Начало >> Статьи >> Архивы >> Профилактика и лечение отравлений

Змеи - Профилактика и лечение отравлений

Оглавление
Профилактика и лечение отравлений
Предисловие
Введение
Общие сведения о ядах и отравлениях
Что происходит с ядом внутри организма, действие
Как происходит отравление
Яд в пищевых продуктах и напитках
Злоупотребление лекарственными препаратами, химикатами и растительными продуктами
Профилактика отравлений
Химическая безопасность в быту
Профилактика отравления пестицидами
Действия руководства, направленные на предупреждение отравлений на рабочих местах
Предотвращение укусов змей и насекомых
Профилактика отравлений ядовитыми растениями, грибами, зараженной микробами пищей
Что делать в экстренных ситуациях при отравлениях
Первая помощь при отравлениях
Окажите первую помощь при укусах ядовитыми животными
Обеспечение медицинской помощи при отравлениях
Осмотр пострадавшего при отравлении
Осмотр пациента и выявление симптомов отравления
Выяснение причины отравления
Внебольничная помощь пострадавшему от отравления
Уход за пострадавшим, находящимся в тяжелом состоянии вследствие отравления
Лекарственные средства и оборудование
Информация о конкретных ядах
Пестициды
Мышьяк и его соединения
Хлорфеноксиацетатные гербициды
Динитро-о-крезол (ДНОК), динитрофенол, диносеб и пентахлорфенол
Репеллент для насекомых
Метальдегид
Хлорорганические пестициды
Фосфорорганические и карбаматные инсектициды
Паракват
Фенол и близкие к нему вещества
Пиретрины и пиретроидные инсектициды
Крысиные яды, хлорат натрия
Стрихнин
Таллий
Варфарин и другие пестициды, препятствующие свертыванию крови
Аэрозоли
Освежители воздуха, твердые дезодоранты и шарики для борьбы с молью
Бензол, тетрахлорэтилен, толуол, трихлорэтан, трихлорэтилен и ксилол
Бура, борная кислота и перборат натрия
Кнопочные батарейки
Окись углерода
Четыреххлористый углерод
Едкие химикаты
Косметические и парфюмерные средства
Цианиды
Дезинфицирующие средства и антисептики
Этанол и изопропанол
Этиленгликоль и метанол
Клеи
Свинец
Продукты перегонки нефти
Фосген
Мыло и детергенты
Табачные изделия
Эфирные масла
Ацетилсалициловая кислота, холинсалицилат, метилсалицилат
Амфетаминоподобные, атропиноподобные и антигистаминные средства, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин
Аминофиллин и теофиллин
Амитриптилиноподобные средства, хлорохин, хинидин и хинин
Барбитураты, хлорпромазиноподобные средства, диазепамоподобные средства и мепробамат
Карбамазепин, фенитоин и вальпроевая кислота
Хлорпропамидоподобные средства и инсулин
Колхицин
Дапсон
Препараты наперстянки, дигитоксин и дигоксин
Глицерилтринитрат, гидралазин и пропранололоподобные средства
Ибупрофен
Железосодержащие средства
Изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин
Изониазид
Лития карбонат
Магния гидроксид, магния сульфат, фенолфталеин и сенна
Опиаты
Оральные контрацептивы
Препараты группы пенициллина и тетрациклины
Прогуанил
Рифампицин
Сальбутамол
Растения, содержащие атропин
Конопля
Жгучие растения
Олеандры
Декоративные бобы
Грибы
Змеи
Пауки
Ядовитые рыбы
Отравления морепродуктами
Словарь терминов

Семейства змей, включенные в данный раздел

  1. Аспидовые (Elapidae): коралловые аспиды (Micrurus spp.) из Южной, Центральной и Северной Америки; кобры (Nqja spp.) из Азии и Африки; крайты (Bungarus spp.) из Азии и мамбы (Dendroaspis spp.) из Африки.
  2. Гадюковые (Viperidae): африканские гадюки (Bids spp.) и эфы (Echis spp.) из Африки, Азии и Восточного Средиземноморья; настоящие гадюки (Vipera spp.) из Африки и Евразии; гремучники, или гремучие змеи (Crotalus spp.), из Северной, Центральной и Южной Америки; американские копьеголовые змеи, или ботропсы (Bothrops spp.), из Центральной и Южной Америки; азиатские копьеголовые змеи, или куфии (Trimeresurus spp.); щитомордники (Agkistrodon spp.) из Азии и Северной Америки и гладкие щитомордники (Calloselasma spp.) из Юго-Восточной Азии.
  3. Морские змеи (Hydrophidae).

Механизм действия

Аспидовые
Токсины действуют на нервную систему, вызывая паралич. Кроме того, яды африканских и некоторых азиатских кобр могут привести к заметному опуханию, появлению волдырей и отмиранию кожи в месте укуса.
Яды крайтов, мамб, коралловых аспидов и других кобр вызывают только опухание.

Гадюковые
Токсины оказывают влияние на кровь, работу сердца и кровообращение, а также обычно вызывают тяжелое поражение кожи и мышц в зоне укуса.

Морские змеи
Токсины действуют на нервную систему, вызывая паралич.

Опасность для здоровья

Укусы многих ядовитых змей в принципе смертельны. Однако многие люди, укушенные даже самыми опасными видами, выживают, поскольку змея не всегда впрыскивает в ранку яд или его туда попадает слишком мало. Например, укусы эфы песчаной (Echis carinatus) унесли, вероятно, больше человеческих жизней по сравнению с любой другой змеей, однако в долине Бенуэ на северо-востоке Нигерии выживает 88 % укушенных ею, а на севере Ганы — 72 %*.

* Warrell DA. Injuries, envenoming, poisoning, and allergic reactions caused by animals. In: Weatherall DJ, Ledingham JGG, Warrell DA, eds, Oxford textbook of medicine, 3rd ed. Oxford, Oxford University Press, 1996:1127.

Особый риск

Опасно тревожить или брать в руки любую змею. В местах, где они водятся, опасно ходить по высокой траве, лесу или глубокому песку, взбираться на скалы и деревья, особенно ночью. Для защиты надо надевать сапоги с выпущенными поверх них брюками. Особому риску подвергаются фермеры, работники плантаций, пастухи, охотники и рыболовы в сельской местности тропических стран, а также дети. Некоторые змеи, например азиатские крайты и африканские кобры, могут заползать по ночам в жилища и кусать спящих людей.

Симптоматика

Аспидовые

  1. Местные эффекты

При укусах крайтов, мамб, коралловых аспидов и некоторых кобр:

  1. легкая боль;
  2. в худшем случае небольшое опухание и омертвение кожи в месте укуса.

При укусах африканских плюющихся кобр и некоторых азиатских кобр:

  1. сильная боль;
  2. волдыри;
  3. обширная зона омертвения кожи вокруг места укуса.
  4. Ранние симптомы системной интоксикации: через 15 мин — 10 ч после укуса:
  5. паралич мышц лица, губ, языка и глотки, приводящий к невнятной речи, опущению верхних век, затрудненному глотанию;
  6. мышечная слабость;
  7. бледность или синий оттенок губ и языка;
  8. головная боль;
  9. холодная кожа;
  10. рвота;
  11. затуманенное зрение;
  12. онемение околоротовой области;
  13. головокружение.
  14. Более поздние симптомы:
  15. паралич мышц шеи и конечностей;
  16. паралич мышц, участвующих в процессе дыхания, приводящий к его замедлению и затруднению;
  17. пониженное кровяное давление;
  18. замедленный пульс;
  19. потеря сознания.

В течение суток может наступить смерть.
При укусах некоторых змей бывает трудно определить, впрыснут ли в ранку яд, поскольку местное поражение практически отсутствует, а системные симптомы иногда появляются только через 12 ч.

  1. Попадание яда в глаза (плюющиеся кобры):
  2. сильная боль;
  3. спазмы век;
  4. опухание вокруг глаза;
  5. повреждение поверхности глаза.

Гадюковые

  1. Местные эффекты (через 15 мин — несколько часов):
  2. опухание укушенного места, быстро распространяющееся на соседние участки (например, на всю конечность);
  3. боль в месте укуса.
  4. Ранние симптомы системной интоксикации (через 5 мин — несколько часов):
  5. рвота;
  6. повышенное потоотделение;
  7. колика;
  8. диарея;
  9. кровотечение из десен, царапин и ранок, оставленных змеиными зубами;
  10. носовое кровотечение;
  11. кровь в рвотных массах, моче и кале.

Приступы рвоты и диареи носят кратковременный характер, но могут повторяться.

  1. В течение ближайших дней:
  2. появление кровоподтеков, волдырей и пятен отмершей кожи; особенно выражена эта симптоматика при укусах гремучников, ботропсов, азиатских ямкоголовых и африканских гадюк;
  3. поражение почек;
  4. отек легких;
  5. иногда пониженное кровяное давление и учащенный пульс (при укусах некоторых североамериканских гремучников и гадюк).

Укусы некоторых видов вызывают:

  1. паралич (южноамериканские гремучники);
  2. судороги мышц лица, головы, шеи и конечностей.

Морские змеи

  1. Ранние симптомы интоксикации:
  2. головная боль;
  3. ощущение “растолстевшего” языка;
  4. усиленное потоотделение;
  5. рвота.
  6. Спустя 30 мин — несколько часов:
  7. болезненность и тугоподвижность всего тела;
  8. спазм жевательных мышц;
  9. паралич;
  10. темно-бурая моча, почечная недостаточность;
  11. остановка сердца.

Необходимые действия

Окажите первую помощь. В случае остановки дыхания обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и проведите вентиляцию “изо рта в рот” (см. с. 49). При остановке сердца сделайте его массаж (см. с. 54).
Если пострадавший без сознания или заторможен, положите его на бок в позу восстановления сознания (с. 58). Держите его в тепле и каждые 10 мин проверяйте дыхание.
Как можно быстрее снимите с пострадавшего кольца, браслеты и обувь.
Промойте рану, но не трогайте волдыри. Не накладывайте повязку.
Объясните пострадавшему, что он не должен шевелить укушенной конечностью, а держать ее следует ниже уровня сердца. Для ее фиксации можно использовать шину и нетугую повязку.

Укусы аспидовых, не вызывающие местного поражения (коралловые аспиды, крайты, мамбы, некоторые кобры, но не азиатские кобры и гадюки)

Наложите на укушенное место широкую плотную повязку, а затем забинтуйте поверх одежды пострадавшую конечность на как можно большую длину. Повязка должна быть плотной, но не давящей. В нижней части конечности должен прощупываться пульс. Сильная боль в ней может означать, что повязка слишком тугая. Наложите шину, чтобы пострадавший не сгибал конечность. Не снимайте повязку, пока не доставите его в больницу.
Возможно инфицирование раны. Выясните, проводилась ли пострадавшему противостолбнячная иммунизация, и при необходимости введите ему столбнячный анатоксин.
В качестве болеутоляющего средства можете дать парацетамол, но аспирин противопоказан, поскольку он способствует кровотечению.

Попадание яда в глаза (плюющиеся кобры)

Промойте глаза водой.

Информация для врачей за пределами больницы

Если конечность перевязана, не снимайте повязку, пока пациент не будет доставлен в больницу, где имеется нужный антитоксин. Если снять повязку, яд может быстро распространиться по всему телу.
Антитоксин следует вводить только в медицинском учреждении, где предусмотрена возможность реанимации на случай развития аллергических реакций.
Применять противоядие следует только при наличии признаков системной интоксикации.
Следите за дыханием, пульсом, кровяным давлением, водно-электролитным балансом и работой почек. В соответствии с показаниями приступите к поддерживающей терапии, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание. При пониженном кровяном давлении назначают инфузионную терапию.
Не делайте лишних инъекций, поскольку существует риск нарушения свертываемости крови и кровотечения.
При почечной недостаточности может потребоваться диализ, предпочтительно гемодиализ, но помогает даже перитонеальный диализ.

Местное поражение тканей
Не накладывайте повязку. Волдыри в отсутствие инфекции обычно исчезают примерно за 2 нед. Хирургического вмешательства, как правило, не требуется, а ненужная операция может привести к осложнениям и пожизненному повреждению укушенной конечности.

Раневая инфекция
Лечение такое же, как и при любой местной инфекции. В случае необходимости используйте антибиотики.



 
« Профилактика и лечебные упражнения при заболеваниях желудка и кишечника   Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте »