Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Протезирование при дефектах  плеча - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Пластмассовый протез плеча ПР4-22.

Предназначен для детей начиная с 5—6 лет с дефектами плеча при культе не менее 2—3 см от переднего края подмышечной впадины. Протез назначают после ампутации одной пли обеих верхних конечностей.
Протез состоит из кисти, узла «локоть — предплечье», гильзы плеча и крепления, выполненного из текстильной тесьмы, и виде восьмерки с эластичными оттяжками.
Управление протезом осуществляется следующим образом: сгибание в локтевом шарнире посредством сгибания и отведения культи, раскрытие пальцев посредством опускания надплечья на стороне ампутации; двусторонняя фиксация предплечья относительно плеча в одном из семи положений, управляемая с помощью пальцевой (включение замка) и локтевой (выключение замка) тяг. Пассивно осуществляют ротационные движения предплечья с кистью и плеча. Фиксация пальцев в положении щепоти осуществляется автоматически. Максимальные перемещения и усилия, развиваемые в тягах, не должны превышать соответственно для локтевой 40 мм и 40 Н, для пальцевой— 35 мм и 100 Н. Сила схвата равна в среднем 12 Н.
Для изготовления приемной гильзы протеза необходимо снять слепок с культи. При болезненных, а также при коротких и конических культях по слепку изготовляют вкладную гильзу. При изготовлении гипсового негатива культе придают положение отведения на 25—30°. После наложения гипсовых бинтов тщательно моделируют подмышечный пелот, ложа для сухожилий, образующих переднюю и заднюю стенки подмышечной впадины.
Подбор и подготовка гильз из стандартных полуфабрикатов допускаются: если назначена разновидность конструкции с ограниченной активностью, если стандартная гильза соответствует размерам культи и для ее качественной подгонки не требуется значительная переделка. Стандартные полуфабрикаты используются также для соединения с вкладными гильзами. Подготовку гильзы удобно осуществлять отдельно от протеза с учетом размера фланца плеча. Сужая или расширяя проксимальный отдел гильзы, добиваются плотного прилегания ее по культе без защемления мягких тканей. Продольный разрез гильзы оформляют швом встык. Внутренний верхний край гильзы плеча обрезают по форме подмышечной впадины таким образом, чтобы гильза упиралась в подмышечную область, не ущемляя большую грудную мышцу. Наружный край подрезают на уровне акромиального отростка. Только при коротких культях плеча допускается подрезка гильзы выше акромиального отростка. Спереди и сзади рекомендуется оставлять радиусные козырьки, ограничивающие ротацию гильзы на культе.
Основные полуфабрикаты протеза плеча — кисть и локоть с предплечьем — поступают на сборку в виде максимально готовых узлов. Особенность сборки протеза плеча состоит в соединении этих двух узлов. Вначале гильзу и стержень механизма схвата подрезают в соответствии с индивидуальной меркой, затем кисть соединяют с гильзой посредством переходного фланца к примерке на тексах, а при отделке — на клею. На конце стержня нарезают резьбу и устанавливают наконечник для соединения с муфтой рычага механизма схвата. При этом соблюдают требования, согласно которым кисть и механизм схвата разъединяются одновременно при повороте на 180° от среднефизиологического положения, а пальцы, сомкнутые в щепоть, фиксируются от пассивного раскрытия. Гильзу плеча соединяют с локтем посредством фланцев механизма ротации.
При изготовлении крепления протеза учитывают, что место сшивки должно располагаться в середине межлопаточной зоны. Здесь же крепят оттяжки к протезу — заднюю эластичную из двух слоев ленты, боковую кожаную и при коротких культях— переднюю эластичную, кнопку для которой устанавливают на расстоянии 25—35 мм впереди от боковой. Заднюю оттяжку застегивают без предварительного натяжения. Начиная от крестовины, под передний конец крепления, к которому крепится пальцевая тяга, обязательно подстрачивают кожу для придания жесткости. Это способствует более легкому раскрытию пальцев.
Примерку протеза с временным соединением его узлов следует производить активно, добиваясь осуществления по возможности всех заложенных в протезе движений. При протезировании в условиях стационара протез поступает в отделку только после пробной носки, обучения пользованию в течение 10—15 дней и устранения выявленных дефектов сборки и подготовки. Сборку конструктивных разновидностей протеза производят по технологии основного протеза с некоторыми изменениями, связанными с их конструктивными особенностями.
Протез при короткой культе плеча, в отличие от основного, изготовляют с вкладной гильзой из слоистого пластика. Вкладную и основную гильзы склеивают или сваривают и подрезают выше акромиального отростка, оставляя радиусные передний и задний козырьки с тем, чтобы гильза плеча в большей степени обхватывала область плечевого сустава и лучше фиксировала протез на культе. В функционально-косметическом протезе поливинилхлоридную кисть собирают с гильзой предплечья аналогично протезу предплечья ПР2-17.
Подвижность в локте и управление локтевым замком могут быть пассивными и активными, крепление — подмышечной петлей или боковым ремнем. Гильзы протеза могут быть отделаны эластичным материалом и обтянуты трикотином или кожей. Функционально-косметическая кисть может выдаваться инвалиду дополнительно к комплекту основного протеза и использоваться по назначению взамен активной кисти.

Протез плеча ПР4-29.

Предназначен для детей до 5—6 лет с дефектами плеча при культе не менее 2—3 см от переднего края подмышечной впадины.
Протез (рис. 65) состоит из крепления, гильзы плеча, узла «локоть — предплечье», ротационных фланцев и кисти. К гильзе плеча с помощью ротационных фланцев присоединена гильза локтя. Локтевая и пальцевая тяги перекинуты соответственно через направляющие блоки, сидящие на осях, закрепленных на собачке локтевого замка. Двуплечий рычаг собачки имеет зуб, заходящий в пазы сектора, в канавке которого закреплена локтевая тяга. К зубчатому сектору, сидящему на оси локтя и прикрепленному к гильзе предплечья, шарнирно присоединен рычаг компрессора, который с помощью пружины фиксируется на гильзе предплечья. К гильзе предплечья посредством ротационных фланцев и винтов присоединена искусственная кисть, применяемая в протезе предплечья ПР2-33.
Крепление протеза выполнено в виде лифчика, как и для протеза предплечья ПР2-33. Спереди и сзади к лифчику присоединяются с помощью «Велкро» соответственно пальцевая и локтевая тяги. Возможна также конструкция крепления в виде петли из капроновой тесьмы с кожаной и эластичной резиновой подвесками.
Управление протезом. Сгибание в локтевом шарнире производится движениями культи вперед и в сторону, при этом происходит выборка гибкой тяги и зубчатый сектор поворачивается относительно своей оси, увлекая за собой предплечье и кисть. Сгибание протеза в локтевом шарнире осуществляется сравнительно легко, так как масса предплечья и кисти частично уравновешивается пружиной компенсатора.

Рис. 65. Протез плеча ПР4-29.
При расслаблении гибкой тяги зубчатый сектор вращается в обратном направлении под действием массы предплечья с кистью — осуществляется разгибание в локтевом шарнире. Раскрытие пальцев кисти производится опусканием надплечья на стороне культи. При этом другое надплечье должно быть зафиксировано или несколько вынесено вперед. Воздействуя на гибкую тягу, ребенок таким образом раскрывает пальцы. При расслаблении гибкой тяги пальцы под действием пружины закрываются, осуществляется схват. Кроме указанных активных функций, протезом можно осуществлять пассивное вращение кисти относительно предплечья и узла «локоть — предплечье — кисть» относительно продольной оси плеча. Средняя масса протеза — 0,38 кг.
Конструктивные разновидности протеза плеча отличаются от основного исполнения тем, что в них отсутствует одна или обе функциональные тяги. В этом случае соответствующие движения протезом осуществляются пассивно.
Протез собирается из следующих полуфабрикатов: каркасы кисти правые и левые, оболочки кисти косметические, локтевые узлы правые и левые. Сборку протеза плеча осуществляют по аналогии с протезом ПР4-22 из максимально готовых узлов (полуфабрикатов)—кисть и локоть — предплечье. Изготовление гильзы плеча, а в случае необходимости и вкладной гильзы, осуществляют по слепку из листового полиэтилена по общепринятой методике. Дистальный конец гильзы плеча оформляют по наружному периметру ротационного фланца плеча и крепят к нему с помощью винтов. Крепление протеза выполняют или в виде лифчика, или из тесьмы по технологии протеза ПР4-22.
Ребенок должен уметь осуществлять движения культей и плечевым поясом, необходимые для управления протезом. Культя должна быть безболезненной при пальпации, не должна иметь ссадин, потертостей и других нарушений кожных покровов.
Протез плеча ПР4-31. Предназначен для детей начиная с 5—6 лет с дефектами плеча при культе не менее 3—4 см от переднего края подмышечной впадины.
Протез состоит из кисти, предплечья с механизмом ротации, локтевого узла с механизмом ротации, гильзы плеча и крепления. Конструктивно протез выполнен в виде каркасного механизма со скелетированной гильзой плеча и облицован эластичными оболочками из пенополиуретана (рис. 66). Кисть и предплечье с механизмом ротации кисти заимствованы от протеза предплечья ПР2-35. Кисть каркасного типа с пенополиуретановой оболочкой имеет подвижные все пальцы и пружинный схват с механизмом дожатия.
Предплечье с механизмом ротации кисти состоит из двух шин, выполненных как одно целое и имеющих в дистальном отделе сферическую часть, к которой прикреплена втулка, являющаяся приемником кисти и корпусом механизма ротации.

Рис. 66. Протез плеча ПР4-31 (без облицовки).
Шины на заклепках соединены с фланцами верхней трети предплечья,
относящейся к локтевому узлу. Предплечье заключено в эластичную пенополиуретановую оболочку.
Локтевой узел состоит из пластмассового корпуса в виде вилки с резьбовым полым хвостовиком и навернутой на него втулкой плеча с внутренним заплечиком, упирающимся в резиновый амортизатор, расположенный в полости хвостовика. В щеках вилки смонтирована локтевая ось, на которую посажен локтевой сектор со шлицами под защелку замка и канавкой для локтевой тяги.
Сектор имеет плоский хвостовик, посредством которого соединен на винтах с фланцем предплечья. На локтевой оси посажен также блок для направления пальцевой тяги.
Локтевой замок, состоящий из защелки и подпружиненной каретки, управляется аналогично протезу ПР4-22; при натяжении пальцевой тяги он включается, при натяжении локтевой тяги — выключается. Фиксация предплечья может осуществляться в 10 положениях. Локтевой механизм заключен в эластичную пенополиуретановую оболочку, выполненную в виде тонкостенной гильзы со сферическим дном и прорезью для выхода плоского хвостовика локтевого сектора и пальцевой тяги.
Гильза плеча скелетированная, выполнена из четырех продольных шин и двух колец, охватывающих культю в дистальном отделе и области плечевого сустава. Шины и кольца заключены в поливинилхлоридные трубки и соединены между собой и с втулкой локтевого узла на заклепках. От нижнего кольца до локтевого узла гильза заключена в пенополиуретановую оболочку.
Крепление стандартное — такое же, как в пластмассовом протезе плеча ПР4-22.
К конструктивным разновидностям протеза относятся: протез с кистью-захватом, протез с вкладной приемной гильзой, протез с эластичными IV—V пальцами, протез с неподвижными II—III пальцами, протез с рабочими насадками, протез с функционально-косметической кистью. Протез с вкладной приемной гильзой отличается от основного протеза наличием приемной гильзы, изготовленной по слепку из полиэтилена, слоистого пластика или кожи. Гильза соединена с шинами каркаса плеча на заклепках и облицована вместе с шинами тонкостенной полиуретановой оболочкой.
Скелетированную гильзу плеча изготовляют по мерке и обчерку культи. В мерке указывают длину культи и периметры на расстоянии 2—3 см от конца культи и на уровне подмышечная впадина — акромиальный отросток. Места измерений периметров отмечают на обчерке культи. Изготовление протеза к примерке начинают со сборки шины предплечья с фланцем локтевого узла. Если изготовляют протез левый, то предварительно меняют местами локтевой сектор и блок пальцевой тяги, посаженные на ось, и закрепляют фланец предплечья, на хвостовик локтевого сектора в повернутом на 180° положении. После этого концы винтов раскернивают. Шину предплечья подрезают в соответствии с меркой, выдерживая общую длину предплечья с кистью. Шину соединяют с фланцем предплечья 4 временными заклепками.
Шины плеча изготовляют из полуфабрикатов, поставляемых в виде полос. Длину шин устанавливают в соответствии с общей длиной протеза. Шины выгибают по обчерку культи и присоединяют временными заклепками к втулке локтевого узла. В соответствии с меркой выгибают из полосы верхнее и нижнее кольца и закрепляют на шинах в местах, отмеченных на обчерке. На наружной шине устанавливают кнопку для присоединения крепления. Крепление изготовляют к примерке по технологии протеза ПР4-22.
При примерке на культю надевают трикотажный чехол. Обращают внимание на размеры и форму колец гильзы плеча и на их расположение относительно культи. Конец культи должен выстоять из нижнего кольца на 2—3 см. Другие параметры протеза и работу механизмов проверяют по технологии протеза ПР4-22.
При отделке протеза временные заклепочные соединения заменяют постоянными с помощью пустотелых заклепок. Предварительно шины и кольца плеча заключают в трубки из поливинилхлорида. На кисть, предплечье, локоть и гильзу плеча надевают пенополиуретановые оболочки. Оболочки предплечья и плеча закрепляют пустотелыми заклепками соответственно на шинах предплечья и плеча.
При выдаче протеза обучают ребенка приемам пользования им по методике, применяемой для протеза ПР4-22. Раскрытие пальцев в протезе осуществляется посредством движения культи вниз, схват пружинный. С помощью протеза можно брать и переносить предметы, писать, принимать пищу, удерживать сумку, портфель, открывать и закрывать дверь и осуществлять многие другие действия.

Функционально-косметический протез плеча ПР4-34.

 Предназначен для детей начиная с 6—7 лет с дефектами плеча при культе не менее 3—4 см от переднего края подмышечной впадины.
Протез состоит из кисти, узла «локоть — предплечье», гильзы плеча и крепления. Крепление протеза, в свою очередь, состоит из пояса с передней и задней оттяжками и петли. Задняя оттяжка выполнена как одно целое с поясом и застегивается на уровне талии спереди застежкой «Велкро». Конструктивной разновидностью крепления является стандартное крепление в виде подмышечной петли, применяемое в протезе ПР4-22. Гильза плеча изготовлена из листового полиэтилена или слоистого пластика на полиамидном связующем и закреплена на фланце локтя.
Локтевой шарнир выполнен в виде пластмассового корпуса— вилки, в ушках которой закреплена втулка-ось шарнира с вращающейся на ней разрезной пластмассовой головкой предплечья. Головка может сжиматься и разжиматься при вращении винта, смонтированного в ней на резьбе и являющегося продолжением трубки предплечья с фланцем под кисть на дистальном конце. Таким образом, пассивным поворотом кисти можно регулировать степень фрикционного торможения в локтевом шарнире. В соединении фланца кисти с трубкой предплечья предусмотрен люфт, что позволяет осуществлять пассивную ротацию кисти.
Узел «локоть — предплечье» представляет собой каркас, облицованный пенополиуретаном. Каркас является механизмом, обеспечивающим пассивные движения в локтевом шарнире с бесступенчатой фиксацией и ротацию кисти относительно предплечья и всего узла относительно гильзы плеча. Кисть в протезе полиэтиленовая ПРО-15, косметическая поливинилхлоридная ПРО-12 или пластмассовая от ПР2-17.
Конструкция протеза в своей основе каркасная и более удобна при индивидуальной подгонке, чем конструкция с жесткими гильзами. Эластичность облицовки вызывает естественное ощущение при соприкосновении, повышает эффективность функции схвата, исключает стук протеза и предохраняет при этом одежду от преждевременного изнашивания. Наконец, каркасная конструкция расширяет возможность унификации и допускает индивидуальную сборку протезов из отдельных готовых узлов и подгоночных деталей. Такой тип конструкции используется и при разработке активных протезов с тяговым управлением и в протезах с внешними источниками энергии.
Сборку кисти и гильзы плеча с соответствующими фланцами узла «локоть — предплечье» производят склеиванием, на шурупах или заклепках в зависимости от конструктивной разновидности кисти и материала гильзы плеча. При этом выдерживают необходимую длину предплечья и плеча за счет подрезки трубки предплечья и гильзы плеча, а при установке кисти относительно фланца предплечья учитывают необходимый угол ротации кисти и поворот ее для управления локтевым замком.
Одной из технологических особенностей протеза является изготовление гильзы плеча. Необходимо уделять особое внимание форме проксимального отдела гильзы, так как эта часть гильзы наиболее четко выделяется на контуре фигуры ребенка и постоянно находится в поле зрения окружающих. Поэтому гильзу плеча изготовляют по слепку, проксимальную часть которого тщательно моделируют по форме плеча сохранившейся конечности. Длину гильзы плеча устанавливают в соответствии с меркой, указанной в заказе. Гильза должна быть короче здорового плеча на 40 мм. При этом дистальная часть ее должна иметь цилиндрическую форму соответственно фланцу локтевого механизма.
При протезировании детей с короткими культями плеча изготавливают вкладную приемную гильзу по слепку, гильзу плеча и вкладную приемную гильзу — из листового полиэтилена по общепринятой методике. Гильзу плеча делают также из слоистого пластика на основе марли, пропитанной полиамидным лаком; вкладную гильзу изготовляют в соответствии с технологическим процессом ПР4-22.
Узел «локоть — предплечье» облицовывают листовым пенополиуретаном, оформляя продольный шов встык склеиванием с передней стороны протеза. Пенополиуретаном облицовывают также и гильзу плеча. На облицованный протез надевают сшитый из трикотажного полотна чехол телесного цвета и закрепляют его сшиванием нитками и склеиванием.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »