Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Косолапость - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

 Классификация ЛНИИП позволяет но клинической характеристике деформации определить характер ортопедического воздействия [Лабунец Η. Н., 1962):

  1. исправленная косолапость с подвижностью в голеностопном суставе в пределах 15—20°. Протезирование — ортопедические ботинки с внутренним жестким берцем либо обувь с двусторонними шинками и шарнирами на уровне голеностопного сустава.

Последний тип обуви мало косметичен, поэтому предпочтительно назначение обуви с шарниром, ограничивающей подошвенную флексию;

  1. исправленная косолапость с пассивно устраняемым приведением переднего отдела стопы (о установкой стоп при ходьбе кнутри).

Протезирование — ортопедическая обувь, ботинки с искусственным наружным конусо-сегментарным перекатом, внутренний жесткий берц. Обувь шьется по отведенной колодке;

  1. исправленная косолапость, осложненная резким ограничением подвижности или анкилозом голеностопного сустава. Протезирование — обувь с цилиндрически-сегментарным искусственным перекатом — при нормальной установке стоп при ходьбе. При остаточной внутренней торсии назначается обувь с искусственным перекатом через каблук и искусственным наружным конусо-сегментарным перекатом под средним отделом стопы;
  2. гиперкорригированная косолапость (по типу плосковальгусной стопы) с ограничением подошвенного или тыльного сгибания. Протезирование — ортопедическая обувь с вкладной стелькой; искусственный перекат;
  3. рецидивирующая косолапость. Предварительно — лечение, консервативное или оперативное. Протезирование — ортопедическая обувь по отведенной колодке; внутренний жесткий берц. пронатор переднего отдела, вынос каблука кнаружи;
  4. недолеченная косолапость. Показано дополнительное лечение;
  5. нелеченая косолапость. Показано лечение.

Клиническая картина.

Врожденная косолапость есть клинико-рентгенологическое функциональное проявление сложной артро-десмо- и дерматогенной контрактуры суставов стоны.

В значительно преобладающей части наблюдений врожденная косолапость носит двусторонний характер. Наиболее характерными компонентами сложной деформации являются:

  1. внутренняя торсия костей голени и, соответственно, внутренний отрицательный разворот стоп при стоянии и ходьбе;
  2. приведение переднего отдела стопы; вершина изгиба — в основном на уровне шопаровского и лисфранкова сочленений;
  3. варусное искривление стопы, в связи с которым при ходьбе стопа опирается на наружный край или даже на тыльную поверхность (рис. 94);
  4. эквинус стопы.

В силу контрактур суставов заднего отдела стопы амплитуда подвижности в них нередко снижена до незначительных качательных движении.

Приведение переднего отдела, супинация и эквинус обычно значительно уменьшают площадь опоры косолапой стопы; в местах сосредоточенных нагрузок, например в области основания V плюсневой кости, постепенно образуются болезненные натоптыши. Так как стопа обычно находится в эквинусной установке и жестко соединена с костями голени (фиксация в голеностопном суставе), при стоянии и ходьбе без обуви возникают усилия, опрокидывающие больного назад; компенсаторный наклон туловища вперед ведет к пассивному форсированному замыканию коленных суставов, что при длительно существующей косолапости приводит к рекурвации.
Варусное искривление стопы
Рис. 94. Варусное искривление стопы.

Лечение.

Лечение врожденной косолапости вследствие большой склонности деформации к рецидивированию представляет большие трудности. Единодушно признается целесообразность раннего консервативного лечения начиная с первых недель жизни ребенка, когда ткани достаточно податливы и легко подвергаются растяжению. Рост скелета стопы в первый год жизни совершается очень быстро, и фиксация стопы в корригированном положении создает условия формирования нормальных соотношений скелета.
Описано много различных способов консервативного лечения. Приводим одну из возможных схем раннего консервативного лечения врожденной косолапости: начиная с 3—4-недельного возраста без обезболивания с максимальным щажением тканей врачом проводится этапная ручная редрессация стоп. Последовательно устраняются приведение переднего отдела, супинация и эквинусная установка. Гипсовые повязки меняются каждые 3—4 нед. Лечение продолжается до тех пор, пока ребенок не начнет активно удерживать стопы в положении гиперкоррекции.
При недостаточной эффективности описанного метода детям старше 1 года проводятся, несколько более форсированные этапные ручные редрессации под общим обезболиванием.
У части маленьких пациентов после 1 года при раннем консервативном лечении возникают показания к хирургическим вмешательствам на мягких тканях: рассечение подошвенного апоневроза, заднемедиальной части капсулы голеностопного сустава, удлинение ахиллова сухожилия.
При резко выраженных, обычно фиксированных деформациях у детей более старшего возраста и подростков чаще производится хирургическое лечение врожденной косолапости с предварительным уменьшением выраженности компонентов деформации путем повторных, иногда многократных этапных редрессаций с наложением корригирующей гипсовой повязки.
Описано большое число различных методов оперативного лечения. Характер и объем его сообразуется с выраженностью составляющих компонентов деформаций, степенью ее фиксированности и морфологическим субстратом косолапости (связочный аппарат, суставные капсулы, апоневроз, суставы, кости скелета.)

Ортопедическая помощь.

В принципе при врожденной косолапости, как и при любой другой сложной деформации, ортопедическая обувь должна оказывать следующее влияние на стопу, как на наиболее мобильный элемент нижней конечности.

  1. осуществлять возможную коррекцию деформации или составляющих ее компонентов, например устранение, полное или частичное, приведения и супинации (нефиксированных) переднего отдела стопы; с этой целью обувь изготавливается по «вальгусной» колодке с прямым или отведенным передним отделом; жесткий задник продлевается до внутреннего пучка;
  2. по возможности сохранять корригированное положение. По этим соображениям обуви задается «крутой» крой задника, и она оснащается жесткими берцами — круговыми или внутренними;
  3. увеличивать опорную площадь стопы и разгрузку неопороспособных ее участков, например болезненных натоптышей области основания V плюсневой кости. В силу эквинусной установки, не компенсируемой высотой каблука, в ботинке предусматривается пробковая стелька с разгрузочными выборками соответственно болезненным участкам и рельефом, обеспечивающим нагружение приподнятого пяточного отдела эквинированной стопы;

нормализовать биомеханическую функцию деформированной стопы. По этим соображениям обувь снабжается искусственным перекатом через каблук, а также подпучковым (или запучковым) отделом подошвы — цилиндрически- или конусо- сегментарным, чаще основанием кнутри. С целью повышения боковой устойчивости — вынос каблука кнаружи.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »