Начало >> Статьи >> Архивы >> Профилактика и лечение отравлений

Амфетаминоподобные, атропиноподобные и антигистаминные средства, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин - Профилактика и лечение отравлений

Оглавление
Профилактика и лечение отравлений
Предисловие
Введение
Общие сведения о ядах и отравлениях
Что происходит с ядом внутри организма, действие
Как происходит отравление
Яд в пищевых продуктах и напитках
Злоупотребление лекарственными препаратами, химикатами и растительными продуктами
Профилактика отравлений
Химическая безопасность в быту
Профилактика отравления пестицидами
Действия руководства, направленные на предупреждение отравлений на рабочих местах
Предотвращение укусов змей и насекомых
Профилактика отравлений ядовитыми растениями, грибами, зараженной микробами пищей
Что делать в экстренных ситуациях при отравлениях
Первая помощь при отравлениях
Окажите первую помощь при укусах ядовитыми животными
Обеспечение медицинской помощи при отравлениях
Осмотр пострадавшего при отравлении
Осмотр пациента и выявление симптомов отравления
Выяснение причины отравления
Внебольничная помощь пострадавшему от отравления
Уход за пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии вследствие отравления
Лекарственные средства и оборудование
Информация о конкретных ядах
Пестициды
Мышьяк и его соединения
Хлорфеноксиацетатные гербициды
Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол, диносеб и пентахлорфенол
Репеллент для насекомых
Метальдегид
Хлорорганические пестициды
Фосфорорганические и карбаматные инсектициды
Паракват
Фенол и близкие к нему вещества
Пиретрины и пиретроидные инсектициды
Крысиные яды, хлорат натрия
Стрихнин
Таллий
Варфарин и другие пестициды, препятствующие свертыванию крови
Аэрозоли
Освежители воздуха, твердые дезодоранты и шарики для борьбы с молью
Бензол, тетрахлорэтилен, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен и ксилол
Бура, борная кислота и перборат натрия
Кнопочные батарейки
Окись углерода
Четыреххлористый углерод
Едкие химикаты
Косметические и парфюмерные средства
Цианиды
Дезинфицирующие средства и антисептики
Этанол и изопропанол
Этиленгликоль и метанол
Клеи
Свинец
Продукты перегонки нефти
Фосген
Мыло и детергенты
Табачные изделия
Эфирные масла
Ацетилсалициловая кислота, холинсалицилат, метилсалицилат
Амфетаминоподобные, атропиноподобные и антигистаминные средства, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин
Аминофиллин и теофиллин
Амитриптилиноподобные средства, хлорохин, хинидин и хинин
Барбитураты, хлорпромазиноподобные средства, диазепамоподобные средства и мепробамат
Карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота
Хлорпропамидоподобные средства и инсулин
Колхицин
Дапсон
Препараты наперстянки, дигитоксин и дигоксин
Глицерилтринитрат, гидралазин и пропранололоподобные средства
Ибупрофен
Железосодержащие средства
Изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин
Изониазид
Лития карбонат
Магния гидроксид, магния сульфат, фенолфталеин и сенна
Опиаты
Оральные контрацептивы
Препараты группы пенициллина и тетрациклины
Прогуанил
Рифампицин
Сальбутамол
Растения, содержащие атропин
Конопля
Жгучие растения
Олеандры
Декоративные бобы
Грибы
Змеи
Пауки
Ядовитые рыбы
Отравления морепродуктами
Словарь терминов

Медикаменты, включенные в данный раздел

Амфетамин и близкие к нему препараты, например:


амфепрамон (диэтилпропион)

пемолин

дексамфетамин

фенметразин

метамфетамин

фентермин

метилфенидат

фенфлурамин

Атропин и близкие к нему препараты, например:


белладонна

дицикловерин (дицикломин)

бензатропин

проциклидин

гоматропин

скополамин (гиосцин)

Антигистаминные средства:


дименгидринат

фенирамин

дифенгидрамин

хлорфенамин

прометазин

циклизин

трипролидин

 

Термин “антигистаминные средства” означает, что их действие противоположно эффекту гистамина. Гистамин образуется в организме и в результате экспозиции к некоторым химическим веществам приводит к развитию таких аллергических реакций, как сыпь, зуд и сенная лихорадка. Антигистаминные средства противодействуют этим эффектам.

Кокаин, эфедрин и пседоэфедрин не относятся к вышеперечисленным группам, но включены в данный раздел потому, что в качестве средств первой помощи при отравлениях дают аналогичный эффект.

Применение и злоупотребление

Амфетаминоподобные средства
Эти медикаменты используются для лечения некоторых психических расстройств. Их назначают также для похудения людям с избыточным весом. Амфетаминами злоупотребляют из желания поддерживать бодрое состояние, а также из-за вызываемого ими подъема настроения (“кайфа”). Хроническое злоупотребление может привести к развитию зависимости.
Амфетамины принимают перорально в капсулах или таблетках, некоторые из которых относятся к препаратам пролонгированного действия, т.е. их эффект сохраняется в течение многих часов. Злоупотребляющие ими люди применяют их путем приема таблеток, вдыхания порошковых форм или инъекций.
Атропиноподобные средства
Атропин, гоматропин и гиосцин используют в форме глазных капель или мазей при обследовании глаз и лечении некоторых глазных болезней. Атропин, белладонну и гиосцин применяют также перорально или в виде инъекций для лечения заболеваний желудка. Атропин вводят внутривенно как антидот при отравлениях фосфорорганическими и карбаматными инсектицидами. Бензатропин и проциклидин назначают перорально и в виде инъекций при паркинсонизме. Дицикловерином лечат язву желудка. Скополамин и гиосцин дают перорально для профилактики морской болезни.
Антигистаминные средства
Они используются для лечения аллергии, морской болезни и кашля. Их вводят перорально в форме таблеток, капсул или жидких препаратов, а также путем инъекций. Кроме того, они содержатся в некоторых мазях, применяемых при укусах, солнечных ожогах и сыпи.
Кокаин
Кокаин применяется как наружное местноанестезирующее средство. Это вещество получают из сухих листьев коки (Erythroxylon coca) или синтетическим путем. Им злоупотребляют (кокаинизм) по той причине, что он повышает настроение, чувство уверенности и вызывает “кайф”.
Кокаинисты обычно вдыхают это средство в виде порошка или курят; иногда его вводят посредством инъекций. В некоторых странах распространено жевание листьев коки.
Эфедрин и псевдоэфедрин
Эти вещества применяют для лечения кашля, простуды и астмы. Их принимают внутрь в форме таблеток или жидких препаратов. Многие лекарственные средства представляют собой смесь псевдоэфедрина с другими медикаментами. Капли эфедрина вводят в нос при его заложенности.

Механизм действия

Все эти медикаменты оказывают возбуждающее действие на головной мозг, хотя антигистаминные агенты иногда дают противоположный эффект. Среди других эффектов заслуживают внимания следующие:

  1. Амфетаминоподобные вещества, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин влияют на нервы, регулирующие работу сердца.
  2. Антигистаминные средства влияют на нервы, регулирующие функции сердца, пищеварительного тракта и мочевого пузыря. Иногда они замедляют работу головного мозга, вызывая заторможенность и потерю сознания.
  3. Атропиноподобные вещества влияют на нервы, регулирующие работу сердца, глаз, пищеварительного тракта и мочевого пузыря. Они приводят к сухости кожи и слизистой оболочки рта, повышению температуры тела, расширению зрачков, ускорению сердечного ритма и учащенному дыханию.
  4. Кокаин влияет на нервы, регулирующие работу органов дыхания.

Перечисленные эффекты возникают как при пероральном, так и при парентеральном введении. Системные последствия возможны также при закапывании атропиноподобных препаратов в глаза и попадании амфетаминов, кокаина и эфедрина на слизистую оболочку носовой полости. Контакт с кожей антигистаминных агентов к системным эффектам не приводит.

Опасность для здоровья

Все эти медикаменты при передозировке могут вызвать тяжелое отравление со смертельным исходом, особенно если вводить их внутривенно, вдыхать или курить. Токсичные дозы амфетаминов и эфедрина лишь ненамного превышают терапевтические. Частое
Применение  амфетаминов или злоупотребление ими приводит к толерантности, поэтому доза, способная вызвать отравление у человека, никогда не прибегавшего к амфетаминам, не окажет в этом плане никакого действия на того, кто их принимает регулярно. У детей вероятность серьезного отравления антигистаминными и атропиноподобными средствами, эфедрином и псевдоэфедрином выше, чем у взрослых.

Особый риск

Препараты против простуды и кашля, содержащие антигистаминные агенты, часто хранят дома в местах, легкодоступных для детей. Обычно это микстуры со сладким или фруктовым вкусом, весьма привлекательные для малышей. Они также часто принимают за леденцы таблетки от морской болезни.
Наркокурьеры, перевозящие большие количества кокаина в проглоченных мешочках, получают тяжелое отравление, когда такая упаковка разрывается в их организме.

Симптоматика

Амфетаминоподобные средства
После приема амфетаминов внутрь эффект обычно проявляется через 30—60 мин и сохраняется 4—6 ч, а в случае высоких доз или приема препаратов пролонгированного действия — гораздо дольше. Инъецируемые амфетамины вызывают признаки отравления в течение считанных секунд. К ним относятся:

  1. беспокойство и бессонница;
  2. тремор;
  3. сухость во рту;
  4. тошнота, рвота и боль в животе;
  5. прилив крови к лицу и повышенное потоотделение;
  6. расширенные зрачки;
  7. спутанность сознания и паническое настроение;
  8. галлюцинации;
  9. сначала повышенное кровяное давление;
  10. учащенное дыхание и боль в груди;
  11. нерегулярный пульс;
  12. припадки;
  13. лихорадка (ректальная температура может превышать 40 °С);
  14. потеря сознания;
  15. пониженное кровяное давление при тяжелом отравлении.

Антигистаминные средства
Обычно наблюдаются:

  1. сонливость;
  2. сухость во рту;
  3. головная боль;
  4. тошнота;
  5. учащенный пульс;
  6. задержка мочи;
  7. спутанность сознания;
  8. галлюцинации;
  9. потеря сознания;
  10. поверхностное дыхание.

У некоторых пациентов, особенно детей, наблюдается иная симптоматика:

  1. расширенные зрачки;
  2. сильный тремор;
  3. психическое возбуждение;
  4. повышенная температура и горячая кожа;
  5. припадки.

Атропиноподобные средства Типичные эффекты:

  1. красная, сухая кожа;
  2. расширенные зрачки;
  3. затуманенное зрение;
  4. сухость во рту и жажда;
  5. спутанность сознания и галлюцинации;
  6. психическое возбуждение и агрессивность;
  7. учащенный пульс;
  8. задержка мочи;
  9. потеря сознания;
  10. лихорадка;
  11. припадки.

Кокаин
Типичные эффекты:

  1. учащенный нерегулярный пульс;
  2. учащенное глубокое дыхание;
  3. психическое возбуждение, беспокойство и чувство тревоги;
  4. галлюцинации;
  5. сильный тремор, судороги;
  6. сначала повышенное кровяное давление, затем пониженное;
  7. припадки;
  8. повышенная температура тела;
  9. учащенное поверхностное дыхание, иногда его остановка;
  10. потеря сознания;
  11. паралич.

Через несколько минут после инъекции кокаина может наступить смерть.

Эфедрин и псевдоэфедрин
Типичные эффекты:

  1. тошнота и рвота;
  2. головная боль и раздражительность;
  3. галлюцинации;
  4. лихорадка;
  5. учащенный пульс;
  6. расширенные зрачки;
  7. затуманенное зрение;
  8. повышенное кровяное давление;
  9. приступы удушья;
  10. мышечные спазмы и припадки;
  11. потеря сознания.

Необходимые действия

Окажите первую помощь. В случае остановки дыхания обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и проведите вентиляцию “изо рта в рот” (см. с. 49). При остановке сердца сделайте его массаж (см. с. 54).
Если пострадавший без сознания или заторможен, положите его на бок в позу восстановления сознания (с. 58). Каждые 10 мин проверяйте дыхание.
Если у пострадавшего припадок, действуйте, как указано на с. 61.
При высокой температуре обтирайте тело губкой, смоченной в холодной воде.
Если у пациента появились чувство тревоги, спутанность сознания, сильное беспокойство, агрессивность или галлюцинации, держите его в тихом, полутемном помещении, следя, чтобы он не нанес себе повреждений. Сохраняйте спокойствие сами и старайтесь успокоить пострадавшего.
Как можно быстрее доставьте его в больницу.

Что предпринять, если до больницы далеко

Если медикамент проглочен менее 4 ч назад (6 ч в случае атропина и 12 ч в случае амфетаминовых препаратов пролонгированного действия) и у пострадавшего ясное сознание, нормальное дыхание и нет припадков:
• Вызовите у него рвоту (см. с. 103), если она еще отсутствует. Это необходимо, даже если принималось средство от морской болезни,

поскольку такие лекарства обычно не подавляют рвоту, стимулируемую ипекакуаной или механическим раздражением глотки. Если с помощью ипекакуаны рвоту вызвать не удалось, повторную дозу давать не следует.
• Если у пациента ясное сознание, регулярно давайте ему активированный уголь и воду. Если вы стимулировали рвоту, подождите, пока она прекратится. Дозы: для взрослых - 50 г каждые 2—4 ч; для детей — 10—30 г каждые 2—4 ч. С каждой дозой угля давайте сульфат магния или натрия: взрослым — 30 г, детям — 250 мг/кг массы тела, пока стул не приобретет черную окраску.

Информация для врачей за пределами больницы

Кроме перечисленных выше эффектов, передозировка любого из указанных средств может вызвать сердечную аритмию.
Следите за дыханием и кровяным давлением. В соответствии с показаниями приступите к поддерживающей терапии, включая кислородотерапию и аппа­ратное дыхание.

  1. Пониженное кровяное давление купируют инфузионной терапией, однако из-за возможности почечной недостаточности надо внимательно следить за объемом выделяемой жидкости.
  2. При повторяющихся припадках делают внутривенную инъекцию диазепама, хотя это средство может отрицательно сказаться на дыхательной функции.

Дозы: для взрослых: 10—20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30—60 мин; после этого можно пред­принять внутривенное вливание до достижения максимальной дозы
мг/кг массы тела в течение 24 ч.
Для детей: 200—300 мкг/кг массы тела.
Не прибегайте к хлорпромазину в случае отравления амфетамином или атро­пином, если пациент находится в состоянии тревожного возбуждения.

Амфетамины и кокаин

Если ректальная температура превышает 40 °С, накройте пациента холодной влажной простыней и обдувайте его феном, пока она не снизится до 39 °С. Ее следует измерять вместе с пульсом и частотой дыхания каждые 10—15 мин.
Если введение диазепама не купирует припадки, могут потребоваться обез­движение пациента панкуронием и аппаратное дыхание. Повышенное кровя­ное давление обычно держится недолго и не требует медикаментозного лече­ния.

Атропин и антигистаминные средства

При задержке мочи может потребоваться катетеризация. В случае атропино- вого отравления иногда помогает внутривенное введение физостигмина, но он способен дать опасные для жизни побочные эффекты, поэтому использовать его следует только в больничных условиях, подключив пострадавшего к кардиомонитору.



 
« Профилактика и лечебные упражнения при заболеваниях желудка и кишечника   Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте »