Начало >> Статьи >> Архивы >> Профилактика и лечение отравлений

Амитриптилиноподобные средства, хлорохин, хинидин и хинин - Профилактика и лечение отравлений

Оглавление
Профилактика и лечение отравлений
Предисловие
Введение
Общие сведения о ядах и отравлениях
Что происходит с ядом внутри организма, действие
Как происходит отравление
Яд в пищевых продуктах и напитках
Злоупотребление лекарственными препаратами, химикатами и растительными продуктами
Профилактика отравлений
Химическая безопасность в быту
Профилактика отравления пестицидами
Действия руководства, направленные на предупреждение отравлений на рабочих местах
Предотвращение укусов змей и насекомых
Профилактика отравлений ядовитыми растениями, грибами, зараженной микробами пищей
Что делать в экстренных ситуациях при отравлениях
Первая помощь при отравлениях
Окажите первую помощь при укусах ядовитыми животными
Обеспечение медицинской помощи при отравлениях
Осмотр пострадавшего при отравлении
Осмотр пациента и выявление симптомов отравления
Выяснение причины отравления
Внебольничная помощь пострадавшему от отравления
Уход за пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии вследствие отравления
Лекарственные средства и оборудование
Информация о конкретных ядах
Пестициды
Мышьяк и его соединения
Хлорфеноксиацетатные гербициды
Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол, диносеб и пентахлорфенол
Репеллент для насекомых
Метальдегид
Хлорорганические пестициды
Фосфорорганические и карбаматные инсектициды
Паракват
Фенол и близкие к нему вещества
Пиретрины и пиретроидные инсектициды
Крысиные яды, хлорат натрия
Стрихнин
Таллий
Варфарин и другие пестициды, препятствующие свертыванию крови
Аэрозоли
Освежители воздуха, твердые дезодоранты и шарики для борьбы с молью
Бензол, тетрахлорэтилен, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен и ксилол
Бура, борная кислота и перборат натрия
Кнопочные батарейки
Окись углерода
Четыреххлористый углерод
Едкие химикаты
Косметические и парфюмерные средства
Цианиды
Дезинфицирующие средства и антисептики
Этанол и изопропанол
Этиленгликоль и метанол
Клеи
Свинец
Продукты перегонки нефти
Фосген
Мыло и детергенты
Табачные изделия
Эфирные масла
Ацетилсалициловая кислота, холинсалицилат, метилсалицилат
Амфетаминоподобные, атропиноподобные и антигистаминные средства, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин
Аминофиллин и теофиллин
Амитриптилиноподобные средства, хлорохин, хинидин и хинин
Барбитураты, хлорпромазиноподобные средства, диазепамоподобные средства и мепробамат
Карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота
Хлорпропамидоподобные средства и инсулин
Колхицин
Дапсон
Препараты наперстянки, дигитоксин и дигоксин
Глицерилтринитрат, гидралазин и пропранололоподобные средства
Ибупрофен
Железосодержащие средства
Изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин
Изониазид
Лития карбонат
Магния гидроксид, магния сульфат, фенолфталеин и сенна
Опиаты
Оральные контрацептивы
Препараты группы пенициллина и тетрациклины
Прогуанил
Рифампицин
Сальбутамол
Растения, содержащие атропин
Конопля
Жгучие растения
Олеандры
Декоративные бобы
Грибы
Змеи
Пауки
Ядовитые рыбы
Отравления морепродуктами
Словарь терминов

Медикаменты, включенные в данный раздел

В этом разделе приводятся данные об амитриптилине и сходных с ним препаратах (называемых также трициклическими антидепрессантами), а также хлорохине, хинидине и хинине.
К амитриптилиноподобным лекарственным средствам относятся:

дезипрамин

кломипрамин

дозулепин

нортриптилин

доксепин

протриптилин

имипрамин

тримипрамин

Применение

Медикаменты амитриптилиновой группы назначают пациентам, находящимся в депрессивном состоянии, для повышения настроения. Их принимают перорально в форме растворов, таблеток или капсул; некоторые препараты обладают пролонгированным действием, т.е. их эффект сохраняется в течение многих часов.
Хлорохин используется для профилактики и лечения малярии, а также при амебном поражении печени и некоторых артритах. Назначают его перорально в форме таблеток или сиропа, а также в виде инъекций.
Хинидин применяют при сердечной аритмии. Он назначается перорально в форме таблеток и в виде инъекций.
Хинин представляет собой противомалярийное средство, иногда применяемое также для профилактики ночных спазмов. Назначают его в форме таблеток или внутривенных вливаний. Иногда его используют нелегально для стимуляции абортов.

Механизм действия

Все эти препараты оказывают влияние на сердце и головной мозг. Передозировка чревата серьезными нарушениями сердечного ритма (аритмией) и падением кровяного давления. Кроме того:

  1. амитриптилиноподобные средства влияют на нервную регуляцию работы сердца, пищеварительного тракта и мочевого пузыря таким же образом, как и атропиноподобные препараты;
  2. хлорохин оказывает влияние на глаза;
  3. хинин воздействует на глаза, мышцы и уши.

Опасность для здоровья

Перечисленные средства могут вызвать при передозировке тяжелое отравление со смертельным исходом. Во многих случаях их токсичная доза лишь не намного превышает терапевтическую.

Особый риск

В состоянии депрессии люди могут пытаться покончить жизнь самоубийством, приняв чрезмерную дозу лекарства. Кроме того, по небрежности

они часто оставляют медикаменты в местах, легкодоступных для детей. Принимая хинин для профилактики ночных спазмов, люди держат таблетки на ночном столике, откуда их нетрудно взять ребенку. Использование хинина для стимуляции аборта чревато тяжелой передозировкой.

Симптоматика

Амитриптилиноподобные средства Типичные эффекты

  1. сухость во рту;
  2. иногда расширенные зрачки;
  3. затуманенное зрение;
  4. учащенный или нерегулярный пульс;
  5. возможна задержка мочи;
  6. галлюцинации и спутанность сознания;
  7. потеря сознания;
  8. поверхностное дыхание;
  9. припадки;
  10. пониженное кровяное давление;
  11. возможна остановка сердца и дыхания с внезапной смертью.

Хлорохин В течение 1—3 ч:

  1. рвота и понос;
  2. головная боль и головокружение;
  3. в первые 10—30 мин сонливость, затем психическое возбуждение;
  4. потеря сознания (иногда);
  5. припадки;
  6. пониженное кровяное давление;
  7. поверхностное учащенное дыхание;
  8. нерегулярный пульс;
  9. возможна остановка сердца и дыхания со смертельным исходом.

Очень тяжелое состояние иногда наблюдается уже в первый час после приема лекарства, а смерть может наступить через 2—3 ч. Выжившие в течение 2 сут обычно полностью выздоравливают. Если однократная передозировка вызвала слепоту, зрение всегда восстанавливается.

Хинидин
Эффекты могут проявиться в пределах 2—4 ч:

  1. тошнота и рвота;
  2. нерегулярный пульс;
  3. пониженное кровяное давление;
  4. потеря сознания;
  5. припадки;
  6. поверхностное дыхание;
  7. возможна остановка сердца и дыхания со смертельным исходом. Пациенты, выжившие в течение 48 ч, обычно выздоравливают.

Хинин
Типичные эффекты:

  1. тошнота и рвота;
  2. звон в ушах, потеря слуха;
  3. расширенные зрачки;
  4. затуманенное зрение;
  5. нарушенное цветовосприятие;
  6. частичная или полная слепота, наступающая в течение 30 мин или через много часов;
  7. головокружение;
  8. головная боль;
  9. лихорадка;
  10. психическое возбуждение и спутанность сознания;
  11. учащенное поверхностное дыхание;
  12. учащенный пульс;
  13. припадки;
  14. пониженное кровяное давление;
  15. потеря сознания;
  16. возможна остановка сердца и дыхания.

Если пострадавший не умирает в первые часы, в ближайшие дни могут появиться признаки почечной недостаточности. Зрение восстанавливается спустя 14—24 ч, иногда через несколько недель, но не всегда в полном объеме, и не исключена пожизненная слепота. Слух обычно восстанавливается быстро и полностью.

Необходимые действия

Окажите первую помощь. В случае остановки дыхания обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и проведите вентиляцию “изо рта в рот” (см. с. 49). При остановке сердца сделайте его массаж (см. с. 54). Иногда массаж приходится проводить в течение длительного времени. Некоторым пострадавшим после передозировки амитриптилина для возобновления самостоятельной работы сердца массаж требовалось делать больше часа.
Если пострадавший без сознания или заторможен, положите его на бок в позу восстановления сознания (с. 58). Держите его в тепле и каждые 10 мин проверяйте дыхание.
Если у пострадавшего припадок, действуйте, как указано на с. 61.
При наличии галлюцинаций или спутанности сознания держите его в тихом, полутемном помещении, следя за тем, чтобы он не нанес себе повреждений. Сохраняйте спокойствие сами и старайтесь успокоить пострадавшего.
Как можно быстрее доставьте его в больницу.

Что предпринять, если до больницы далеко

Если у пострадавшего ясное сознание, нормальное дыхание и нет рвоты:

  1. При амитриптилиновой передозировке: если лекарство проглочено менее 12 ч назад, дайте активированный уголь, воду (см. с. 105) и дозу сульфата натрия или магния.
  2. При отравлении хлорохином, хинидином или хинином: давайте через каждые 2—4 ч в течение суток активированный уголь (взрослым по 50 г, детям по 10—30 г), а вместе с каждой дозой — сульфат натрия или магния (по 30 г взрослым, по 250 мг/кг массы тела детям), пока стул не приобретет черную окраску.

Уложите пострадавшего в постель. Его ноги должны по возможности находиться выше уровня головы. При пониженном кровяном давлении это улучшает кровоснабжение головного мозга.

Информация для врачей за пределами больницы

Следите за дыханием, пульсом, кровяным давлением, водно-электролитным балансом, уровнем глюкозы в крови и работой почек. В соответствии с показаниями приступите к поддерживающей терапии, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание.

  1. Пониженное кровяное давление купируют с помощью инфузионной терапии, при этом ноги пациента должны быть выше уровня головы. В случае необходимости можно применить изопреналин, дофамин или норэпинефрин (норадреналин).
  2. При повторяющихся припадках делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы: для взрослых: 10—20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30—60 мин; после этого можно предпринять внутривенное вливание до достижения максимальной дозы 3 мг/кг массы тела в течение 24 ч.
Для детей: 200—300 мкг/кг массы тела.

  1. Необходимо скорректировать водно-электролитный баланс.

Сывороточная концентрация калия может быть понижена, но вливание хлорида калия следует проводить только в том случае, если плазменный уровень калия можно часто измерять на протяжении всей процедуры. Иногда он резко возрастает до опасного уровня.
Диазепам может оказать защитное действие на сердце против хлорохина, но одновременно привести к угнетению дыхания, поэтому его следует назначать только тогда, если есть возможность искусственной вентиляции легких.
Доза: 0,5 мг/кг путем внутривенной инъекции.
При тяжелом отравлении диазепам можно вводить путем непрерывного внутривенного вливания на протяжении 24—48 ч.
Дозы: для взрослых — 5—10 мг/ч; для детей — 0,25—0,4 мг/кг массы тела в час.

Хинин
Необходимо часто проверять глаза пострадавшего, обращая внимание на бледность диска зрительного нерва, сужение кровеносных сосудов сетчатки, ее отек и ограничение полей зрения.



 
« Профилактика и лечебные упражнения при заболеваниях желудка и кишечника   Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте »