Начало >> Статьи >> Архивы >> Профилактика и лечение отравлений

Карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота - Профилактика и лечение отравлений

Оглавление
Профилактика и лечение отравлений
Предисловие
Введение
Общие сведения о ядах и отравлениях
Что происходит с ядом внутри организма, действие
Как происходит отравление
Яд в пищевых продуктах и напитках
Злоупотребление лекарственными препаратами, химикатами и растительными продуктами
Профилактика отравлений
Химическая безопасность в быту
Профилактика отравления пестицидами
Действия руководства, направленные на предупреждение отравлений на рабочих местах
Предотвращение укусов змей и насекомых
Профилактика отравлений ядовитыми растениями, грибами, зараженной микробами пищей
Что делать в экстренных ситуациях при отравлениях
Первая помощь при отравлениях
Окажите первую помощь при укусах ядовитыми животными
Обеспечение медицинской помощи при отравлениях
Осмотр пострадавшего при отравлении
Осмотр пациента и выявление симптомов отравления
Выяснение причины отравления
Внебольничная помощь пострадавшему от отравления
Уход за пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии вследствие отравления
Лекарственные средства и оборудование
Информация о конкретных ядах
Пестициды
Мышьяк и его соединения
Хлорфеноксиацетатные гербициды
Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол, диносеб и пентахлорфенол
Репеллент для насекомых
Метальдегид
Хлорорганические пестициды
Фосфорорганические и карбаматные инсектициды
Паракват
Фенол и близкие к нему вещества
Пиретрины и пиретроидные инсектициды
Крысиные яды, хлорат натрия
Стрихнин
Таллий
Варфарин и другие пестициды, препятствующие свертыванию крови
Аэрозоли
Освежители воздуха, твердые дезодоранты и шарики для борьбы с молью
Бензол, тетрахлорэтилен, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен и ксилол
Бура, борная кислота и перборат натрия
Кнопочные батарейки
Окись углерода
Четыреххлористый углерод
Едкие химикаты
Косметические и парфюмерные средства
Цианиды
Дезинфицирующие средства и антисептики
Этанол и изопропанол
Этиленгликоль и метанол
Клеи
Свинец
Продукты перегонки нефти
Фосген
Мыло и детергенты
Табачные изделия
Эфирные масла
Ацетилсалициловая кислота, холинсалицилат, метилсалицилат
Амфетаминоподобные, атропиноподобные и антигистаминные средства, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин
Аминофиллин и теофиллин
Амитриптилиноподобные средства, хлорохин, хинидин и хинин
Барбитураты, хлорпромазиноподобные средства, диазепамоподобные средства и мепробамат
Карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота
Хлорпропамидоподобные средства и инсулин
Колхицин
Дапсон
Препараты наперстянки, дигитоксин и дигоксин
Глицерилтринитрат, гидралазин и пропранололоподобные средства
Ибупрофен
Железосодержащие средства
Изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин
Изониазид
Лития карбонат
Магния гидроксид, магния сульфат, фенолфталеин и сенна
Опиаты
Оральные контрацептивы
Препараты группы пенициллина и тетрациклины
Прогуанил
Рифампицин
Сальбутамол
Растения, содержащие атропин
Конопля
Жгучие растения
Олеандры
Декоративные бобы
Грибы
Змеи
Пауки
Ядовитые рыбы
Отравления морепродуктами
Словарь терминов

Медикаменты, включенные в данный раздел

В этом разделе рассмотрены карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота (вальпроат натрия). В него не включены другие средства, предназначенные для борьбы с припадками, поскольку лечение отравлений ими предусматривает иные методы.

Перечисленные медикаменты назначают при эпилепсии, поскольку они способны снижать частоту припадков или вообще их прекращать. Карбамазепин используется также для лечения некоторых типов сильной головной боли и определенных психических расстройств. Его принимают внутрь в форме таблеток или сиропа. Фенитоин применяют в больничных условиях для борьбы с припадками, вызванными отравлениями, и при нарушениях сердечного ритма. Его назначают перорально (капсулы, таблетки, растворы) или внутривенно. Вальпроевую кислоту принимают внутрь в форме капсул, таблеток или растворов.

Механизм действия

Данные препараты оказывают влияние на головной мозг, а карбамазепин, кроме того, — на дыхание, сердце и мышцы.

Опасность для здоровья

Карбамазепин и вальпроевая кислота могут вызвать тяжелое отравление, но большинство пострадавших после лечения в стационаре выздоравливают и смертельные исходы редки. Передозировки фенитоина к серьезным последствиям обычно не приводят. Длительный курс карбамазепина или фенитоина может вызвать хроническую интоксикацию, даже если они принимаются в дозах, назначенных врачом.

Симптоматика

Карбамазепин
• Острое отравление
Симптомы отравления могут появиться относительно поздно, поскольку для полного растворения таблеток в пищеварительном тракте и всасывания действующего вещества в кровь требуется несколько часов:

  1. агрессивность или буйное поведение;
  2. сухость во рту;
  3. головокружение и нарушение равновесия;
  4. сонливость;
  5. расширенные зрачки;
  6. затуманенное зрение;
  7. тошнота, рвота и диарея;
  8. тремор, подергивания, которые пациент не может контролировать;
  9. учащенный, замедленный или нерегулярный пульс;
  10. потеря сознания;
  11. пониженное или повышенное кровяное давление;
  12. поверхностное нерегулярное дыхание;
  13. ослабление или полное прекращение мочеотделения;
  14. пониженная температура тела.
  15. Хроническое отравление:
  16. головокружение и нарушение равновесия;
  17. затуманенное зрение.

Фенитоин

  1. Острое отравление:
  2. тошнота и рвота;
  3. сонливость;
  4. нарушения походки;
  5. невнятная речь;
  6. вращательные движения глаз;
  7. затуманенное зрение;
  8. тремор рук при их вытягивании в направлении какого-либо предмета;
  9. потеря сознания.

Эффекты могут сохраняться в течение 48—72 ч.

  1. Хроническое отравление:
  2. нарушения походки;
  3. невнятная речь;
  4. затуманенное зрение.

Вальпроевая кислота

  1. Острое отравление:
  2. спутанность сознания;
  3. беспокойство;
  4. сонливость и потеря сознания;
  5. поверхностное дыхание;
  6. пониженное кровяное давление.

Необходимые действия

Острое отравление
Окажите первую помощь. В случае остановки дыхания обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и проведите вентиляцию “изо рта в рот” (см. с. 49). Если он без сознания или заторможен, положите его на бок в позу восстановления сознания (с. 58). Держите его в тепле и каждые 10 мин проверяйте дыхание.
Передозировка карбамазепина: если у пострадавшего припадок, действуйте, как указано на с. 61. В случае проявления агрессивности держите его в тихом, полутемном помещении, следя, чтобы он не нанес себе повреждений. Сохраняйте спокойствие сами и старайтесь успокоить пострадавшего.
Как можно быстрее доставьте его в больницу.

Что предпринять, если до больницы далеко

Если медикамент проглочен менее 4 ч назад и у пострадавшего ясное сознание, нормальное дыхание и нет припадков:

  1. Вызовите у него рвоту (см. с. 103), если она еще отсутствует.
  2. Когда рвота прекратится, дайте активированный уголь и воду (см. с. 105).

Передозировка карбамазепина: давайте уголь каждые 2—4 ч (взрослым 50 г, детям 10—15 г) и вместе с каждой дозой — сульфат натрия или магния (30 г взрослым, 250 мг/кг массы тела детям), пока стул не приобретет черную окраску. При пониженном кровяном давлении поднимите один край кровати, чтобы ноги пострадавшего были выше уровня его головы: это улучшает кровоснабжение головного мозга.
Если пациент — эпилептик, регулярно принимающий какое-либо из перечисленных средств, возобновлять курс данного лекарства можно только через 48 ч после того, как он придет в себя и начнет нормально говорить.
Хроническое отравление
Эпилептик с признаками отравления после длительного приема назначенных ему доз должен снова обратиться к тому врачу, который выписал лекарство. Если сделать это сразу невозможно, следует прервать курс лечения на 48 ч, а затем возобновить, сократив вдвое суточную дозу, до консультации со специалистом.

Информация для врачей за пределами больницы

Следите за пульсом, дыханием, кровяным давлением, водно-электролитным балансом и работой почек. В соответствии с показаниями приступите к поддерживающей терапии, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание:

  1. При пониженном кровяном давлении проводят инфузионную терапию, но при этом надо следить за объемом выделяемой мочи, поскольку при нарушенной работе почек существует опасность перегрузки организма жидкостью.
  2. При повторяющихся припадках делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы: для взрослых: 10—20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необходимости повторить через 30—60 мин; после этого можно предпринять внутривенное вливание до достижения максимальной дозы 3 мг/кг массы тела в течение 24 ч.
Для детей: 200—300 мкг/кг массы тела.
Если в результате отравления карбамазепином пациент находится в тяжелом состоянии и не реагирует на лечение, полезна гемоперфузия через активированный уголь. При отравлениях фенитоином или вальпроевой кислотой она неэффективна. Ни гемодиализ, ни форсированный диурез при передозировках любого из этих медикаментов не дают эффекта.



 
« Профилактика и лечебные упражнения при заболеваниях желудка и кишечника   Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте »