Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Анатомическое удлинение культи с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов находит широкое практическое применение в институте с 1973 г. Используется дистракционный эпифизеолиз, а у детей более старшего возраста и при уже закрытых зонах роста — остеотомия поперечная или косая в зависимости от длины и характера костной культи (рис. 53). Связанный с кортикальным слоем камбиальный слой надкостницы является остеогенетическим, обеспечивая развитие регенерата при дистракции. Регенерат в своем развитии претерпевает различные стадии изменений: от хрящевого, костно-хрящевого до полноценного костного. Растяжение осуществляется дозированно и дробно, до 1 мм в сутки, под периодическим рентгенологическим контролем. С целью направленного формирования регенерата периодически следует производить компрессию. После окончания дистракции аппарат снимается, но не ранее чем через 3—4 нед и только после рентгенологического подтверждения перестройки регенерата в оформленную костную ткань. Другим критерием, подтверждающим закончившуюся перестройку регенерата, является отсутствие уменьшения длины сегмента после ослабления колец, обеспечивающих дистракцию.
За 4—6 мес от начала дистракции удается удлинять костную культю конечности до 8—10 см, что вполне достаточно для создания необходимого рычага для управления протезом. В процессе микродистракции постепенно удлиняется не только костный сегмент, но и мягкие ткани. Последние, будучи рубцово-измененными, очень мало растягиваются, в связи с чем возникает несоответствие между длиной культи и мягкотканным футляром культи. Поэтому, оценивая перспективу дистракции короткой культи, следует в первую очередь определить состояние и возможности окружающих мягких тканей. В этом плане целесообразно различать три группы коротких культей:

Рис. 53. Удлинение короткой культи плеча аппаратом Илизарова.

  1. с достаточным запасом окружающих мягких тканей без рубцовых изменений (как правило, врожденные культи);
  2. с достаточным запасом мягких тканей, но с атрофическими неспаянными рубцами, не требующие кожной пластики;
  3. с умеренным дефицитом мягких тканей, который может быть восполнен путем местной пластики или итальянской пластики;
  4. с грубыми спаянными рубцами и значительным дефицитом мягких тканей, восполнение которого возможно лишь путем стебельчатой пластики.

Показанием к удлинению ампутационных культей служат короткие и относительно короткие культи верхних и нижних конечностей как при односторонних, так и при двусторонних дефектах у детей с 5—6-летнего возраста. Непременным условием при определении показаний к операции должно служить обязательное назначение различных протезно-ортопедических изделий (протезов нижних конечностей, активных протезов верхних конечностей, включая приспособления для самообслуживания и работы). Необходимо также учитывать состояние психического развития ребенка.
Противопоказанием к операции удлинения коротких культей служат чрезвычайно короткие культи, при которых технически невозможно наложение дистракционно-компрессионного аппарата, а также невозможность по тем или иным причинам снабжение больного в будущем протезно-ортопедическим изделием на удлиненную культю. Не следует применять метод детям до 5-летнего возраста.
Из осложнений при удлинении культи с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов следует отметить прорезывание спиц при остеопорозе, дистальное смещение надколенника при удлинении культи голени, нагноительные процессы в области введенных спиц. При прорезывании спиц необходимо своевременно произвести замену. Только в крайне редких случаях, при очень выраженном остеопорозе и повторном прорезывании спиц приходится прекращать дистракцию и отказаться от применения метода. При развитии дистального смещения надколенника необходимо провести дополнительную фиксирующую спицу. При развитии нагноительных осложнений в области введенных спиц необходимы местное введение антибиотиков, тщательная санация области нагноения и замена спиц.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »