Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Протезирование детей с дефектами верхних конечностей - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Глава 10
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей является чрезвычайно важной проблемой. Не случайно в связи с этим утверждение Э. Канта: «Рука — это внешний мозг человека». Следует заметить, что при полной или частичной утрате двигательных функций верхней конечности большое значение приобретает вопрос о возможности и целесообразности их компенсации средствами протезирования. Учитывая, что верхняя конечность человека имеет 27 степеней свободы, создание протеза с таким большим количеством независимых движений, реализуемых отдельными силовыми источниками, практически не представляется возможным. По-видимому, к этому и не следует стремиться. Исследованиями [Великсон В. М., 1969] убедительно показано, что самый совершенный активный протез не может и не должен быть копией человеческой руки, он должен представлять схему ее строения.

В настоящее время не вызывает сомнения вопрос о целесообразности протезирования детей в раннем возрасте. И, несмотря на то, что движения у детей 2—5 лет значительно проще по своей структуре, чем у взрослых, и состоят из деталей, не всегда подобных взрослым, дети благодаря подвижности нервной системы исключительно быстро осваивают протезы даже довольно сложных конструкций и активно ими пользуются [Великсон В. М., 1971].
В протезировании детей с дефектами верхних конечностей в настоящее время широко используются конструкции механических протезов, протезов с внешними источниками энергии и различных приспособлений для самообслуживания, учебы и некоторых трудовых процессов, занятий физической культурой. Конструктивные разновидности протезов верхних конечностей обеспечивают выполнение основных функций руки — схвата и перемещения предметов в пространстве [Великсон В. М., 1972]. В свою очередь, приспособления для самообслуживания включают в себя устройства для выполнения элементарных бытовых и гигиенических действий в условиях пользования протезом и без него. Приспособления для среды, трудовых процессов и занятий физической культурой, спортивными играми также находятся в арсенале средств протезирования детей и находят в настоящее время все большее применение.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ КИСТИ

Протез кисти ПРО-ОЗ.

Предназначен для детей с дефектами кисти на уровне пясти или запястья, после вычленения кисти и с длинной культей предплечья. Для больных с дефектами кисти после ампутации фаланг пальцев или вычленения их можно использовать часть искусственной кисти, причем пустоты заполняются поролоном или ватой.
Протез изготовлен в виде одной детали из поливинилхлоридной пасты. Приемная полость для культи обклеена подкладкой из хромовой кожи, а все свободное пространство заполнено ватой. В зависимости от количества отсутствующих пальцев руки протезы могут быть с одним или несколькими искусственными пальцами (рис. 57).
Размер косметической кисти подбирают соответственно периметру кисти в области головок пястных костей здоровой руки. Кисть подбирают индивидуально также по цвету и форме. Целесообразность использования манжетки определяется возможностью фиксации протеза на культе. Для изготовления протеза применяются поливинилхлоридные кисти как правые, так и левые.

Протез после ампутации кисти в пределах пясти (ПРО-12).

Предназначен для детей с дефектами кисти в пределах пясти при ее длине не менее 3 см и при укорочении от пястно-фаланговых суставов не менее 1,5—2 см с условием сохранения подвижности в лучезапястном суставе. Амплитуда движений в лучезапястном суставе должна быть не менее 25—30°.

Рис. 57. Протез кисти ПРО-ОЗ.
Рис. 58. Протез кисти ПРО-12 после ампутации в пределах пястья.
Протез состоит из корпуса, 1 и блока II—V пальцев. Корпус шарнирно соединен с манжеткой предплечья. Движение пальцев осуществляется с помощью тяги, один конец которой шарнирно соединен с I пальцем, а другой — с рычагом шины на уровне лучезапястного сустава. При движении культи пясти (сгибание—разгибание в лучезапястном суставе) вращается I палец и одновременно с ним движется и блок четырех пальцев, причем при сгибании происходит схват, при разгибании — раскрытие пальцев. Сила схвата искусственных пальцев зависит от силы мышц культи пясти (рис. 58).
С целью длительного удержания предметов (портфель, хозяйственная сумка, ведро и др.) пальцы протеза могут быть закреплены в положении «щепоть». Для этого в протезе может быть установлен замок, который приводится в действие с помощью здоровой руки.
После двусторонней ампутации верхних конечностей замок приводится в действие путем нажима головки замка на посторонний предмет.
Приемник культи пясти в протезе пластмассовый или кожаный, манжетка предплечья кожаная, крепится на предплечье с помощью специальной пряжки. Возможно изготовление приемника из марли, пропитанной полиамидным лаком. Во всех случаях приемник и кожаная манжетка предплечья изготавливаются по слепку.
Края приемника и манжетки не должны препятствовать сгибанию—разгибанию в лучезапястном суставе, а лучезапястные шарниры располагаются на уровне этого сустава, благодаря чему имеется возможность управлять движениями пальцев протеза за счет подвижности в лучезапястном суставе. Активное раскрытие пальцев должно быть не менее 55—65 мм.

Протез пальца ПРО-14.

Предназначен для детей, имеющих дефекты пальцев вплоть до короткой культи основной фаланги пальца. Протез изготовлен в виде одной детали из поливинилхлоридной пасты и имеет приемную полость, заканчивающуюся сферической опорной площадкой и щелевым углублением. Кромки приемной полости в проксимальной части спущены на
нет. Крепление протеза на культе обеспечивается за счет эластичности материала (рис. 59).

Рис. 59. Протез пальца ПРО-14 и технология его подгонки.
а—а — линия   отделения проксимальной части протеза; 1— удаляемая часть стенки; 2— сформированная приемная полость.

Протез имитирует по внешнему виду палец здоровой руки и позволяет осуществлять некоторые функции, связанные с прижимом и удержанием нетяжелых предметов. Функциональность обеспечивается за счет контакта культи с опорноограничительной площадкой приемной полости, эластичности ладонной и жесткости тыльной' частей протеза.
Индивидуальная подгонка приемной полости осуществляется путем разблоковки по гипсовому слепку культи. Для этого обмазывают культю гипсовой массой (консистенции жидкой сметаны) до образования стенки толщиной 5—10 мм и после отвердения снимают форму с культи. Перед заливкой гипса в форму ее смазывают изнутри вазелином и вставляют изогнутый проволочный стержень. После отвердения гипса форму осторожно разбивают. Разогрев приемной полости протеза до термопластичного состояния производят струей горячего воздуха, направленной внутрь полости, с помощью пистолета, применяемого для сварки полиэтилена.
После разогрева протез быстро вручную насаживают на слепок и выдерживают при комнатной температуре 1—2 мин, после чего снимают со слепка. Чтобы обеспечить определенный натяг, необходимый для надежного удержания, перед разблоковкой протеза производят дополнительную обработку проксимальной части слепка: с боковых и ладонной поверхностей слепка необходимо снять слой гипса на глубину 1—1,5 мм и зачистить.
Индивидуальную подгонку протеза производят путем механической обработки на электрошлифовальной машине, применяемой для отделки, шлифовки и полировки зубных протезов. В целях более надежной посадки протеза, особенно на короткую культю основной фаланги пальца, на боковых стенках делают местные вырезы для размещения межпальцевых складок.
Индивидуальную подгонку протезов на культю средней или концевой фаланг производят подрезкой проксимальной части и механической обработкой на электрошлифовальной машине с примеркой непосредственно на культе. При примерке и выдаче протеза ребенку проверяют надежность удержания его и плотное прилегание кромки протеза, которая не должна препятствовать сгибанию пальцев в сохранившихся суставах. Родителям необходимо пояснить, что при пользовании протезами пальцев рекомендуется беречь их от воздействия растворителей, красящих веществ, механических повреждений. Необходимо также избегать прямого попадания солнечных лучей и не подвергать протезы действию температур выше 40 °С.

Рис. 60. Протез кисти ПРО-15
В процессе носки протезов, особенно в первое время, отмечается повышение потливости, а иногда и появление чувства сдавления культи. В дальнейшем потливость уменьшается, культя приспосабливается к приемной· полости протеза, и чувство сдавления пропадает. Правильный уход за протезом удлиняет сроки их носки и обеспечивает хороший внешний вид. Чтобы сохранить протез, следует содержать его в чистоте, для чего рекомендуется ежедневно мыть его теплой водой при температуре 30—40 °С детским мылом. На ночь протез необходимо снимать.

Протез кисти ПРО-15.

Предназначен для детей, имеющих дефекты в пределах пясти, при вычленении в лучезапястном суставе, при очень короткой культе запястья, а также при частично сохранившихся пальцах. Протез изготовлен из полимерного материала — полиэтилена высокого давления. Корпус протеза в области пястно-фаланговых сочленений имеет выпуклые шарнирные поверхности и направляющие щели для I пальца и для блоков II—III и IV—V пальцев. Основания пальцев имеют соответственно вогнутые поверхности и направляющие выступы с резьбовым отверстием. Посредством винтов и алюминиевых прокладок пальцы сочленены с корпусом. Первый палец подпружинен и обеспечивает силу схвата до 10Н. Остальные пальцы имеют тугоподвижность, зависящую от степени затяжки крепежных винтов. Блок IV—V пальцев имеет, кроме того, замок для фиксации их в крайне согнутом положении.
Различаются несколько конструктивных разновидностей протезов в зависимости от уровня ампутации и наличия сохранившихся пальцев (рис. 60). Соответственно этому протез может быть с неспадающей или с приемной гильзой в виде манжетки, застегивающейся посредством кнопок на ладонной части кисти, а при очень короткой культе запястья и после вычленения в лучезапястном суставе — с гильзой, фиксируемой на уровне предплечья с помощью ремешка или ленты «Велкро».

В зависимости от индивидуальных особенностей культи протезы могут быть с одним или несколькими пальцами соответственно количеству отсутствующих пальцев кисти. Масса протеза 120—180 г в зависимости от типоразмера.
Изготовление протеза сводится к подбору полуфабриката кисти в соответствии с показаниями и индивидуальной подгонкой непосредственно по культе.
При недостаточно длинной и умеренно расширяющейся к концу культе целесообразно изготовлять ниспадающий протез без каких-либо дополнительных креплений. В этом случае боковой разрез гильзы заваривают встык и зачищают, а проксимальную часть ее обрабатывают с учетом свободного входа культи в полость приемника.
При частично сохранившихся пальцах и сильно утолщенных на концах культях гильзу изготовляют в виде манжетки, застегивающейся на одну или две кнопки, со спущенными на нет краями внахлестку. В этом случае один из краев образуется полоской полиэтилена, приваренной в месте разреза на локтевой стороне корпуса кисти.
После вычленения в лучезапястном суставе или при очень короткой культе запястья гильзу изготовляют с захватом дистальной части предплечья. Боковой разрез, имеющийся в полуфабрикате, сохраняют в проксимальной части гильзы и заканчивают радиусными закруглениями. Длину разреза выбирают с таким расчетом, чтобы культя свободно заходила в приемную полость. Для фиксации протеза на уровне предплечья к гильзе приклепывают ремешок с пряжкой или ленту «Велкро».
В тех случаях, когда на кисти сохранились один или несколько пальцев, соответствующие пальцы на протезе удаляют, на корпусе в месте сочленения с пальцами делают отверстия для вывода наружу сохранившихся пальцев кисти. В связи с тем, что II—V пальцы протеза попарно сблокованы, при удалении только одного пальца из блока другой приваривают в проксимальной части и к соседнему пальцу, а при его отсутствии — к корпусу.
При примерке и выдаче протеза проверяют его соответствие индивидуальным показаниям и надежность удержания на культе. Протез не должен препятствовать движениям в сохранившихся суставах кисти.
Регулируют тугоподвижность в шарнирах пальцев. Тугоподвижность групп II—V пальцев должна быть достаточной для удержания нетяжелых предметов (карандаша, спичечного коробка и т. п.). Движение I подпружиненного пальца должно быть свободным. Перед выдачей протеза проверяют работу замка фиксации группы IV—V пальцев и объясняют родителям и ребенку правила эксплуатации протеза и ухода за ним.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »