен глотать, немедленно дайте ему молока или лекарство, содержащее кальций .или магний, например раствор сульфата магния, гидроксида магния или карбоната кальция.
Как можно быстрее доставьте пациента в больницу.

Что предпринять, если до больницы далеко

Химикат проглочен. Если пострадавший в сознании и отсутствуют ожог ротовой полости и слюнотечение, указывающие на невозможность глотать, дайте ему одну-две чашки воды или молока. Следите, чтобы у него не было рвоты, и прекратите давать питье, если появится тошнота.
Не пытайтесь нейтрализовать химикат другим веществом.
Не давайте газированных напитков.
Не пробуйте напоить пострадавшего в случае потери сознания или ожогов ротовой полости.
Не давайте пищи, пока врач не подтвердит отсутствие поражения глотки. При наличии признаков отека легких действуйте, как указано на с. 112.

Информация для врачей за пределами больницы

В соответствии с показаниями приступите к поддерживающей терапии, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание; при сильной боли введите морфин.
По внешней симптоматике трудно судить о тяжести поражения пищевода, желудка и кишечника. Для этого необходима эндоскопия, которую назначают в тех случаях, если с момента проглатывания прошло менее 48 ч и имеется хотя бы одно из следующих показаний:

  1. ожог ротовой полости;
  2. выраженная симптоматика;
  3. обструкция верхних дыхательных путей.

Если едкое вещество вызвало прободение пищевода или кишечника, велика вероятность летального исхода.
Стероиды (например, преднизолон), введенные в пределах 48 ч после проглатывания химиката, снижают риск развития стриктуры. При высокой вероятности прободения или наличии в анамнезе пептической язвы либо активной инфекции они противопоказаны.
Плавиковая кислота
Системное отравление чревато гипокальциемией или гиперкалиемией.
В случае боли или ожогов в результате попадания химиката на кожу можно сделать подкожную инъекцию 10 % раствора глюконата на пораженном участке из расчета не более 0,5 мл, если пострадал палец, и 1 мл на 1 см2 поверхности других участков.



 
« Профилактика и лечебные упражнения при заболеваниях желудка и кишечника   Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте »