Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Клиническое обследование - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Глава 4
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Клиническое обследование ребенка с дефектом или заболеванием органов опоры и движения начинают со сбора жалоб и анамнеза. Так как дети младших возрастных групп не всегда могут сформулировать свои жалобы, а иногда еще не осознают имеющийся дефект, основные сведения необходимо получить от родителей. Обращают внимание на вопросы, типичные для каждой группы заболеваний и дефектов. При врожденной патологии выясняют, как протекала беременность у матери, какие заболевания, травмы были перенесены ею в этот период, не было ли подобных врожденных уродств у родственников. Необходимо расспросить мать и о том, как протекали роды, когда ребенок начал ходить, какие общие заболевания перенес.
При последствиях травм выясняют обстоятельства и механизм повреждения, характер первой помощи и проведенного лечения, реабилитационные мероприятия в восстановительном периоде. Необходимо узнать, как передвигается больной, пользуется ли при ходьбе дополнительной опорой.
Наиболее важную роль при клиническом обследовании играет осмотр, во время которого обнаруживается отклонение от нормы в строении тела и его сегментов. Осмотр должен носить характер сравнения симметричных участков тела при односторонней деформации и с нормой — при двустороннем поражении, причем с учетом возраста больного ребенка. При этом производят сначала общий осмотр, затем тщательный осмотр места повреждения либо деформации, затем детальный осмотр остальных участков тела. В заключение вновь следует произвести общий осмотр обнаженного больного, что позволяет избежать просмотра отдельных деталей.
В случаях, когда больной пользуется каким-либо протезно- ортопедическим изделием, необходимо тщательно осмотреть последнее, установить его соответствие показаниям, степень износа и т. д. При деформациях стоп полезно осмотреть обувь, которой пользуется больной, для определения характера и места износа, состояния верха и т. д.
Данные осмотра проверяются и конкретизируются при пальпации (ощупывании), подавливании и постукивании. Таким образом выявляется местная болезненность, состояние кожных покровов, грубые расстройства чувствительности, мышечный тонус и т. д. При пальпации суставов обращают внимание на расположение опознавательных костных выступов (линии Гюнтера, Розера — Нелатона и др.).
Наиболее информативным при клиническом обследовании оказывается определение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, которые характеризуются объемом движений в суставах, компенсаторно-приспособительными реакциями, состоянием мышечно-сухожильного аппарата и центральных механизмов управления движениями.
Объем движений в суставах измеряется с помощью угломера. При этом бранши угломера устанавливаются по осям сегментов конечности таким образом, чтобы ось его вращения совпадала с осью вращения сустава. Отсчет показаний производят от исходного положения конечности. Для плечевого сустава исходным является положение, когда рука свободно свисает вдоль туловища. Для локтевого, лучезапястного тазобедренного, коленного суставов и пальцев за исходное принимают положение полного разгибания. Для голеностопного сустава исходным является положение, когда стопа находится под прямым углом к голени. При этом измеряют объем активных и пассивных движений.
Определяют следующие нарушения подвижности в суставе: анкилоз, ригидность, контрактуру, избыточную подвижность, патологическую подвижность. Каждое из этих нарушений зависит от характера и степени изменений, обусловленных патологическим состоянием. В тесной связи с определением функциональных возможностей при исследовании больного находятся данные измерения конечностей. При этом производят измерения длины и окружности как здоровой, так и поврежденной конечности обычной сантиметровой лентой.
Опознавательными точками при измерении длины конечности и ее сегментов являются костные выступы. Длину нижней конечности составляет расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней лодыжки. При измерении длины бедра определяют расстояние между большим вертелом и суставной щелью коленного сустава, голени — от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки. Длину верхней конечности измеряют расстоянием от акромиального отростка лопатки до конца III пальца, длину плеча — до наружного надмыщелка плечевой кости, длину предплечья — от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. При анализе длины конечностей различают укорочение (или удлинение) истинное, проекционное, относительное и функциональное.
При определении длины культи сегмента конечности находят несколько размеров—длину культи от соответствующей опознавательной точки до конца костной культи, до конца культи с учетом мягких тканей. Кроме того, необходимыми оказываются измерения по передней и задней поверхностям культи (голень, предплечье) или по внутренней и наружной (плечо, бедро). Эти измерения дают возможность судить о функциональной длине культи, определяющей возможности и показания к назначению различных конструкций протезов.
При клиническом обследовании больного для уточнения диагноза и выработки рационального плана лечения используются специальные методы исследования. Одним из основных методов такого рода в ортопедии и протезировании является рентгенография. Для того чтобы рентгенологическое исследование было полноценным и не стало источником ошибок, необходимо при изготовлении рентгеновских снимков придерживаться определенных технических условий [Маркс В. О., 1978]:

  1. поврежденная область или подозреваемый участок заболевания должны находиться в центре снимка;
  2. при повреждениях или заболеваниях диафиза длинных трубчатых костей рентгенограмма должна включать один из суставов повреждённой кости, расположенный выше или ниже места повреждения:
  3. рентгенографию производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях; при особых показаниях возникает необходимость рентгенографии в косой или какой-либо иной проекции;
  4. при рентгенографии позвоночника необходимо, чтобы на рентгенограмме, кроме пораженного, находились смежные здоровые позвонки, лежащие выше и ниже места повреждения (минимум на 2 позвонка);
  5. при некоторых патологических состояниях целесообразно производить снимки пораженного участка и симметричного участка здоровой конечности для сравнения;
  6. качество снимков должно быть безупречным.

При чтении снимков следует соблюдать определенную последовательность: сначала изучать изменения внешней формы конечностей и суставов, затем изменения внутренней костной структуры и мягких тканей. Наряду с обычной рентгенографией в ортопедии и протезировании могут найти показания и другие рентгенологические методики: стереорентгенография, томография, кинорентгенография, артрография, ангиография и др.
Однако наиболее информативными остаются методы функциональной оценки опорно-двигательного аппарата, позволяющие определить степень нарушения функции и наметить пути компенсации этих нарушений. Имеющийся арсенал биомеханических методов исследования органов опоры и движения в статике и динамике дает возможность полностью охарактеризовать двигательную функцию человека.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »