Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Деформация культей - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Деформации скелета усеченной конечности имеют наибольший удельный вес среди всех пороков культи, встречающихся у детей. Они либо совсем исключали возможность протезирования, либо обусловливали значительные трудности при осуществлении его не только в период роста, но и в продолжение всей жизни инвалида, так как затрудняли выбор рациональной схемы протеза и подгонку приемной гильзы, ограничивали возможность назначения прогрессивных конструкций протезов.
Частота и виды деформаций различных сегментов усеченных конечностей, по данным разных авторов, колебались в значительных пределах. Так, на культях верхних конечностей [Войнова Л. Е., 1975] коничность культей плеча определялась у 76,5%, а культей предплечья — у 56% детей; вывих культи плеча — у 21 %, головки лучевой кости — у 24 %, а рекурвация в локтевом суставе — у 28%; искривления диафиза культи плеча наблюдались у 26—30 %, а костей предплечья — у 18 %. На культях нижних конечностей коничность культей голени выявлялась у 40%—75% детей [Волков М. В., 1955; Ляндрес З. А., 1961; Рожков А. В., 1969], а на культях бедра она встречалась значительно реже — от 9 % до 18 % [Волков М. В., 1955; Шуленина Η. М., 1969]. На культях голени значительно чаще, чем на других сегментах, по данным А. В. Рожкова (1975), определялись искривления усеченного сегмента во фронтальной (42%) и сагиттальной  (38 %) плоскостях, деформации эпифизов берцовых костей (17%), подвывих эпифиза малоберцовой кости кверху и кнаружи (14%); у большинства детей (86 %) после ампутации голени и бедра выявлено увеличение, шеечно-диафизарного угла на стороне ампутированной конечности.
Таким образом, ампутация у детей части конечности приводит к возникновению ряда специфических деформаций, как правило, не встречающихся у взрослых. При этом под термином «деформация» мы понимаем изменение формы скелета усеченной конечности сравнительно с соответствующим сегментом сохранившейся, устанавливаемое на основании сравнительных рентгенографических исследований, динамических наблюдений того же усеченного сегмента, а также сопоставляемое с конфигурацией костей здоровых детей соответствующего возраста. Искривление кости возникает под влиянием воздействия внешних или внутренних усилий напряжения сжатия, растяжения или сдвига. При этом представляется небезынтересным выявить те слабые участки скелета детей, которые сравнительно легко подвергаются воздействию различных видов напряжений и соответственно изменяют свою конфигурацию.
По данным рентгеноанатомических и повторных рентгенологических исследований совершенно определенно установлено, что вершина искривления, как правило, находилась на уровне эпифизарной зоны роста. У части же детей она локализовалась на определенном расстоянии от эпифизарной зоны (на несколько сантиметров ближе к диафизу) в том случае, если повторная рентгенография производилась через некоторое время после воздействия деформирующего фактора, в течение которого происходил рост культи.
Многочисленные клинические и экспериментальные исследования свидетельствуют о возможности образования деформации костей при повреждении хрящевой зоны роста. При этом повреждение периферической (медиальной или латеральной) части эпифизарной зоны роста, например, большеберцовой кости приводит к образованию варусной или вальгусной деформации, а нарушение центральной ее части не вызывает заметного искривления.
Как известно, хрящевая ткань менее прочна в механическом отношении по сравнению с костью [Обысов А. С., 1975; Smith, 1962, и др.]. Поэтому самым слабым местом является соединение костной и хрящевой частей длинных костей скелета, что нередко при травмах у детей приводит к эпифизеолизам вместо перелома. Наиболее опасными для смещения эпифиза относительно диафиза оказываются нагрузки, вызывающие растяжение и сдвиг. Наоборот, сжимающие напряжения, направленные перпендикулярно эпифизарной пластинке, прочнее удерживают эпифизы на месте.

Рис. 7. Схема воздействия сил (стрелки), приложенных к эпифизу трубчатой кости, и реакция ростковой зоны (по В. Куммеру).
а — перпендикулярно эпифизарной пластинке; б — асимметричное воздействие (возможность сдвига эпифиза); в — изменение роста эпифиза в направлении действия силы.

его ростом приводят в своих исследованиях Pauwels (1951, 1958), Б. Куммер (1965), Smith (1962) и др. При действии напряжений сжатия продольно оси длинной кости эпифизарный хрящ растет симметрично, потому что возникающие в нем усилия сжатия распределены равномерно (рис. 7). Сила, приложенная эксцентрично, увеличивает усилия сжатия к краю эпифизарной хрящевой пластинки и, соответственно, уменьшает к противоположному, что изменяет интенсивность роста на этих участках хрящевой пластинки. Хрящевая ткань начинает расти интенсивнее на стороне меньшей нагрузки и медленнее со стороны увеличенного давления, искривляя ось кости под влиянием одностороннего действия [Лесгафт Π. Ф., 1892; Красуская А. А., 1937; Бунак В. В. и Клебанова Е. А., 1960, и др.]. Этот клиновидный асимметричный рост продолжается до тех пор, пока эпифизарная хрящевая пластинка не займет положение, перпендикулярное к действию силы. При таком, новом, положении эпифизарной ростковой пластинки усилия сжатия в ней распределяются равномерно, так как линии напряжений сжатия в них совпадают с осью вновь образованной кости, исчезают напряжения сдвига и вследствие этого прекращается дальнейшая деформация кости. Таким образом, происходит функциональная адаптация кости в изменившихся условиях нагрузки.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »