Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Протезирование при дефектах после вычленения плеча - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Протез после вычленения плеча, лопатки и ключицы ПР8-04.

Предназначен для детей ограниченно, в частности ослабленным больным начиная с 4—5 лет, с дефектами после вычленения плеча, лопатки пли ключицы. Протез относится к косметическим изделиям. Он состоит из кисти, гильз предплечья, локтя и плеча. Особенность конструкции относится к оформлению над- плечевой части посредством вкладыша из пробки, обработанного по размерам и форме отсутствующей части надплечья и приклеиваемого к жилету. Снаружи вкладыш покрыт хромовой кожей, пристроченной к жилету и гильзе плеча. Крепление протеза выполняется в виде кожаного или текстильного жилета на шнуровке.
Протез собирается из следующих полуфабрикатов: кистей поливинилхлоридных, правых и левых, и шин. Изготовление гильз предплечья, локтя и плеча из слоистого пластика и их сборку между собой и с поливинилхлоридной кистью производят так же, как в протезе ПР8-02. Кожаный наплечник изготовляют по слепку. При изготовлении гипсового негатива накладывают гипсовые бинты на грудную клетку, захватывая нижний отдел шеи со стороны ампутации. Негатив тщательно моделируют. При наличии спаянных болезненных рубцов на такие участки до наложения гипсовых бинтов наклеивают кусочки фильца.
Отблокованный жилет должен плотно прилегать к культе и туловищу и не вызывать болезненных ощущений, особенно в области рубцов и шеи. К жилету подгоняют и приклеивают вкладыш из пробки и обрабатывают его по форме здорового надплечья. Подогнанную гильзу плеча присоединяют к жилету посредством кожаной подвески на заклепках.
При отделке вкладыш из пробки покрывают хромовой кожей, пристрачивая ее к жилету и гильзе плеча.

Рис. 67. Пластмассовый протез после вычленения плеча ПР8- 06.
1— кисть; 2 — узел «локоть—предплечье»; 3 — гильза плеча; 4 — крепление; 5 — пальцевая тяга; 6— локтевая тяга; 7, 8 — блоки; 9 — манжета; 10 — нагрудный ремень; 11   — кожаная подвеска.

Пластмассовый протез после вычленения плеча ПР8-06. Предназначен для детей начиная с 6—7 лет с культей после вычленения плеча, при одностороннем и двустороннем дефектах.

Протез состоит из кисти, узла «локоть—предплечье», гильзы плеча и крепления. Кисть с подвижным I и группой II—V пальцев. Пружина механизма схвата расположена в гильзе предплечья, а блок, к которому присоединены пружина и пальцевая тяга, смонтирован на локтевой оси. Локтевая тяга закреплена на полублоке с шлицевыми пазами, вращающемся вместе с предплечьем на локтевой оси. В пазы полублока может заходить зуб защелки, фиксирующей предплечье относительно плеча в одном из 7 положений. Включение и выключение защелки локтевого замка производятся посредством локтевой и пальцевой тяг, которые огибают направляющие блоки, имеющиеся на переднем (пальцевый) и заднем (локтевой) концах защелки (рис. 67).
Крепление протеза выполнено в виде кожаного, полиэтиленового или полиамидного наплечника, который фиксируется на надплечье нагрудным ремнем. Гильза плеча присоединена к наплечнику посредством кожаной подвески, пришитой пли приклепанной к наплечнику. К конструктивным разновидностям протеза после вычленения плеча относится протез с механизмом пассивных движений.
Управление протезом. Сгибание в локтевом шарнире за счет наклона туловища в сторону другой конечности в сочетании с движением надплечья вверх; раскрытие пальцев кисти — поворотом туловища и движением надплечья вперед. Пассивно в протезе осуществляются отведение и сгибание в плечевом шарнире и ротационные: предплечье с кистью и плечо.
Гипсовый негатив с культи после вычленения в плечевом суставе снимают, тщательно моделируя костные выступы (акромиальный отросток и ключицу). Гипсовыми бинтами захватывается вся область надплечья сверху до шеи, внизу — до реберной дуги, сзади — лопаточная область и впереди — до пигментного пятна молочной железы. При обрезании краев гипсового негатива следят за тем, чтобы край наплечника не врезался в ткани шеи и не мешал повороту головы.
Сборку кисти с узлом «локоть — предплечье», а последнего с гильзой плеча производят по технологии сборки протеза плеча ПР4-22. Наплечник изготовляют из листового полиэтилена, кожи или слоистого пластика на полиамидном связующем по слепку. При примерке подрезают края наплечника и подгоняют по нему гильзу плеча. Далее размечают положение в гильзе плеча обойм с блоками по ходу локтевой и пальцевой тяг. Согласно разметке монтируют ось для свободной подвески обойм с блоками, через которые пропускают тяги и временно соединяют гильзу плеча с наплечником.
В зависимости от выбранной схемы крепления комплектуют детали крепления и после разметки непосредственно на инвалиде временно сшивают. В процессе примерки выявляют и устраняют дефекты сборки и производят окончательную сборку и отделку протеза.
Протез после вычленения плеча ПР8-07. Предназначен для детей до 5—6 лет с культей после вычленения плеча. Протез (рис. 68) состоит из крепления, наплечника, гильзы плеча, узла «локоть — предплечье», ротационных фланцев и кисти. Конструкции механизма кисти и локтя такие же, как в протезе плеча ПР4-29.
Крепление протеза выполнено в виде нагрудного ремня, закрепленного на наплечнике сзади и застегивающегося на нем спереди с помощью пряжки или ленты «Велкро». Возможна также конструкция крепления протеза к лифчику с помощью кожаной центральной и двух эластичных боковых подвесок.
Управление протезом осуществляется пассивно с помощью здоровой руки или опоры о какой-либо предмет. Включение— выключение замка в локтевом шарнире осуществляется также здоровой рукой нажатием на собачку через отверстие, имеющееся на задней стенке гильзы локтя. Масса протеза — 0,45 кг.

Рис. 68. Протез после вычленения плеча ПР8-07.
При сборке протеза по слепку изготавливают наплечник из полиэтилена, к которому подгоняют и присоединяют гильзу плеча с узлом «локоть— предплечье — кисть». При этом руководствуются технологией на протез после вычленения плеча ПР8-06. Сборку узла «локоть— предплечье — кисть» производят аналогично протезу плеча ПР4-29.

Протез после вычленения плеча ПР8-10.

Предназначен для детей начиная с 6—7 лет с дефектами после вычленения плеча. Протез с тяговым управлением, состоит из кисти, локтевого узла с предплечьем, наплечника и крепления.
Кисть и локтевой узел с предплечьем представляют собой механизмы каркасного типа, заключенные в эластичные пластмассовые оболочки. Эластичной оболочкой облицовано и плечо, выполненное из цельностенной пластмассовой гильзы. Наплечник, изготовленный также из пластмассы, фиксируется на инвалиде нагрудным ремнем.
В протезе с активными функциями схвата и сгибания в локте управляющие пальцевая и локтевая тяги крепятся манжетками на бедро или к поясу. Раскрытие пальцев в этом протезе осуществляется посредством поворота туловища в сторону протезированной конечности, а сгибание в локте —с помощью подъема надплечья и наклона туловища в сторону другой конечности. Схват пружинный, а разгибание происходит под действием массы предплечья с кистью при обратных движениях туловища и надплечья. Включение локтевого замка во всех 9 положениях осуществляется активно посредством пальцевой тяги, а выключение — с помощью локтевой тяги.
Вращение кисти и узла «локоть—предплечье — кисть», а также движения в плечевом сочленении производятся пассивно, например с помощью второй руки. В конструктивной разновидности протеза с функционально-косметической кистью охват осуществляется пассивно. Пальцевая тяга в этом протезе отсутствует, а конструкция кисти упрощена. С помощью протеза можно брать и переносить предметы, писать, принимать пищу, удерживать сумку, портфель, открывать и закрывать двери и осуществлять другие несложные действия в быту.
Протез после вычленения плеча с пневматическим приводом ПР8-12. Предназначен для детей 3—4 лет и старше как основной после двустороннего вычленения плеча или как вспомогательный после вычленения одной конечности и ампутации плеча пли предплечья другой конечности.
Протез включает следующие основные узлы: узел «плечо— локоть — предплечье», кисть и пластмассовый наплечник с ремнями крепления. К протезу прилагаются: зарядное устройство с запасным баллоном и запасная косметическая оболочка на кисть. В конструкции протеза реализованы три активные функции (сгибание — разгибание в локтевом шарнире, сгибание — разгибание в пястно-фаланговых шарнирах и пронация — супинация кисти) и контактная система управления. Включение системы производится путем перемещения надплечья.
Управление протезом осуществляется тремя контактными датчиками, каждый из которых управляет одной парой движений. Сгибание в локтевом шарнире осуществляется за счет подъема дистальной управляющей части надплечья, движение пальцев реализуется выносом (сгибанием) надплечья. Ротация кисти осуществляется за счет разгибания надплечья.
Протез заряжается углекислым газом на специальном зарядном устройстве. Зарядка производится родителями ребенка. Необходимо взять в руки протез и вставить его в зарядное устройство таким образом, чтобы зарядный штуцер вошел в приемное отверстие протеза. Зарядку протеза можно произвести и при надетых протезах. В этом случае ребенок с надетыми протезами подходит к зарядному устройству и осуществляет подзарядку. При' этом протез прижимается к зарядному устройству. После зарядки протез необходимо отсоединить от зарядного устройства и поставить вентиль в положение «закрыто». Баллон зарядного устройства рассчитан на 15 перезарядок протеза.
При одностороннем дефекте протез надевается ребенком самостоятельно. После двусторонней ампутации верхних конечностей пли врожденном недоразвитии протезы надеваются с помощью обслуживающего персонала или родственников ребенка. Пробными движениями ключично-акромиальной части надплечья убеждаются в правильной подгонке наплечника, контактных датчиков и крепления.
Необходимо обратить особое внимание на обучение пользованию протезами. При первичном протезировании оно осуществляется в стационаре протезно-ортопедического объединения, при повторном протезировании — родителями или обслуживающим ребенка персоналом.
Ребенка предварительно целесообразно готовить к пользованию протезом. Для этого следует выполнить ряд подготовительных упражнений: исходное положение стоя — поочередное и одновременное поднимание надплечья вверх; поочередное и одновременное сгибание и разгибание надплечья и, наконец, повороты туловища с одновременными движениями надплечья. После получения протеза каждое активное движение разучивается отдельно. Для того чтобы согнуть протез в локтевом шарнире, необходимо поднять дистальную часть надплечья и включить датчик на полную выборку рабочего хода. При выключении датчика локтевой шарнир фиксируется в заданном положении. Для выполнения обратного движения (реверса) аналогичным движением датчик включается только на половину рабочего хода. Схват и раскрытие пальцев, а также пронация и супинация кисти осуществляются аналогично соответствующими движениями надплечья.
Протезом не рекомендуется переносить тяжести более 2 кг. Пневматический протез необходимо оберегать от ударов и попадания влаги. Протезом разрешается пользоваться при температуре от —20 до +40 °С. Хранить его необходимо в местах, защищенных от солнечных лучей и теплового воздействия. Запрещается разбирать его и самостоятельно ремонтировать. В случае утечки газа или при других неисправностях необходимо обратиться на протезно-ортопедическое предприятие.
Приспособление для самообслуживания безруких ПР9-03. Предназначено для самообслуживания детей (еда, питье и др.) начиная с 5—6 лет. Приспособление для самообслуживания состоит из наплечника с креплением, элементов для обеспечения тугой подвижности с соединительными звеньями, непосредственно щипцового захвата, троса Боудена с креплением для активного раскрытия бранш. Управление захватом осуществляется движением плечевого пояса посредством троса Боудена. Установка приспособления в удобное для пользования положение производится инвалидом самостоятельно — опорой о стол и другие предметы.
Изменение общей длины приспособления может регулироваться за счет длины соединительных звеньев. Оплетка троса Боудена закрепляется зажимом по задней поверхности наплечника или гильзы плеча с помощью холнитена. Тяга закрепляется сзади на противоположном наплечнике или гильзе плеча. Наплечники соединяются бандажной резиной на уровне лопаток, а спереди фиксируются ремнем или застежкой «Вел- кро».
Управление приспособлением для самообслуживания безруких осуществляется движением плечевого пояса посредством троса, заключенного в гибкую оболочку. Такая передача позволяет эффективно пользоваться захватом при любом его положении относительно тела ребенка. При этом ребенок устанавливает приспособление в удобное для пользования положение самостоятельно — опорой о стол или другие предметы благодаря наличию тугоподвижных элементов (шарниров). Необходимая тугоподвижность обеспечивается регулировочными пайками.
Действие механизма приспособления состоит в следующем: при одновременном пли раздельном движении надплечий вперед происходит выборка тяги (гибкого троса), вызывая встречное перемещение гибкой оболочки и раскрытие бранш захвата. При обратном перемещении подплечий бранши захвата смыкаются под действием пружины, обеспечивающей схват предметов самообслуживания.
При пользовании захватом в сочетании с приспособлением для еды и питья (ПР9-04) ребенок после высоких двусторонних ампутаций может самостоятельно принимать пищу. С помощью такого захвата можно также удерживать легкие предметы: бумагу, карандаш, ложку и т. п. Средний срок подготовки и обучения — от 5 до 10 дней.

Приспособление для еды и питья ПР9-04,

Предназначено для самообслуживания детей начиная с 5—6 лет. Приспособление состоит из металлического основания с установленной площадкой для тарелки, шарниром, обеспечивающим нужный угол наклона площадки с тарелкой по мере убывания пищи. На основании закреплена вертикальная штанга с установленной на ней пассивно-подвижной горизонтальной штангой, на которой расположена площадка для хлеба. На конце штанги подвижно закреплен подстаканник, автоматическая установка которого в вертикальное положение достигается за счет расположения центра тяжести ниже оси вращения. Приспособление для еды и питья ПР9-04 поставляется в собранном виде.
Приспособление типа «крючок-захват». Универсальный захват (крючок) представляет собой специальную конструкцию различных «расщепленных», т. е. состоящих из двух «челюстей», крючков, с помощью которых ребенок может пользоваться в быту и на работе рядом различных предметов (столовые приборы, письменные принадлежности и др.) и выполнять определенные действия.
Высокая функциональность универсального захвата объясняется главным образом тем, что в нем сочетаются крюк и устройство смыкающихся изогнутых челюстей, как бы имитирующих латеральный схват изогнутыми пальцами кисти.
Достоинства раскрытого прочного крюка, укрепленного на конце протеза руки, весьма существенны:
— диапазон действия и номенклатура предметов, захватываемых открытым крюком, очень велики: открывание двери, подъем и перенос стула, подтягивание на руках при входе в транспорт, перенос портфеля, сумки, ведра и других предметов и т. д.;

  1. скорость выполнения операций открытым крюком значительно больше, чем кистью, так как его не нужно открывать и закрывать перед выполнением операции и после ее выполнения;
  2. выполнение операций открытым крюком требует значительно меньшего внимания со стороны ребенка, так как выполняется естественным для конечности движением;
  3. надежность захвата предмета и прочность крюка, а следовательно, и масса поднимаемых предметов и величина преодолеваемых усилий при прочих равных условиях несравненно выше, чем у кисти.

Преимущество латерального схвата с помощью универсального захвата перед концевым схватом «в щепоть» заключается, в частности, в значительно меньшем объеме компенсаторных движений, предшествующих схвату. Схват может быть осуществлен любым участком изогнутых «челюстей».

Рис. 69. Приспособление «крючок-захват» типа «варежка».

Первый вариант кисти-захвата — «варежка» (рис. 69) — представляет собой открытый крюк и является, по сути дела, пассивным протезом, обеспечивающим только двуручный схват. Он обеспечивает также ребенку, который учится вставать, возможность захватывания спинки или поручня кровати для вставания. Выполненный из сравнительно жесткого материала крю- чок-«варежка» может быть и опорой при вставании с пола. Форма крючка позволяет класть на его «ладонную» поверхность мелкие предметы, а также придерживать более крупные при двуручном схвате. Соединение крючка с гильзой протеза осуществляется с помощью переходных фланцев, применяемых в типовых протезах для детей до 6 лет.
Размеры крючка находятся в соответствии с размерами кисти ребенка в возрасте от 1 до 2 лет. После того как ребенок адаптируется к протезу типа «варежка», представляется целесообразным выдать ему активный захват с расширенными функциональными возможностями.
Во втором варианте конструкции (рис. 70) захватом служит каркас кисти с мягкой оболочкой и латеральным схватом II и III пальцами. Лишенный каркаса упругий уретановый I палец практически не мешает пользоваться кистью как открытым крючком, предохраняя захваченный предмет (например, ручку портфеля) от выпадания.

Рис. 70. Протез предплечья типа «крючок-захват».
Каркас захвата имеет подвижную и неподвижную бранши, закрепленные на корпусе. Бранши раскрываются с помощью тяги, схват осуществляется за счет резинового кольца. Бранши размещены во II и III пальцах оболочки, IV и V пальцы эластичные, чисто косметические и активной функции не несут.
С помощью такого захвата можно брать и переносить различные нетяжелые предметы (например, тетради, лист бумаги), удерживать ручку или карандаш при письме, ложку или вилку при приеме пищи.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »