Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

ДЕФОРМАЦИЯ БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ В СВЯЗИ  С ОСОБЕННОСТЯМИ СХЕМЫ ПРОТЕЗА
Клинико-рентгенологические наблюдения подтверждают возможность образования варусной или вальгусной деформации культи голени под влиянием нерационального протезирования. Чаще всего эти искривления возникают под влиянием неправильной (или изменившейся в процессе роста соотношений культи и протеза) схемы протеза, не компенсирующей уже имеющиеся у ребенка крайние анатомические варианты строения берцовых костей. Рост культи большеберцовой кости при такой схеме строения протеза будет происходить в направлении равнодействующей реактивной силы опоры, проходящей через центры голеностопного шарнира и коленного сустава, увеличивая тем самым деформацию костей. Вместе с тем соответствующее изменение схемы протеза голени может быть использовано в качестве лечебного фактора для исправления порочных искривлений культи голени, затрудняющих протезирование.

Устранение вальгусной деформации культи голени
Рис. 17. Устранение вальгусной деформации культи голени под влиянием изменения «схемы» протеза через 3 года после ампутации.
а — телерентгенограмма в возрасте 9 лет (протез со «схемой на отведение»), б — в возрасте 12 лет (протез со «схемой на приведение»)
Это возможно, если, например, при вальгусной деформации культи голени протезы во фронтальной плоскости «строить» по возможности «на приведение» пли при варусной — «на отведение». Так, на телерентгенограмме (рис. 17, а) определяется вальгусное отклонение культи голени (голенно-основной угол составляет 82°); при анализе схемы протеза определяется, что продольная ось костной культи имеет наклон к вертикали под углом 8°, а ось приемной гильзы — всего 4°, т. с. на 4° протез компенсирует отклонение культи кнаружи. На следующей теле- рентгенограмме, произведенной в возрасте 12 лет (рис. 17, б), продольная ось культи приведена на 3° (голенно-основной угол уже составляет 90°, как и на сохранившейся конечности), продольная ось приемной гильзы протеза приведена по отношению к вертикали на 5°. В возрасте 15 лет голенно-основной угол культи большеберцовой кости и сохранившейся конечности составлял 92°. На скиаграмме культи голени (рис. 18) представлена картина постепенного изменения — исправления вальгусной деформации культи на отвесную — наиболее благоприятную для протезирования.
Таким образом, у данной больной протезирование носило характер «лечебного» — с целью исправления имеющейся вальгусной деформации культи. Большая степень приведения протеза (по сравнению с осью культи) приводила к усиленной нагрузке по наружной поверхности ее, о чем свидетельствует значительное приведение и даже захождение малоберцовой кости за контуры большеберцовой кости при нагрузке в протезе по сравнению с рентгенограммой культи, сделанной вне нагрузки. Это изменило направление воздействия реактивной силы опоры в области зоны роста большеберцовой кости и способствовало исправлению деформации. При этом анализ сил, действующих на культю в приемной гильзе протеза, можно представить следующим образом (рис. 19).
Масса тела Р действует на усеченную конечность по оси культи, а реактивная сила опоры (R) — по линии, проходящей через середину голеностопного шарнира и центр коленного сустава усеченной конечности. Равнодействующая этих сил из точки О—R2 имеет косое направление — от средней линии кнаружи. Перенеся силу R2 в плоскости действия сил к зоне роста большеберцовой кости, мы получаем ту силу, в направлении которой будут происходить рост культи и исправление деформации при данной схеме протеза, компенсирующей девиацию большеберцовой кости.
Таким образом, схема построения протеза голени во фронтальной плоскости является важным формообразующим фактором, могущим или вызвать деформацию усеченной конечности, или при направленном изменении схемы способствовать исправлению ее.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »