Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Эксплуатация протезов голени - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

ЭКСПЛУАТАЦИЯ ПРОТЕЗОВ ГОЛЕНИ ДЛЯ МАЛЫШЕЙ (ПНЗ-48) И ШКОЛЬНИКОВ (ПНЗ -19)
Надевание протеза. Прежде чем надеть протез, необходимо проверить его состояние: не разболтаны ли коленный шарнир, стопа, исправны ли застежки и шнуровка. Все замеченные неполадки нужно устранить. На культю и бедро ребенка надевают, тщательно расправляя складки, шерстяной или хлопчатобумажный чехол. Для уменьшения трения между культей и приемной гильзой протеза во время ходьбы рекомендуется натянуть непосредственно на культю или на шерстяной чехол капроновый, изготовленный из женского чулка.
Перед надеванием протеза распускают шнуровку гильзы бедра. Края гильзы бедра разводят в стороны и в положении лежа (а малышам в положении лежа на спине) согнутую в коленном суставе культю вкладывают в приемную гильзу. Затем ребенка нужно поставить на здоровую ногу, дать нагрузку на культю в приемной гильзе протеза, найти наиболее удобное положение культи в гильзе, при котором она должна, по возможности, иметь равномерную нагрузку по всей поверхности, а костные выступы — размещаться в предназначенных для них углублениях. В частности, коленная чашечка должна располагаться в специально отмоделированном для нее углублении, а искусственная стопа — устанавливаться симметрично здоровой. После этого ребенок вновь садится. Шнурование гильзы бедра производят снизу вверх, равномерно, не стягивая мягкие ткани бедра.
Тугое затягивание гильзы увеличивает нагрузку на мягкие ткани бедра и вызывает сдавливание сосудов и нервов. Это приводит к атрофии (похуданию) мягких тканей бедра, ухудшает кровообращение в культе голени, вызывая ее отек, посинение и нарушение нормального развития конечности. Крепление протеза осуществляется посредством мягкого вертлуга и подбедренника, пристегиваемых к специально скроенному лифчику. Применение подбедренника в протезе голени у детей до 3 лет позволяет ослабить шнуровку бедренной гильзы. Протез голени (без гильзы бедра) крепится уздечкой к лифчику.
При ходьбе на протезе необходимо всегда пользоваться обувью с определенной высотой каблука 0,7—0,9 см. Применение обуви с высоким каблуком, который не учитывался при изготовлении протеза, ухудшает походку, способствует быстрому износу искусственной стопы, коленного шарнира и может привести к переразгибанию коленного сустава усеченной конечности.
Обувь на протез удобнее надевать при согнутом коленном шарнире после того, как на искусственную стопу надет носок. Если обувь надевается с трудом, применяют специальное приспособление — рожок. Обувь должна плотно прилегать к стопе протеза и не смещаться при ходьбе. Маленькие дети, естественно, не могут сказать о неудобствах протеза, поэтому необходимо внимательно относиться к капризному поведению после надевания протеза и при появлении такового переодеть протез.
Пользоваться протезом без обуви нельзя, так как при ходьбе ускоряется износ шарниров, ухудшается походка и изменяется положение культи в приемной гильзе.
Уход за протезом. Для правильного пользования протезом необходимо знать его устройство, уметь собрать и разобрать его и привести в надлежащий вид. Устройство протеза несложно, и при внимательном осмотре нетрудно понять, что нужно сделать, чтобы разобрать его. Разбирать протез без особой надобности не рекомендуется.
Смазывать трущиеся металлические части протеза необходимо машинным маслом, техническим вазелином, тавотом. Втулки коленного шарнира необходимо смазывать 1 раз в месяц. В голеностопный шарнир смазка закладывается при сборке протеза. Трущиеся кожаные части протеза для предупреждения скрипа рекомендуется посыпать тальком пли натирать мылом. Протез должен храниться в сухом чистом месте. Во избежание поломки и деформации его нельзя бросать, ставить вблизи источников тепла. Нельзя оставлять протез без просушки и смазки после пользования им в дождливую погоду. Если обувь и стопа протеза промокли, их нужно снять и просушить, а металлические части протереть насухо и смазать машинным маслом.
Соприкасающаяся с культей внутренняя поверхность приемной гильзы должна содержаться в чистоте, для чего ее регулярно протирают одеколоном, спиртом или моют теплой водой с мылом; наружную поверхность периодически чистят щеткой. Необходимо следить за тем, чтобы вентиляционные отверстия в нижнем отделе приемной гильзы были всегда открыты для прохождения воздуха. Эластичность резиновых площадок стопы с течением времени уменьшается, в результате чего возникает разболтанность голеностопного шарнира, стук и неправильная нагрузка усеченной конечности при ходьбе.
При износе (потере эластичности резины) передней площадки стопы ребенка клонит вперед, появляется неустойчивость в коленном шарнире, носок или передний отдел стопы поднимается вверх. При потере эластичности резины задней площадки стопы при стоянии клонит назад. Во избежание указанных недостатков в некоторых случаях требуется регулировка положения стопы: наклейка на переднюю или заднюю площадку слоя резины или кожи.
Для снятия стопы протеза специальным ключом-отверткой вывинчивают шуруп, стопорящий гайку стопы, и ключом вывинчивают гайку. Снимают стопу и наклеивают резиновым клеем кусочки кожи, фильца или резины и вновь закрепляют стопу.
Более сложный ремонт (смена осей, винтов, валиков, подгонка приемной гильзы и т. д.) должен производиться на протезном предприятии.
Удлинение протеза. Определение степени укорочения не реже 1 раза в 2 мес рекомендуется произвести в поликлинике в кабинете врача-ортопеда или на протезно-ортопедическом предприятии. Определение разницы в длине конечностей (подкладывая мерные доски толщиной 0,5 — 1 см под искусственную конечность) могут произвести и родители. При выравнивании длины обеих конечностей (в положении стоя со слегка разведенными ногами) исчезает асимметрия в расположении надплечий, крыльев таза и передневерхних остей таза; ребенок при этом отмечает наиболее удобное положение туловища и конечностей. Далее измеряют толщину подложенных под протез досок и соответственно удлиняют его.
Удлинение протеза необходимо производить (при разнице в длине ног на 1 см и более) не реже 2 раз в течение 6 мес на протезно-ортопедическом предприятии. В исключительных случаях (отдаленность протезного предприятия и др.) расставку протеза производят в домашних условиях следующим образом:

  1. отклеивают и снимают с протеза эластичную оболочку а в области щиколотки делают надрез в облицовке; цветным карандашом делают отметку на нижнем крае гильзы и стопы (для сохранения разворота стопы);
  2. вывинчивают крепежные винты в гильзе, снимают ее и надевают на щиколотку удлинительное кольцо, прилагаемое к протезу;
  3. насаживают гильзу на щиколотку, совмещая отметки, сделанные карандашом, и закрепляют ее винтом: недостающую часть облицовки выполняют полоской пенополиуретана (губчатой резины и др.);
  4. надевают на протез эластичную оболочку, предварительно очистив ее от клея, край которой подворачивают под облицовку и приклеивают к гильзе протеза.

Протез голени с эластичной облицовкой для детей от 6 до 13 лет (ПНЗ-50). Предназначен для протезирования детей от 6 до 13 лет с дефектами голени в средней трети. Протез состоит из металлического каркаса, приемной гильзы, гильзы бедра и стопы. Металлический каркас в виде трубчатой голени имеет конусную чашку для соединения с приемной гильзой, которая может быть изготовлена из дерева, пластмассы или кожи. Металлическая стопа с центральным буфером крепится с трубчатой голенью цанговым зажимом при помощи специального ключа. Такое крепление стопы обеспечивает возможность регулировки длины протеза в пределах 50 см. Голень и стопа облицованы эластичной пластмассой, поверх которой надета трикотажная оболочка — чулок (рис. 79).
Примененные в протезе современные материалы из легких сплавов и пластмассы позволили снизить его массу и обеспечить достаточную прочность. Возможность изменения длины голенной части позволяет удлинять протез по мере роста ребенка. Применение в стопе центрального резинового амортизатора обеспечивает ее подвижность в нужных направлениях.
Голень и стопа облицованы эластичной пластмассой, поверх которой надета трикотажная оболочка (чулок). Металлический каркас изготовлен из легких алюминиевых сплавов. Заготовки голени, которые изготавливаются двух типоразмеров, отличаются по диаметру верхнего торца гильзы голени (80 и 90 мм).
Приемная гильза выполнена из полиэтилена низкого давления, слоистого пластика на полиэфирном связующем, дерева или кожи. Гильза бедра в протезе кожаная со шнуровкой спереди. Стопы к протезу поставляются на обувь с низким каблуком. Металлическая с центральным амортизатором стона крепится к трубчатой гильзе голени цанговым зажимом при помощи специального ключа.
Особенностью протеза является возможность изменения его длиннотных размеров по мере роста ребенка до 50 мм. Указанное удлинение осуществляется с помощью цангового зажима (приспособления), находящегося в щиколотке, без нарушения косметической отделки протеза путем перемещения трубки по щиколотке после освобождения цанги со стороны следа стопы.
Определение степени укорочения рекомендуется произвести в поликлинике в кабинете врача-ортопеда или на протезно-ортопедическом предприятии. Наиболее простой способ определения разницы в длине конечностей — использование мерительных досок 0,5—1 см, подкладываемых иод подошву. При уравнивании длины обеих конечностей в положении стоя со слегка разведенными ногами исчезает асимметрия в расположении надплечий и крыльев таза; ребенок при этом отмечает наиболее удобное положение туловища и конечностей. Далее измеряют толщину подложенных под протез досок и соответственно удлиняют его.
Удлинение протеза необходимо производить не реже 2 раз в течение года следующим образом: в центральное отверстие стопы вставить ключ и поворотом его против часовой стрелки вывернуть винт на 4 оборота, затем ударом молотка по ключу освободить цанговый зажим в гильзе трубки голени; установить нужную длину голени, разворот стопы и зафиксировать это положение вращением винта по часовой стрелке. Чтобы фиксация была надежной, необходимо затянуть цанговый зажим ключом или отверткой как можно сильнее.
Стопа, используемая в протезе, содержит металлический каркас, резиновый носок со стелькой, резиновый амортизатор и металлическую щиколотку. Протез собирается из следующих полуфабрикатов: заготовки голени, шип стальных, стопы металлической с центральным амортизатором.
Снятие гипсового негатива с культи и изготовление позитива не отличаются от принятой в протезировании методики. Приводим некоторые особенности сборки протеза. В протезе используются приемные гильзы, кожаные и пластмассовые. Деревянную приемную гильзу изготавливают но гипсовому слепку (позитиву). Позитив, во избежание искажения формы культи, не моделируют, а лишь слегка сглаживают рукой, не обрабатывая инструментом. Для изготовления приемной гильзы вдоль слепка спереди и сзади проводятся осевые линии. Приемную гильзу изготавливают из двух половин. Для этого вдоль деревянной заготовки спереди и сзади проводятся осевые линии, по которым распиливается заготовка. После этого плоскости распила прифуговываются и плотно подгоняются друг к другу. На прифугованных плоскостях выполняется контурный обчерк гипсового слепка. Последний накладывается на половины заготовки так, чтобы ось коленного шарнира (надмыщелка бедра) находилась на расстоянии 5—10 мм от торца заготовки.
Затем производят предварительную вырезку углублений в обеих половинах заготовки. В процессе подгонки приемной полости окрашенный краской или цветным карандашом слепок периодически вкладывается в углубления и прижимается к ним. По отпечаткам, оставляемым гипсовым слепком на поверхности углублений, определяют выступающие места, подлежащие обработке. Затем по окончании подгонки обе половины приемной гильзы фиксируются с помощью нитролакового клея, при этом необходимо добиваться совпадения контрольных меток. После нанесения клеевого слоя гильзу зажимают струбцинами и выдерживают в течение 1,5—2 ч.
После сушки внутреннюю полость приемной гильзы зачищают на шарошечном станке, предварительно обрабатывая ее наружную поверхность. По форме посадочного кольца намечается и обрезается верхний конец гильзы. С нижнего конца приемную гильзу обрезают так, чтобы она была длиннее культи не менее чем на 30—40 мм.
Пластмассовая гильза изготавливается путем формования заготовки из полиэтилена низкого давления (высокой плотности) по гипсовому слепку. Нагрев заготовки перед формованием производится в разогретом глицерине до температуры 132±0,5°С из расчета выдержки нагрева в ванне 30 с на 1 мм толщины заготовки. Перегрев заготовки до прозрачного состояния не допускается. Далее производится формование приемника.
В заключение рассмотрим некоторые вопросы, связанные со сборкой и отделкой протеза. В соответствии с данными заказа и размерами приемника культи подбирается заготовка голени и размечается для обрезки размер «пол—колено» с учетом расстояния от верхнего торца гильзы голени до коленного шарнира и высоты стопы от стельки до края опорной площадки щиколотки. После этого заготовку обрезают.
Установку шин, предварительно изогнутых по слепку, и сборку протеза производят на протезомере так, чтобы шины в сагиттальной плоскости располагались посередине заготовки гильзы голени, а стопа была вставлена и закреплена с разворотом наружу на 6°. Затем размечается расположение шин, просверливаются отверстия для крепления и вставляются временные заклепки для примерки протеза.
Отделку приемной гильзы и гильзы бедра производят согласно плану чертежа по данным заказа. Зазор между приемной гильзой и внутренней полостью заготовки заполняется пористой резиной, которую следует прикрепить к приемной гильзе. Шины после подгонки шлифуются, острые кромки округляются, затем шины никелируются. При окончательной сборке протеза, после отделки всех его частей ставятся постоянные заклепки в местах соединения шин с гильзой бедра, с заготовкой голени и приемной полостью. Облицовку протеза производят в следующем порядке. Вначале делают цветным карандашом обчерк на передней и задней пенополиуретановых заготовках. Затем вырезаются в них гнезда под каркас ноги, после чего заготовки склеиваются. После сушки и облицовки голень протеза следует обработать по форме здоровой конечности предварительно ножом, а окончательно — на шарошечно-полировальном станке с помощью шкурки или войлочного круга, покрытого абразивным порошком. После окончательной обработки на протез надеть трикотажную оболочку голени.
Выдачу протеза родителям ребенка производят врач и техник-протезист, при этом они инструктируют, как ребенок должен пользоваться протезом.

Протез голени из слоистого пластика на культю по Пирогову (ΠΗ3-53).

Предназначен для протезирования детей с культями по Пирогову при укорочении не менее 40 мм.
Протез состоит из гильзы голени, выполненной из слоистого пластика на полиэфирном связующем, и резиновой или фильцевой стопы. Облицовка протеза осуществляется пенополиуретаном и эластичным чулком. Соединение гильзы со стопой осуществляется с помощью металлических лапок голеностопного шарнира, фиксированных на приемной гильзе стекложгутом. При укорочении 40—70 мм применяется фильцевая стопа с клиновидными буферами. В случае укорочения более чем на 70 мм целесообразно использовать резиновую стопу. Особенностью протеза является изготовление приемной гильзы, которая моделируется по культе или блокуется по гипсовому слепку.
Протез собирается из следующих полуфабрикатов: шарнира голеностопного, лапок металлических, стопы резиновой или фильцевой.
Протез голени с глубокой посадкой с гильзой максимальной готовности из термопластов с регулируемой щиколоткой (ПНЗ-54). Предназначен для протезирования детей после односторонней или двусторонней ампутации голени в средней и верхней трети при повторном протезировании.
Протез (рис. 80) состоит из приемной гильзы максимальной готовности с эластичным вкладышем, регулируемой щиколотки, стопы, косметической оболочки, косметического чулка и крепления.
Особенностью конструкции является гильза голени, выполненная в максимально готовом виде для детей и подростков трех типоразмеров. Регулируемая щиколотка дает возможность линейного перемещения гильзы относительно стопы во фронтальной и сагиттальной плоскостях в пределах до 10 мм. Протез выполняется с эластичным вкладышем или без него. Вкладыши изготовляются в максимально готовом виде трех типоразмеров, соответственно правых и левых, из пенополиэтилена или кожи. В качестве крепления протеза на бедро применяется «уздечка» или шинно-кожаная гильза.

Рис. 80. Протез голени с глубокой посадкой с гильзой максимальной готовности из термопластов с регулируемой щиколоткой (ПНЗ-54).
Рис. 81. Протез голени с глубокой посадкой с гильзой максимальной готовности из термопластов с переходной втулкой (ПНЗ-55).
Стопы могут использоваться резиновые, деревянно-фильцевые и металлические с переходной втулкой. Косметическая оболочка изготавливается из пенополиуретана и обтягивается трикотажным чулком.
Подбор приемной гильзы осуществляется в медотделе предприятия в зависимости от длины культи и ее объемных размеров (табл. 23).

Протез голени с глубокой посадкой с гильзой максимальной готовности из термопластов с переходной втулкой (ПНЗ-55).

Предназначен для протезирования детей после односторонней или двусторонней ампутации голени на уровне верхней и средней трети при повторном протезировании.
Т а б л и ц а 23. Подбор приемной гильзы (ПНЗ-54)

Таблица 24. Подбор приемной гильзы (ПНЗ—55)

Протез (рис. 81) состоит из приемной гильзы максимальной готовности с эластичным вкладышем, юстировочного узла, стопы, косметической оболочки, эластичного чулка и крепления.

Приемная гильза выполнена в максимально готовом виде для детей и подростков трех типоразмеров. Крепление протеза — в виде «уздечки» или шинно-кожаной гильзы. Косметическая оболочка изготавливается из пенополиуретана и обтягивается трикотажным чулком. Котировочный узел дает возможность углового перемещения гильзы относительно стопы во фронтальной и сагиттальной плоскостях в пределах ±10°. Стопы применяются металлические. Протез может быть выполнен с эластичным вкладышем или без него. Вкладыш поставляется на протезно-ортопедические предприятия в максимально готовом виде, соответственно правый или левый, из полиэтилена или кожи.
Подбор приемной гильзы осуществляется в медотделе предприятия по тем же правилам, что и при назначении протеза ПНЗ-54 (табл. 24).



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »