Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Ангулярная остеотомия.

Операция ангулярной остеотомии длинных культей плеча была предложена Марквардтом в 1971 г. Показаниями служат односторонние или двусторонние длинные культи плеча. В модификации Ленинградского института протезирования эта операция производится следующим образом. Плечевая кость обнажается по наружной поверхности. После отслоения надкостницы производится клиновидная резекция участка плечевой кости проксимальнее на 5—7 см от ее конца. Фиксация костных отломков осуществляется под тупым углом (110—116°), открытым кпереди, с помощью металлических спиц, углообразных пластинок по передней или боковой поверхности культи, винтом, компрессионным аппаратом (рис. 54). Наиболее прочная фиксация костных отломков достигается применением боковых углообразных пластинок. Учитывая достаточную прочность фиксации костных отломков после остеотомии металлическими конструкциями, иммобилизация гипсовыми повязками не производится. Накладывается гипсовый лонгет на культю плеча на 12—14 дней до снятия швов.

Ангулярная остеотомия:
Рис. 54. Ангулярная остеотомия: а — клиновидная резекция костной культи плеча и наложение компрессионного аппарата; б — фиксация дистальной части культи плеча для создания углообразной конфигурации.
Через 2—3 мес после операции, когда наступает прочная консолидация костных отломков, производится удаление металлических конструкций (рис. 55). Больному назначаются активные протезы со специальной конструкцией приемной гильзы.
Целью вмешательства является изготовление протезов с тотально-контактной неспадающей гильзой без захвата проксимальной части культи и с шинами открытых конструкций.


Рис, 55. Рентгенограммы культи плеча до (а) и после (б) ангулярной остеотомии.
Любое движение культи передается непосредственно на протез. Весовая нагрузка приходится на конец культи. В дорсальной части кожный покров конца культи может быть использован для сенсорного восприятия. Существенным преимуществом такого протеза является полное освобождение от нагрузки подмышечной области, неограниченная амплитуда движений в плечевом суставе. Кроме того, подобная реконструкция культи у детей предупреждает врастание плечевой кости в мягкие ткани.

Образование кожно-костного канала.

Показанием к операции служит вычленение в плечевом суставе или очень короткая культя плеча (практически сохранена только головка плечевой кости).
Техника операции, разработанная в нашем институте, следующая. В области надплечья образуется языкообразный лоскут размерами 8X3—4 см, включающий кожу с подкожной клетчаткой. Лоскут свертывается и сшивается кетгутом в виде трубки, кожной поверхностью обращенной во внутрь. Образованная кожная трубка проводится в костное кольцо, образованное верхней остью лопатки, ключично-акромиальным сочленением и суставной впадиной и фиксируется к краям разреза кожи надплечья.
Таким образом, образуется кожно-костный канал, расположенный в сагиттальной плоскости. Канал служит для крепления протезов рук активных и косметических.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »