Начало >> Статьи >> Архивы >> Профилактика и лечение отравлений

Опиаты - Профилактика и лечение отравлений

Оглавление
Профилактика и лечение отравлений
Предисловие
Введение
Общие сведения о ядах и отравлениях
Что происходит с ядом внутри организма, действие
Как происходит отравление
Яд в пищевых продуктах и напитках
Злоупотребление лекарственными препаратами, химикатами и растительными продуктами
Профилактика отравлений
Химическая безопасность в быту
Профилактика отравления пестицидами
Действия руководства, направленные на предупреждение отравлений на рабочих местах
Предотвращение укусов змей и насекомых
Профилактика отравлений ядовитыми растениями, грибами, зараженной микробами пищей
Что делать в экстренных ситуациях при отравлениях
Первая помощь при отравлениях
Окажите первую помощь при укусах ядовитыми животными
Обеспечение медицинской помощи при отравлениях
Осмотр пострадавшего при отравлении
Осмотр пациента и выявление симптомов отравления
Выяснение причины отравления
Внебольничная помощь пострадавшему от отравления
Уход за пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии вследствие отравления
Лекарственные средства и оборудование
Информация о конкретных ядах
Пестициды
Мышьяк и его соединения
Хлорфеноксиацетатные гербициды
Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол, диносеб и пентахлорфенол
Репеллент для насекомых
Метальдегид
Хлорорганические пестициды
Фосфорорганические и карбаматные инсектициды
Паракват
Фенол и близкие к нему вещества
Пиретрины и пиретроидные инсектициды
Крысиные яды, хлорат натрия
Стрихнин
Таллий
Варфарин и другие пестициды, препятствующие свертыванию крови
Аэрозоли
Освежители воздуха, твердые дезодоранты и шарики для борьбы с молью
Бензол, тетрахлорэтилен, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен и ксилол
Бура, борная кислота и перборат натрия
Кнопочные батарейки
Окись углерода
Четыреххлористый углерод
Едкие химикаты
Косметические и парфюмерные средства
Цианиды
Дезинфицирующие средства и антисептики
Этанол и изопропанол
Этиленгликоль и метанол
Клеи
Свинец
Продукты перегонки нефти
Фосген
Мыло и детергенты
Табачные изделия
Эфирные масла
Ацетилсалициловая кислота, холинсалицилат, метилсалицилат
Амфетаминоподобные, атропиноподобные и антигистаминные средства, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин
Аминофиллин и теофиллин
Амитриптилиноподобные средства, хлорохин, хинидин и хинин
Барбитураты, хлорпромазиноподобные средства, диазепамоподобные средства и мепробамат
Карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота
Хлорпропамидоподобные средства и инсулин
Колхицин
Дапсон
Препараты наперстянки, дигитоксин и дигоксин
Глицерилтринитрат, гидралазин и пропранололоподобные средства
Ибупрофен
Железосодержащие средства
Изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин
Изониазид
Лития карбонат
Магния гидроксид, магния сульфат, фенолфталеин и сенна
Опиаты
Оральные контрацептивы
Препараты группы пенициллина и тетрациклины
Прогуанил
Рифампицин
Сальбутамол
Растения, содержащие атропин
Конопля
Жгучие растения
Олеандры
Декоративные бобы
Грибы
Змеи
Пауки
Ядовитые рыбы
Отравления морепродуктами
Словарь терминов

Медикаменты, включенные в данный раздел

Опиаты (называемые также опиоидами или наркотиками) — это группа препаратов, близких по действию к морфину. К. ним относятся:


декстрометорфан

метадон

декстропропоксифен

морфин

диаморфин (героин)

опий (опиум)

дигидрокодеин

пентазоцин

дифеноксилат

петидин

кодеин

фолкодин

лоперамид

 

Применение и злоупотребление

Опиаты используются как болеутоляющие средства, а также для лечения кашля и диареи. Некоторые препараты представляют собой смесь опиатов с другими лекарственными средствами. Кодеин, декстропропоксифен, диаморфин, дигидрокодеин, метадон, морфин, пентазоцин и петидин являются болеутоляющими агентами, которые иногда сочетают с ацетилсалициловой кислотой (аспирином) или парацетамолом. Кодеин, декстрометорфан, метадон и фолкодин включают в состав сиропов или пастилок от кашля. Кодеин, дифеноксилат, лоперамид и морфин назначают при диарее. Широко распространены комбинации дифеноксилата с атропином.
Опиатами иногда злоупотребляют как успокоительными средствами.

Механизм действия

Воздействуя на головной мозг, опиаты могут привести к глубокой потере сознания; дыхание при этом замедляется и может внезапно остановиться.
Если дифеноксилат принимают в сочетании с атропином, угнетение дыхания иногда ощущается только по истечении многих часов, поскольку атропин замедляет всасывание опиата из кишечника в кровь.

Передозировка опиатов может вызвать смерть в течение часа, особенно если одновременно употребляется алкоголь или другие вещества, тормозящие работу головного мозга.

Особый риск

Лечение опиатами чревато приобретением зависимости. Хронический их прием опасен тем, что для достижения постоянного эффекта со временем приходится принимать все более высокую дозу, которая в конце концов может оказаться токсичной.

Применение
дифеноксилата с атропином для лечения диареи у маленьких детей приводило к их тяжелым отравлениям. Это сочетание особенно опасно при приеме дозы, превышающей терапевтическую, поскольку атропин сильно замедляет действие опиата (иногда на срок до 30 ч): пациента с подозрением на передозировку могут слишком рано выписать домой, не обнаружив тревожных симптомов, и он может внезапно умереть от остановки дыхания прежде, чем его снова доставят в больницу.

Симптоматика

Типичные эффекты:

  1. точечные зрачки;
  2. сонливость, затем потеря сознания;
  3. замедленное дыхание;
  4. судороги или припадки (от кодеина, декстропропоксифена, петидина);
  5. пониженная температура тела;
  6. пониженное кровяное давление (не всегда);
  7. отек легких;
  8. иногда внезапная остановка дыхания и быстрая смерть: через считанные минуты после внутривенной инъекции или спустя 1—4 ч после перорального приема опиата. Долго не приходящие в себя пациенты могут умереть от пневмонии.

У злоупотребляющих опиатами наркоманов бывают заметны следы от уколов.
Дифеноксилат с атропином
Вскоре после передозировки:

  1. горячее лицо;
  2. учащенный пульс;
  3. повышенная температура;
  4. галлюцинации.

В пределах 2—3 ч (иногда только через 30 ч):

  1. суженные зрачки;
  2. сонливость, затем потеря сознания;
  3. замедленный пульс;
  4. замедленное дыхание, иногда полная его остановка.

Иногда пациенту становится лучше, но затем, спустя много часов, снова наступает ухудшение.

Необходимые действия

Окажите первую помощь. В случае остановки дыхания обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и проведите вентиляцию “изо рта в рот” (см. с. 49). При остановке сердца сделайте его массаж (см. с. 54).
Если пострадавший без сознания или заторможен, положите его на бок в позу восстановления сознания (с. 58). Держите его в тепле и каждые 10 мин проверяйте дыхание.
Если у пострадавшего припадок, действуйте, как указано на с. 61.
Антидотом служит налоксон. Его назначают, если пострадавший делает меньше 10 вдохов в минуту.
Доза: для взрослых и детей — 1 мл (0,4 мг) внутримышечно. Если спустя 2—3 мин пациент не приходит в себя и его дыхание не нормализуется, инъекцию повторяют. По показаниям вводят до четырех доз.
Продолжайте внимательно следить за дыханием. Если оно снова замедлится, повторяйте введение налоксона.
Если четыре дозы не дают заметного улучшения, возможно:

  1. пациент принимал с опиатом какой-либо другой препарат, вызвавший отравление;
  2. это вообще не отравление, а, например, травма головы;
  3. отравление настолько тяжелое, что наступило органическое поражение головного мозга;
  4. пациент слишком долго был без сознания, в результате чего произошло его сильное переохлаждение.

Отравление дифеноксилатом с атропином, если у пострадавшего лихорадка, обтирайте его тело губкой, смоченной в холодной воде. При наличии галлюцинаций держите его в тихом, полутемном помещении, следя, чтобы он не нанес себе повреждений. Сохраняйте спокойствие сами и старайтесь успокоить пострадавшего.
Как можно быстрее доставьте его в больницу. При передозировке дифеноксилата с атропином опасность может быть велика, даже в отсутствие симптомов.
Наркотическую зависимость следует лечить в стационаре.

Что предпринять, если до больницы далеко

Если медикамент проглочен менее 4 ч назад и у пострадавшего ясное сознание, нормальное дыхание, нет припадков и сильной рвоты:

  1. Вызовите у него рвоту (см. с. 103).
  2. Дайте активированный уголь и воду (см. с. 105). Если вы стимулировали рвоту, дождитесь, пока она прекратится. Вместе с углем дайте сульфат натрия или магния.

При подозрении на наркоманию попросите кого-нибудь побыть вместе с вами при потерявшем сознание человеке, поскольку после восстановления сознания его поведение может быть буйным.

Информация для врачей за пределами больницы

Кроме перечисленных выше эффектов, возможны пониженная концентрация глюкозы в крови и острый некроз скелетных мышц, ведущий к почечной недостаточности.
Следите за пульсом, дыханием, кровяным давлением, водно-электролитным балансом и уровнем глюкозы в крови. Если опиат принимался для лечения диареи, не исключено обезвоживание организма. В соответствии с показаниями приступите к поддерживающей терапии, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание.

  1. Пониженное кровяное давление нормализуют с помощью инфузионной терапии.
  2. Необходимо скорректировать водно-электролитный баланс.

Антидот: налоксон можно вводить внутримышечно, как описано выше, или внутривенно. Для взрослых: внутривенная доза налоксона 0,4—2 мг. Если реакции нет, каждые 2—3 мин вводят по 2 мг до достижения эффекта или максимальной дозы 10 мг. Если первая доза подействовала, начинают непрерывное вливание со скоростью 0,4—0,8 мг/ч. Спустя 10 ч проверяют состояние пациента. Иногда вливание приходится продолжать до 48 ч.
Для детей: внутривенно 0,01 мг/кг массы тела каждые 2—3 мин до достижения максимальной дозы 0,1 мг/кг массы тела.
При передозировке дифеноксилата с атропином пациент должен наблюдаться как минимум 24—36 ч, поскольку все это время не исключена потеря сознания.



 
« Профилактика и лечебные упражнения при заболеваниях желудка и кишечника   Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте »