Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Протезирование при дефектах предплечья - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Пластмассовый протез предплечья ПР2-17.

Предназначен для детей с культями предплечья не короче 2—3 см от локтевого сгиба. При вычленении в лучезапястном суставе протез назначается при условии удлинения конечности пли без механизма пассивной ротации кисти. Для детей с короткими культями наиболее целесообразно назначение протеза с поспадающей гильзой предплечья.
Протез состоит из предплечья, кисти с механизмом ротации и крепления. Гильза предплечья изготавливается из полиэтилена низкого давления или из марли, пропитанной полиамидным лаком. Управление протезом осуществляется посредством перемещения тяги за счет движений плеча и надплечья вперед. Крепление протеза изготовлено из тесьмы в виде петли с подмышечной поливинилхлоридной трубкой и двумя концами, один из которых проходит спереди надплечья и служит для подвески протеза посредством кожаного ремешка, а второй располагается сзади и является продолжением пальцевой тяги. Ремешок обхватывает локоть сзади, препятствует осевому смещению протеза относительно культи при согнутом положении ее в локтевом суставе. Ремешок своими концами присоединен к кольцам. Кольцо служит для направления пальцевой тяги. Выборка тяги происходит при разведении лопаток: длина ее регулируется кнопкой.

Кисть с пружинным схватом и активным раскрытием пальцев.

В положении щепоти пальцы автоматически фиксируются. Максимальная сила схвата 12 Н при перемещении в 30—40 мм тяги с усилием 60—70 Н. Чтобы отсоединить кисть, сначала ее поворачивают на пол оборота относительно предплечья, а затем перемещают в дистальном направлении. Механизм, соединяющий кисть с предплечьем, состоит из 2 фланцев и допускает пассивную ротацию ее в широких пределах. Необходимое торможение при ротации кисти обеспечивается силой трения между фланцами.
К конструктивным разновидностям протеза относятся: протез с вкладной гильзой на короткую культю предплечья, протез на длинную культю предплечья, изготовляемый с шинно-кожаной гильзой или жесткой гильзой с передним и задним продольными отверстиями для вставления в гильзу булавовидной культи, протез с манжеткой на плечо с эластичными (ремешковыми) или жесткими металлическими локтевыми шарнирами, протез с неподвижными IV—V пальцами.
При изготовлении протеза особое внимание должно уделяться качеству подгонки приемной гильзы по культе. По размерам и форме приемная полость гильзы должна соответствовать культе и плотно облегать ее, не вызывая избыточных локальных давлений. Поэтому независимо от применяемого материала (слоистый пластик, полиэтилен, кожа) гильзу предплечья рекомендуется изготовлять по слепку. При изготовлении гипсового слепка негатива культе придают положение, среднее между супинацией и пронацией и одновременно сгибания в локтевом суставе в среднем под углом 135—145°. Негатив тщательно моделируют, особенно костные выступы — мыщелки плеча и локтевой отросток локтевой кости.
Верхний контур гильзы не должен препятствовать сгибанию в локтевом суставе. Боковые стенки гильзы целесообразно делать высокими, с захватом мыщелков плеча, а сзади в случае, если культя длинная, освобождать локтевой отросток локтевой кости за счет полукружного выреза. Дистальную часть гильзы оформляют с учетом плотного сопряжения с фланцем механизма ротации кисти и обеспечения общей длины протеза, который должен быть короче здоровой конечности на 15 см. Фланец должен быть закреплен в гильзе так, чтобы кисть отсоединялась от предплечья в повернутом на 180° от среднефизиологического положения. Шарнирные кольца (кнопки) или шарниры металлических шип должны располагаться соответственно надмыщелкам плеча. Кольцо для направления пальцевой тяги закрепляют на общей капке с внутренним шарнирным кольцом. При культях в верхней трети это кольцо располагают на 15 мм дистальнее и кпереди внутреннего надмыщелка плеча.
Выдавая протез, регулируют крепление и пальцевую тягу с таким расчетом, чтобы ребенок мог полностью раскрывать пальцы при любом угле сгибания конечности в локтевом суставе. При вертикально опущенной конечности пальцевая тяга слегка должна провисать во избежание раскрытия пальцев под действием силы тяжести удерживаемого протезом предмета.
В случае необходимости, в зависимости от индивидуальных силовых возможностей детей, регулируют силу пружины механизма схвата, поворачивая ось посредством специального ключа или плоскогубцев и фиксируя ее через 1/4 оборота. Длина протеза при длинной культе может быть одинаковой со здоровой конечностью, при короткой — на 1,5—2 см короче.


Рис. 61. Протез предплечья с унифицированным электроприводом и  системой управления (ПР2-27У).

Протез предплечья с унифицированным электроприводом кисти и миотонической системой управления (ПР2-27У).

Предназначен для мальчиков старшего возраста с уравновешенным нервно-психическим состоянием, с хорошо развитой мускулатурой на культе, которая должна быть нс короче 8—9 см от локтевого сгиба и короче предплечья сохранившейся руки не менее чем на 3 см.
Протез (рис. 61) состоит из искусственной кисти с электроприводом (1), на котором надета оболочка, гильзы предплечья (2), блока управления (вмонтирован в гильзу предплечья) и блока питания (3). Кроме того, к протезу прилагаются: дополнительный блок питания; зарядное устройство; косметическая оболочка и, как всегда, памятка по пользованию протезом с паспортом.
Особенности изготовления гипсового негатива и слепка. Снятие мерки и изготовление гипсового негатива требуют особой тщательности и точности. Мерку снимают при согнутой в локтевом суставе конечности. Угол сгибания в локтевом суставе выбирают индивидуально, в зависимости от объема и тонуса мягких тканей и длины культи: для культей с атрофированными, дряблыми тканями угол сгибания принимают равным 90°, для культей с хорошо развитыми мышцами — от 110 до 135°. Культе и здоровому предплечью придают положение, среднее между пронацией и супинацией, и в этом положении измеряют их длину. Затем производят измерение периметров нижней трети культи, середины, верхней трети (под локтевым отростком, через локтевую ямку) и локтевого сустава (через локтевой отросток, внутренний и наружный надмыщелки плеча).
Не меняя положения культи, снимают гипсовый негатив с захватом нижней трети плеча. При моделировании негатива на культе добиваются получения хороших отпечатков локтевого отростка, гребня локтевой кости, надмыщелков плеча, наружной группы мышц (главным образом плечелучевой мышцы) и группы сгибателей. Если у ребенка при сгибании четко выделяется сухожилие двуглавой мышцы плеча, следует отмоделировать область сухожилия, образовав по обеим сторонам от него подобие пелотов, что особенно важно при коротких культях. Изготовление позитива производят по принятой технологии. Размеры позитива измеряют портновской меркой и сверяют с обчерком культи и данными мерки, а затем наращивают по поверхности (с учетом толщины чехла) на 0,5—1см.
Изготовление гильзы.
Гильза предплечья может быть изготовлена из листового полиэтилена толщиной 3 мм или из марли на основе полиамидного лака. Лист полиэтилена укладывают на трикотин и помещают в термостат при температуре 155— 165 °С. Нагрев производится до прозрачного состояния полиэтилена. Разогретый лист с трикотином обжимают вручную по позитиву, а для сохранения полученной формы полиэтилен плотно затягивают помочью. Охлаждение отформованной гильзы производят при комнатной температуре 15—20 мин.

Затем снимают помочь и трикотин и обрезают полиэтилен по форме позитива. Далее позитив разбивают и удаляют из полости отформованной гильзы. При примерке гильзы, в случае необходимости, дополнительно подрезают его по форме культи.
При изготовлении гильзы из полиамидных смол позитив покрывают техническим вазелином и через час обтирают ветошью. Для получения гладкой поверхности на него наносят разделяющий слой лака, которому дают подсохнуть при комнатной температуре в течение 4 ч.
Лак перед употреблением для придания рабочей вязкости разогревают до 60 °С, периодически перемешивая при температуре водяной бани 70—75 °С. Загустевший лак можно подогреть вторично. Свернувшийся лак может быть доведен до рабочей вязкости прибавлением спирта. Позитив при помощи ватно-марлевого тампона покрывают полиамидным лаком, обтягивают двойным слоем марли, снова пропитывают лаком и выдерживают при комнатной температуре не менее часа, после чего сушат при температуре 40—60 °С в течение 14—16 ч в сушильном шкафу. Все последующие слои марли накладывают аналогичным способом. Всего рекомендуется наложить 4—5 двойных слоев марли, причем в два приема: первоначально накладывают три двойных слоя, а затем (после сушки в течение 14—16 ч)—еще один или два двойных слоя. После сушки гильзу освобождают от позитива и пленки, образуют размягченный край.
Примерка гильзы. При примерке гильзы нужна экономная подрезка в области локтевой ямки, отступая примерно 1—2 см от сухожилия двуглавой мышцы плеча. В случае короткой культи с выраженным сухожилием бицепса гильзу подрезают так, чтобы пелоты находились по бокам сухожилия, не препятствуя движениям в локтевом суставе. В области локтевого отростка и надмыщелка плеча можно подрезать гильзу больше, так, чтобы не было препятствия полному разгибанию и ротации предплечья. При этом гребень локтевой кости и локтевой отросток должны прилегать к задней стенке гильзы. Конец культи ни в коем случае не должен быть сдавлен. Гильзу размечают по длине и подрезают по дистальному контуру. При булавовидной культе предплечья гильзу изготовляют с овальным вырезом на лучевой или локтевой поверхности. Правильная подрезка позволяет больному без затруднений надевать гильзу с чехлом и надежно ее удерживать на культе.
Определение оптимального «мышечного толчка». Для физиологического управления, соответствующего движениям кисти здорового человека, используют сокращение мышц культи предплечья из группы разгибателей, преимущественно общий разгибатель пальцев или длинный лучевой разгибатель кисти. Можно использовать мышцы группы сгибателей, например поверхностный сгибатель пальцев, лучевой или локтевой сгибатель кисти.

Не следует устанавливать кнопку датчика в области проекции плечелучевой мышцы, так как она, участвуя в акте сгибания конечности в локтевом суставе, неизбежно будет вызывать срабатывание кисти (ложный сигнал). При очередной посылке импульсов, вызывающих напряжение указанных выше мышц, врач пальпаторно определяет область оптимального «мышечного толчка». Затем выбирается место расположения датчика на гильзе протеза. Для этого красящим веществом (цветной пастой или жидкостью) делают отметку точки оптимального «мышечного толчка» на коже культи. Осторожно, чтобы не размазать краситель, на культю надевают гильзу и предлагают инвалиду напрячь мышцы культи, вследствие чего краситель отпечатывается на внутренней стороне гильзы. Затем гильзу снимают и удаляют избыток красителя с кожи культи и гильзы.
Шилом переносят отметку с внутренней на наружную поверхность гильзы. Потом надевают гильзу повторно. Ребенку предлагают выполнить несколько движений культей и одновременно тонким химическим карандашом наносят отметку на культю через отверстие, сделанное шилом. Совпадение карандашных отметок с центром пятна, нанесенного красителем, подтверждает правильность переноса на гильзу протеза места расположения датчика. Величина хода подвижного штока датчика для четкого управления протезом должна быть не менее 2,5— 3 мм.
Сборка протеза. Сборка протеза заключается в установке датчика и электронного блока (см. рис. 61), прокладке монтажного провода и соединения узлов системы управления. В стенке гильзы, подогнанной по культе ребенка, в месте, определенном для установки датчика, вырезают прямоугольное отверстие размером 18X40 мм. Отверстие должно быть ориентировано так, чтобы кнопка датчика, вмонтированного в гильзу, при надетом протезе находилась над точкой «мышечного толчка» культи, выбранной для управления.
Далее, сообразуясь с формой и длиной культи, выбирают место расположения электронного блока. В выбранном месте вырезают прямоугольное отверстие размером 28X95 см, вставляют в него корпус электронного блока и с помощью выступов крепят к гильзе протеза. Соединительные провода укладывают на поверхности гильзы. Далее производят крепление соединительного фланца предплечья и установку кисти. Затем соединяют блок управления с электроприводом искусственной кисти таким образом, чтобы резкое нажатие на кнопку датчика приводило к открытию кисти, а плавное — к закрытию. При невыполнении этого условия следует поменять местами выводы электропривода.
Подгонка протеза заключается в установке исходного положения кнопки датчика. Для этого сначала полностью ослабляют гайки на регулировочных винтах и подключают протез к блоку питания. Далее надевают на культю протез и, постепенно закручивая гайки на винтах, добиваются такого положения кнопки датчика, при котором инвалид свободно управляет кистью при различных пространственных положениях протеза.
Отделка протеза. Те места на гильзе предплечья, где проходят провода, датчик и блок управления, заклеивают полосами марли на клее. Наружную поверхность гильзы выравнивают тонким слоем пенополиуретана на клее. Поверх эластичной облицовки гильзу обтягивают тонкой кожей телесного цвета (юфть шорно-седельная). Предварительно кожу выкраивают и сшивают в виде чулка, после чего натягивают без клея на гильзу. Вверху и внизу края кожаного «чулка» закрепляют клеем. Проксимальный край гильзы окантовывают тонким слоем кожи. Шорную отделку протеза производят согласно действующей на протезно-ортопедических предприятиях технологии.
Выдача протеза. При выдаче необходимо обучить ребенка правильно надевать протез. Протез на гильзу предплечья берется здоровой рукой (тыльная поверхность кисти от себя), культя погружается в гильзу так, чтобы гильза плотно облегала культю, углубления для надмыщелков соответствовали расположению локтевого сустава, затем застегиваются ремешки крепления или манжетки. Пробными движениями сгибания и разгибания в локтевом суставе проверяется правильность положения надетого протеза; движения в локтевом суставе должны быть свободными, а протез надежно удерживаться на культе. Блок питания размещается в кармане брюк, куртки, на поясе или в другом, наиболее удобном месте одежды.
Для подключения протеза к блоку питания необходимо двухштырьковую вилку шнура, выходящего из гильзы протеза, вставить в гнездо батареи, поворотом рычага выключателя на блоке питания установить его в положение «выкл.» Отключают шнур, соединяющий блок питания с узлом управления протезом, после чего культю освобождают от гильзы.
Тренировку в освоении пользования протезом начинают с обучения выполнения активных движений протезом: раскрытия пальцев кисти, их смыкания, пассивной ротации кисти. Для выполнения четких движений протезом ребенку предлагается выполнить несколько управляющих движений мышцами культи с различной скоростью, чтобы установить амплитуды скорости сокращения управляющих мышц, соответствующие настройке блока управления. В последующем приобретенные навыки закрепляются в процессе тренировок. Одновременно с совершенствованием движений протезом производится обучение взятию предметов и навыкам самообслуживания. Сначала предлагается брать предметы правильной формы, небольшие и не тяжелые, не деформирующиеся при удержании их.

При этом необходимо добиваться, чтобы ребенок брал и ставил предметы, одним движением раскрывал и закрывал кисть до необходимых пределов. В дальнейшем задания усложняются. Освоение навыков по самообслуживанию протезом особенно важно после ампутации обеих верхних конечностей. Следует указать ребенку и родителям, что лишь ежедневная настойчивая тренировка поможет эффективно пользоваться протезом.
протез предплечья
Рис. 62. Косметический протез предплечья ПР2-32

Косметический протез предплечья ПР2-32.

Предназначен для детей от 8—10 мес до 2 лет с дефектами предплечья при культе не короче 2 см от локтевого сгиба.
Протез (рис. 62) изготовлен в виде одной детали из поливинилхлоридной пасты и имеет приемную полость, заканчивающуюся сферической приемной площадкой. Кромки приемной полости в проксимальной части опущены на нет. Крепление протеза на культе обеспечивается за счет эластичности материала или посредством манжетки, которая крепится на плече. По форме, цвету и дактилоскопическому рисунку наружной поверхности протез имитирует естественное предплечье с кистью. Масса протеза — 0,11 кг.
Индивидуальную подготовку приемной полости протеза осуществляют путем разблоковки его по слепку культи (гипсовому позитиву). Разогрев приемной полости протеза до термопластического состояния производят струей горячего воздуха, направленной внутрь полости с помощью пистолета, применяемого для сварки полиэтилена, или приспособления для местной разблоковки, созданного на базе рефлектора. Допускается разогрев проксимальной части протеза в термостате. После разогрева быстро вручную насаживают на слепок, смазанный предварительно тонким слоем технического вазелина, и охлаждают при комнатной температуре не менее 15—20 мин. Если требуется незначительное расширение приемной полости или необходимо углубить ее, производят индивидуальную подгонку протеза путем механической обработки на шарошечно-полировальном станке. В целях более надежного контакта протеза, особенно с короткой культей, на его боковых стенках делают местные вырезы для размещения возможных складок.
При примерке и выдаче протеза проверяют надежность удержания его и плотное прилегание кромки протеза, которая не должна препятствовать сгибанию — разгибанию в локтевом суставе. Ребенок должен осуществлять движения культей и плечевым поясом, необходимые для управления протезом. Культя должна быть безболезненной при пальпации и не должна иметь ссадин, потертостей и других нарушений кожных покровов. Правильный уход предохраняет культю от заболеваний и преждевременной атрофии. Для предупреждения осложнений необходимо тщательно следить за чистотой кожи культи. Ежедневное мытье теплой водой с мылом предохраняет ее от загрязнений и опрелостей. Сухую кожу, склонную к образованию трещин, нужно после мытья смазывать детским кремом или глицерином. Культя нуждается в воздействии воздуха, поэтому, укладывая ребенка спать или отдыхать, протез обязательно нужно снимать. В жаркое время года протез следует снимать днем на 1—2 ч. Очень полезны для культи в весеннее и летнее время солнечные и воздушные ванны, дозировка которых должна быть согласована с врачом.
Не рекомендуется наматывать на культю или накладывать в месте чрезмерного давления ватные прокладки, войлок, так как это способствует появлению опрелостей и ссадин. При образовании потертостей и ссадин на культе необходимо кожу вокруг них смазывать спиртом или одеколоном. При появлении болей и воспалительных явлений кожи следует прекратить пользование протезом и обратиться к врачу. Для укрепления мышц культи и туловища, сохранения их тонуса и предотвращения развития атрофии необходимо регулярно заниматься с ребенком общей гигиенической и специальной гимнастикой. Кроме укрепления мышц, гимнастические упражнения способствуют развитию координации движений. Прежде чем надеть ребенку протез, необходимо проверить его состояние: все замеченные неполадки нужно, по возможности, устранить.
Протез должен храниться в сухом месте, его нельзя бросать, ставить вблизи источников тепла. Нельзя оставлять протез без просушки после пользования им в дождливую погоду. Соприкасающаяся с культей внутренняя поверхность приемной гильзы должна содержаться в чистоте, для чего ее регулярно протирают одеколоном, спиртом или моют теплой водой с мылом.

Протез предплечья ПР2-33.

Предназначен для детей до 6 лет с дефектами предплечья, при культе не короче чем на 3 см от локтевого сгиба. Протез состоит из крепления, гильзы предплечья и кисти. Кисть присоединена к гильзе предплечья посредством ротационных фланцев и винтов (рис. 63). Она представляет собой каркасную конструкцию, облицованную микроячеистым пенополиуретаном, и состоит из корпуса, I и группы II—V пальцев, подвижно соединенных между собой посредством жесткого звена и пружины. Пальцевая тяга, прикрепленная к рычагу блока II—V пальца, проходит через систему роликов внутри ротационного фланца и соединяется с креплением. При длинной культе предплечья пальцевая тяга может быть выведена наружу непосредственно из кисти через оболочку.

Рис. 63. Протез предплечья ПР2-33.
Крепление протеза выполнено в виде лифчика с высокой спинкой, что способствует разгрузке подмышечной области противоположного надплечья. Сзади к лифчику присоединяется с помощью «Велкро» пальцевая тяга.
Управление протезом осуществляется посредством выборки тяги движением плеча и надплечья вперед — вытягивание руки вперед. При этом рычаг блока II —V пальцев, поворачиваясь вокруг своей оси, увлекает за собой промежуточное звено, шарнирно связанное с рычагом I пальца, и пальцы раскрываются. При расслаблении гибкой тяги механизм под воздействием пружины перемещается в обратном направлении, пальцы при этом закрываются, и осуществляется схват. Пружину схвата можно регулировать в соответствии с индивидуальными силовыми возможностями ребенка. Средняя масса протеза — 0,145 кг.
Существует несколько конструктивных разновидностей протеза предплечья: в протезе предплечья без функциональной тяги пальцы раскрываются пассивно или с помощью другой руки. В протезе предплечья на длинную культю к дистальному концу гильзы предплечья приваривается пластинка (донышко), к которой, минуя ротационные фланцы, непосредственно крепится кисть. При этом функциональная тяга из оболочки выводится наружу. Возможно использование такого протеза без функциональной тяги. При ампутации на уровне пясти в качестве функционально-косметического протеза можно использовать одну оболочку с установленной внутри изогнутой пружиной, за счет которой I и группа II—V пальцев пассивно сомкнуты.
Сборка протеза предплечья включает индивидуальное изготовление полиэтиленовой гильзы предплечья и присоединение к ней кисти посредством полиэтиленовых фланцев механизма пассивной ротации. При коротких культях по слепку изготавливают вкладную гильзу с захватом локтя, которую сваривают с основной гильзой. Все дальнейшие операции, включая отделку протеза, производят по технологии протеза ПР2-17. Следует иметь в виду, что протез предплечья крепится к телу инвалида с помощью лифчика, выполненного с высокой спинкой. Сзади к лифчику присоединяют с помощью ленты «Велкро» пальцевую тягу.
Протез собирается из следующих полуфабрикатов: каркасы кисти (правые и левые), оболочки кисти косметические, заготовки гильз предплечья косметические, ротационные фланцы кисти.

Ребенок должен уметь осуществлять движения культей и плечевым поясом, необходимые для управления протезом. Культя должна быть безболезненной при пальпации, не должна иметь дефектов кожных покровов. Во избежание потертостей и ссадин нельзя также надевать протез на голую культю. Надеваемый на нее чехол не должен иметь швов и образовывать складки. Шерстяной чехол наиболее удовлетворяет гигиеническим требованиям, так как он впитывает пот и хорошо предохраняет кожу культи от потертостей. Пользование чехлом смягчает также давление на культю и компенсирует до известных пределов изменение се объемных размеров, наступающее в связи с атрофией мягких тканей. При образовании потертостей и ссадин на культе необходимо обратиться к врачу. До явки к врачу кожу вокруг ссадин или потертостей смазывать спиртом или одеколоном. При появлении болей и воспалительных явлений следует прекратить пользование протезом и также обратиться к врачу.
Для укрепления мышц культи и туловища, сохранения их тонуса и предотвращения дальнейшей атрофии необходимо регулярно заниматься с ребенком общей гигиенической и специальной гимнастикой. Кроме укрепления мышц, гигиенические упражнения способствуют развитию координации движений, облегчают управление протезом. Шерстяные чехлы на культю необходимо стирать ежедневно в теплой мыльной воде. У малышей рекомендуется в течение дня периодически осматривать культю. Для правильного пользования протезом родителям необходимо знать его устройство, но разбирать его не рекомендуется. К числу возможных неполадок относятся: обрыв пальцевой тяги; повреждение оболочки (трещина, разрыв).

Протез предплечья ПР2-35.

Предназначен для детей начиная с 5—6 лет с дефектами предплечья, при культе не короче 4 см от локтевого сгиба.

Рис. 64. Протез предплечья ПР2-35
Протез состоит из кисти, гильзы предплечья и крепления. Кисть выполнена на базе рычажного механизма, на который надевается эластичная пенополиуретановая оболочка. Кисть с пружинным схватом. Она имеет зубчатый механизм дожатая, который срабатывает после полного расслабления пальцевой тяги и увеличивает силу схвата до 20 Н (рис. 64).
В механизме кисти предусмотрена возможность фиксации пальцев в раскрытом положении. Это достигается опорой I или блоков II—V пальцев в раскрытом положении о какой-либо предмет с последующим расслаблением пальцевой тяги, при этом срабатывает механизм дожития, и пальцы фиксируются в раскрытом положении. Другой функциональной особенностью механизма является возможность фиксации блока IV—V пальцев и в согнутом положении относительно корпуса кисти. В последнем случае обеспечивается надежное удержание портфеля, сумки и т. п. Фиксация осуществляется путем осевых и угловых перемещений блока IV—V пальцев.
Ротация кисти осуществляется пассивно, например второй рукой. Гильза предплечья с приемником для кисти выполнена в виде каркаса, состоящего из двух продольных шин, соединенных посредством заклепок с кольцом и двумя полукольцами, обхватывающими культю. Шины, кольца и полукольца изготовлены из алюминиевого сплава и заключены в эластичную трубку из поливинилхлорида. Раскрытие пальцев кисти осуществляется активно движениями конечности и плечевого пояса вперед и вниз.
К конструктивным разновидностям протеза относятся: цельностенная пластмассовая гильза предплечья, вкладная приемная гильза, кисть-захват, эластичные IV—V пальцы, неподвижные II—III пальцы, рабочие насадки, функционально-косметическая кисть.
Протез с цельностенной пластмассовой гильзой представляет собой конструктивную разновидность основного протеза, в котором скелетированная гильза предплечья заменена на цельно- стенную гильзу из слоистого пластика или полиэтилена. Шина с приемником для кисти приклеивается в дистальном отделе к гильзе изнутри.
Протез с вкладной приемной гильзой отличается наличием приемной гильзы, изготовленной по слепку из полиэтилена, слоистого пластика или кожи. Гильза соединена с шинами каркаса предплечья на заклепках и облицована вместе с шинами тонкостенной полиуретановой оболочкой.
Протез с кистью-захватом позволяет осуществлять латеральный схват между вторыми и третьими пальцами, которые выполнены в виде крючков, и состоит из корпуса, изготовленного в виде гнутой металлической пластины, приклепанного к нему каркаса III пальца, шарнирно связанного с корпусом, двуплечевого рычага II пальца с пружиной или резиновой тяпкой и пальцевой тягой. Следует отметить, что I, IV и V пальцы образуются эластичной пенополиуретановой облицовкой, которая надевается на кисть.
Действие кисти осуществляется по принципу работы универсального захвата. Протез с эластичными IV и V пальцами собирается без металлического каркаса блока IV—V пальцев. Эти пальцы оформляются пенополиуретановой оболочкой, надеваемой на кисть. Протез с неподвижными II—III пальцами отличается тем, что блок II—III пальцев неподвижно соединен
с корпусом кисти. Таким образом, в протезе сохранены активная подвижность I пальца и возможность пассивной установки в различные исходные положения блока IV—V пальцев. Величина раскрытия пальцев при этом уменьшается с 9 до 4 см, а сила схвата соответственно увеличивается до 4 кг. Протез, помимо кисти с дожатием или кисти-захвата, имеет комплект насадок, которые могут применяться взамен кисти. Протез с функционально-косметической кистью содержит кисть с пассивным пружинным схватом. Кисть состоит из пенополиуретановой оболочки, заимствованной от основного протеза, в которую вмонтированы пружины схвата и вкладыш с хвостовиком для сочленения с предплечьем. Протез удерживается на усеченной конечности при помощи ремешкового крепления, манжетки на плечо либо плечевого пояса с «уздечкой».
Скелетированную гильзу предплечья изготавливают по мерке и обчерку культи. В мерке указывают длину культи и периметры на расстоянии 2—3 см от конца культи и у локтевого сгиба, измеренные в положении сгибания в локтевом суставе до угла 90°. Места измерения периметров по длине культи и центр локтевого сустава отмечают на обчерке культи. Заготовку шины предплечья предварительно выгибают по обчерку культи. Затем на шине размечают положение дистального кольца и проксимальных переднего и заднего полуколец и на уровне отметок на обчерке культи центра локтевого сустава подрезают шины. Кольцо и полукольца изготавливают в соответствии с данными измерений периметров культи из заготовки, поставляемой в виде полосы. Заднее и переднее полукольца изготовляют одинаковыми. Гильзу предплечья к примерке собирают на временных заклепках без эластичной облицовки. Крепление изготовляют по технологии протеза предплечья ПР2-17.
Примерку протеза производят с кистью без оболочки. На культю надевают трикотажный чехол. При примерке, в отличие от протеза ПР2-17, обращают внимание на соответствие размеров и правильность расположения кольца и полуколец относительно культи. При окончательной сборке и отделке на шину, кольцо и полукольца надевают поливинилхлоридные трубки и соединяют их с помощью заклепок. Концы трубок обрезают и заваривают паяльником. Оболочку предплечья из пенополиуретана подрезают так, чтобы диаметр ее в проксимальной части соответствовал диаметру кольца, а длина равнялась расстоянию от кольца до центра сферической части шины. В проксимальной части делают передний и задний вырез по радиусу 15—25 мм. Оболочку закрепляют на шине пустотелыми заклепками. При выдаче протеза на кисть надевают пенополиуретановую оболочку.
Регулировку крепления и тяги, обучение пользованию протезом производят по принятой методике для протеза ПР2-17. В случае необходимости производят индивидуальную регулировку силы пружины схвата. Регулировку производят при снятой оболочке кисти путем переостановки штифта, на котором закреплены пружины, в имеющихся на пластинах корпуса 3 углублениях. При снятой оболочке объясняют ребенку, как осуществляется фиксация блока IV—V пальцев.
Аналогичным образом производят сборку и подгонку конструктивной разновидности — протеза с кистью-захватом. При выдаче протеза объясняют ребенку и родителям особенности пользования им. Кисть с латеральным схватом между II и III пальцами, образующими в сомкнутом виде жесткий крючок, наиболее эффективна при переноске таких предметов, как портфель, при открывании дверей, держании за поручни, передвижении громоздких и тяжелых предметов, открывании и закрывании водопроводных кранов, ключей и рукояток замков, при взятии мелких и плоских предметов со стола. В протезе с цельностенной гильзой шину с приемником для кисти обрезают и подгоняют по дистальному отделу гильзы изнутри, после чего соединяют между собой 4 заклепками. Вкладную гильзу к примерке соединяют с шиной предплечья.
При отделке пенополиуретановую оболочку предплечья подрезают так, чтобы обеспечить наиболее плавный переход от оболочки к приемной гильзе в ее дистальном отделе. При очень короткой культе (менее 6 см) можно полностью облицевать приемную гильзу. В этом случае облицовку шины предплечья поливинилхлоридной трубкой не производят. При сборке протеза с эластичными IV—V пальцами отсоединяют каркас этих пальцев от механизма кисти.
С помощью протеза можно брать и переносить предметы, писать, принимать пищу, чистить зубы и причесываться, удерживать сумку, портфель, открывать и закрывать двери и осуществлять многие другие действия в быту. При переноске сумки или портфеля (массой до 10 кг) с протезе с подвижными I и II—V пальцами необходимо блок IV—V пальцев максимально согнуть до положения, когда они под действием пружины зафиксируются относительно корпуса кисти. Для удобства удержания карандаша или ручки при письме рекомендуется блок IV—V пальцев максимально разогнуть до второго положения фиксации их относительно блока II—III пальцев.
В тех случаях, когда удобно пользоваться кистью с раскрытыми пальцами, рекомендуется их зафиксировать в раскрытом положении. Это достигается опорой раскрытыми пальцами о стол или колено и последующим расслаблением пальцевой тяги, при этом срабатывает механизм дожатия, и пальцы фиксируются в раскрытом положении.
При пользовании протезом следует избегать сильных ударов и перегрузок. Срок службы протеза в значительной степени зависит от соблюдения правил пользования и ухода за ним. Правильный уход за протезом удлиняет срок его носки и обеспечивает хороший внешний вид. Чтобы сохранить внешний вид протеза, необходимо содержать его в чистоте, для чего следует периодически мыть теплой водой с мылом.
При возникновении на культе воспалительных явлений, болей необходимо прекратить пользование протезом и обратиться к врачу.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »