Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Недоразвитие бугристости большеберцовой кости - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Область бугристости большеберцовой кости является одним из участков «посадочного кольца» в протезе, и выявление причин ее недоразвития, наблюдаемого у значительного количества детей, практически является важной задачей.
Анализ рентгенограмм выявил следующее обстоятельство: при наличии антефлексии и рекурвации, как правило, определяется недоразвитие и апофиза большеберцовой кости (рис. 23, а); наоборот, при выраженной ретрофлексии наблюдается избыточное развитие бугристости (рис. 23, б). Это позволяет сделать предположение, что на развитие переднего отростка эпифиза влияют специфические условия нагрузки культи в приемной гильзе протеза и, в частности, напряжения сжатия и растяжения, возникающие в проксимальном отделе большеберцовой кости при антефлексии и ретрофлексии.
Нами прослежена (у 109 детей) зависимость степени развития бугристости от возраста ребенка в момент ампутации (табл. 13).
Таблица 13. Развитие бугристости большеберцовой кости в зависимости от возраста, в котором произведена
ампутация


Число культей

Нормальное
развитие
бугристости

Недораз
витие
бугристости

Итого

Возраст в годах

1

2

2

4

2

0

0

0

3

4

2

6

4

4

2

6

5

9

2

11

6

2

1

3

7

11

1

12

8

7

2

9

9

7

4

11

10

2

3

5

11

5

2

7

12

7

4

11

13

2

4

6

14

3

4

7

15

3

3

6

16

1

2

3

17

1

0

1

18

0

1

1

Всего

 

70

39

109

Таким образом, из 62 детей, перенесших ампутацию до 10 лет, нормальное развитие бугристости наблюдалось у 46 (74 %), а недоразвитие — у 16 (26 %). Иная картина выявлена у перенесших ампутацию после 10 лет: у 24 (51 %) детей определялось нормальное развитие бугристости, а недоразвитие имелось у 24 (49 %). Следовательно, наблюдается относительное увеличениe частоты недоразвития в более старшем возрасте, в период, когда происходит процесс формирования апофиза — его окостенение и слияние с костью; в это время ампутация и последующее протезирование оказывают наибольшее влияние на процесс.
Анализируя причины недоразвития апофиза большеберцовой кости, следует принять во внимание, что формирование его происходит под постоянным воздействием напряжений растяжения, оказываемом на него четырехглавой мышцей бедра [Косинская Н. С., 1958; Smith, 1962]. При этом зона роста апофиза частично образована коллагеновыми волокнами с остеогенетическими свойствами, расположенными параллельно линиям растягивающих напряжений и удерживающих передний отросток эпифиза на месте.
При пользовании протезом передний отросток эпифиза, кроме основных растягивающих усилий за счет тяги четырехглавой мышцы, испытывает двоякого рода дополнительные усилия. Одно из усилий — сжатия или растяжения — возникает вследствие неравномерного роста эпифиза большеберцовой кости в направлении равнодействующей R, что связано с различными эпюрами сил по передней и задней поверхности культи. В одном случае, при образовании рекурвации (антефлексия), между апофизом и метафизом возникают усилия сжатия, нарушающие нормальное развитие и рост бугристости (рис. 24, а); при другой ситуации — образовании ретрофлексии — рост большеберцовой кости происходит как бы кзади, и между апофизом и метафизом возникают дополнительные усилия растяжения, что приводит к избыточному развитию бугристости (рис. 24, б).
Кроме того, апофиз может испытывать прямую нагрузку (травматизации») от верхнего края приемной гильзы протеза при наличии эпюр сил, способствующих образованию рекурвации, что приводит к нарушению волокнистых структур и недоразвитию бугристости. При усилении ретрофлексии наблюдается мелкая посадка, бугристость находится вне нагрузки и не подвергается травматизации при стоянии и ходьбе.
Таким образом, на развитие апофиза существенное влияние оказывают специфические условия нагрузки культи в протезе, нерациональная схема искусственной конечности в сагиттальной плоскости, нарушающая механизм нормального формирования бугристости.


Рис. 24. Схема проксимального конца большеберцовой кости при антефлексии и ретрофлексии.
1 — собственная связка надколенника; 2 — эпифиз с передним отростком. R — равнодействующая реактивной силы опоры: а — при образовании рекурвации; б — ретрофлексии. Пунктирные линии указывают на изменение ориентации большеберцовой кости. Стрелками показано: а — усилия сжатия, б — растяжения, возникающие в зоне роста апофиза и влияющие на его развитие.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »