Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Глава 12
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ СТОП И УКОРОЧЕНИИ КОНЕЧНОСТИ
Деформации и заболевания стоп у детей возникают либо вследствие врожденных уродств, либо в результате перенесенных общих заболеваний или статической перегрузки. Нарушения функции стопы, снижая локомоторные возможности ребенка, накладывают существенный отпечаток на деятельность всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому лечение и протезирование ребенка ортопедической обувью при деформациях и заболеваниях стоп являются необходимыми мероприятиями в комплексе лечебно-профилактических средств, направленных на оздоровление подрастающего поколения.

Существенное место в лечебно-профилактических мероприятиях занимает изготовление ортопедической обуви, которая назначается с целью:

  1. удержать стопу в корригированном положении для обеспечения ее роста и развития в функционально-благоприятных условиях;
  2. перераспределения нагрузки на стопу, увеличения площади опоры и компенсации недостаточности рессорной функции;
  3. компенсации укорочения и восполнения косметического дефекта;
  4. профилактики рецидивов после проведенного оперативного или консервативного лечения и т. д.

Ортопедическая обувь изготавливается протезно-ортопедическими предприятиями по правилам индивидуального пошива. При этом показания к назначению обуви и ее конструкцию определяет врач медицинского отдела предприятия. Он же контролирует функциональные качества готовой обуви при ее получении.
Деформации н заболевания стон, составляющие показания к назначению ортопедической обуви, следует разделять на три группы: статические, врожденные и паралитические. Существует ряд классификаций патологии стопы, учитывающих эти три этиологических фактора. Однако необходимо иметь в виду, что, несмотря на любой механизм развития заболевания, причиной деформации является статический момент, возникающий в результате опоры на стопу либо в виде силы тяжести, действующей на висящую неопорную стопу.
Поэтому разработка средств протезной техники, используемых при патологии стопы, проводится на базе биомеханических исследований взаимодействия стопы как части опорно-двигательного аппарата с опорой. Немаловажным является и учет возрастных особенностей детей, сроков окостенения различных отделов локомоторной системы.
К наиболее распространенным заболеваниям стон у детей относятся: плоскостопие, косолапость, полая и пяточная деформации, конская стопа. В эту же группу обычно включают детей, нуждающихся в ортопедической обуви в связи с укорочением нижней конечности.

ПЛОСКОСТОПИЕ

Распространенность уплощения продольных сводов стопы является одной из причин значительной потребности населения, в том числе и детей, в малосложной ортопедической обуви и вкладных стельках.
Существует множество классификаций плоскостопия: по этиологии, по степеням и т. д. Использование в качестве диагностического теста площади опоры поверхности стопы по плантограмме или высоты свода существенно сужает представление о плоскостопии как болезни.
Классификация. Анализ большого фактического материала по исследованию нормальных и патологических стоп, проведенный в Ленинградском НИИ протезирования, свидетельствует о том, что не всякое плоскостопие является патологическим и требует ортопедического снабжения. Уплощенные своды могут быть, например, результатом их недоразвития (рис. 92). Если при этом отсутствуют жалобы на утомляемость и боли в стопах, не отмечается прогрессирования понижения сводов, то стопа находится в компенсированном состоянии и не требует ортопедической помощи. С другой стороны, понижение выносливости к нагрузке при удовлетворительно пониженных сводах является показанием к ортопедическому снабжению в сочетании с мероприятиями, укрепляющими мышечно-связочный аппарат.

 

Диагноз "плоскостопие" не характеризует всей вариабельности анатомических и функциональных расстройств, возникающих вследствие перегрузки стон.

Плоскостопие — это лишь частный случай, один из исходов длительной статической недостаточности сводоудерживающего аппарата стопы. Поэтому сущности заболевания гораздо больше соответствует диагноз «статическая (или функциональная) недостаточность стоп» [Циркунова Н. А., 1974].
Следовательно, в заболевании, протекающем под диагнозом «плоскостопие», можно выделить две формы: 1) недоразвитие продольных сводов; 2) статическая недостаточность стоп (без анатомических нарушений формы стопы или при наличии изменения нормальных соотношений скелета стопы).
Если у ребенка диагностировано недоразвитие продольных сводов, то основной задачей ортопедического снабжения в комплексе с другими мероприятиями (ЛФК, ФТ) является создание биомеханических условий, которые способствовали бы формированию свода. Появление статических болей и утомляемости при обычной нагрузке в течение дня свидетельствует о том, что к сводоудерживающему аппарату предъявлены требования, превышающие его функциональные возможности, и требуется пассивное поддержание свода.
Приведенная классификация удобна для решения практических вопросов ортопедического снабжения детей и не отрицает существующих клинических классификаций (Р. Р. Вредена, С. Ф. Годунова и т. д.), характеризующих степени уплощения сводов.
Клиническая картина. Клинические проявления статической недостаточности стоп находятся в непосредственной связи с этиопатогенетическим характером патологии. Так, при врожденной несостоятельности сводоподдерживающих образований стопы могут наблюдаться либо простое понижение продольных сводов, либо плоско-вальгусная деформация стопы различной выраженности. Понижение продольных сводов, не сопровождающееся жалобами на боли и быструю утомляемость при отсутствии прогрессирования понижения сводов, не нуждается в искусственной поддержке.
В этих случаях достаточными обычно являются занятия физкультурой и другие мероприятия, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата.
Плосковальгусная деформация характеризуется снижением (по сравнению с возрастной нормой) высоты продольных сводов в сочетании с отведением и пронацией заднего (пяточного) и переднего отделов стопы. Чаще всего такая деформация не сопровождается существенными жалобами на неудобства при ходьбе или боли. Родителей обычно беспокоят внешний вид стоп и характерный износ обуви — больший по внутреннему краю подошвы. При осмотре, кроме понижения внутреннего свода и увеличения площади отпечатка по плантограмме, наблюдается вальгусное отклонение пяточной кости, что характеризуется углом, открытым кнаружи, между осями голени и пятки по задней поверхности.

При  статическом недостаточности стоп без выраженных анатомических проявлений клинические и рентгенологические данные не отличаются от возрастной нормы. Основным признаком патологии являются жалобы па быструю утомляемость и боли в стопах, иногда некоторое изменение походки, связанное с болезненностью во время переката через передний отдел стопы.
Сочетание таких же жалоб с регистрируемым понижением продольных сводов наблюдается при статической недостаточности стоп с выраженными в различной степени анатомическими изменениями.
Ортопедическая помощь. При недоразвитий продольных сводов, которые находятся в тесной анатомической и функциональной связи, задачей ортопедической помощи является поддержка обоих сводов с максимальной высотой выкладки на уровне их вершин. При статической недостаточности без выраженных анатомических проявлений следует поддержать, в основном, внутренний продольный свод. Наличие элементов вальгуса и отведения переднего и заднего отделов стопы требует введения косков-супинаторов и жестких элементов для стабилизации стопы в корригированном положении.
Приведенные предпосылки заложены в основу при разработке вкладных приспособлений и ортопедической обуви. При нетяжелых формах плоскостопия широко используются полу- стельки, которые можно применять и в нормальной обуви с жестким задником. Противопоказанием для назначения полустелек является тяжелое плоскостопие с боковым искривлением стопы (отведение, вальгус), когда показана ортопедическая обувь с жесткими деталями для фиксации стопы в корригированном положении.
При плоскостопии вследствие замедленного развития сводов показаны так называемые сводоформирующие полустельки, а при функциональной недостаточности без выраженных анатомических проявлений — сводоподдерживающие. Вальгусная установка пятки является показанием для сводоподдерживающих полустелек с супинатором пятки.
Для изготовления полустелек и ортопедической обуви применяются готовые колодки, выпускаемые промышленностью с измененным рельефом следа в соответствии с разработанными клинико-биомеханическими требованиями (рис. 93, а, б).
Полустельки изготавливаются из шорно-седельной юфти и коры пробкового дуба. Межстелечный слой обрабатывается таким образом, чтобы нижняя его поверхность соответствовала форме следа стандартной колодки. В центре пяточной части пробка снимается до «нуля», а по периметру на детских — 3— 4 мм, на остальных — 5—6 мм; в переднем отделе пробка не доходит до края юфти на 8—10 мм.


Рис. 93. Схема построения рельефа следа колодки для сводоформирующих (а) и сводоподдерживающих (б) полустелек. Д — длина стопы.
Толщина пробки в области максимальной высоты сводов на сводоформирующих полустельках как с внутренней, так и с наружной стороны равна 10—11 мм, на сводоподдерживающих — по наружному краю 10—11 мм, по внутреннему—15—16 мм.
Изготовленные таким образом полустельки являются по существу полуфабрикатами с оптимально подобранными параметрами и нуждаются часто в индивидуальной подгонке межстелечного слоя.
При плосковальгусной деформации стоп показано назначение ортопедической обуви, в которой необходимо предусмотреть элементы для стабилизации стопы в корригированном положении и компенсации недостаточной рессорности и затруднения переката при ходьбе. В соответствии с этими требованиями в обуви предусматриваются: жесткий бочок и жесткие берцы, вынос каблука кнутри и удлинение его внутреннего крокуля, вкладная ортопедическая стелька. В последней имеются следующие конструктивные элементы: пробковая выкладка внутреннего продольного свода, высота которого определяется возможной коррекцией уплощения свода, которая может достигать 15—16 мм; супинатор пяточного и пронатор переднего отделов: высокие внутренний и наружный козырьки.
В зависимости от выраженности деформации используются те или иные элементы конструкции, обеспечивающие наиболее благоприятные биомеханические условия, способствующие развитию стопы. Разработаны колодки максимальной готовности, которые позволяют с минимальными затратами их индивидуализировать и содержат все необходимые ортопедические элементы.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »