Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Полые стопы - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Классификация.

Непосредственной причиной возникновения полой деформации стоп является нарушение мышечного равновесия в результате паретического ослабления отдельных мышц или их гипертонуса.
С точки зрения ортопедического лечения полые деформации стоп подразделяются на фиксированные и нефиксированные. Каждая эта группа, в свою очередь, делится на собственно полые стопы, в которых полая деформация может сопровождаться супинацией пятки, поло-варусные, эквино-полые, эквино-половарусные; пяточно-полые, поло-вальгусные.
Наиболее частым сочетанием является поло-варусная деформация (37%), затем следует эквино-половарусная (7 %),полопяточная (5%), реже встречаются поло-вальгусная (2 %) и эквино-полая (2%). Сочетание признаков полой стопы с. другими деформациями встречаются в 43 % (Старцева Т. Е., 1976].

Клиническая картина.

Клиническая картина полой деформации стопы зависит от этиологических факторов. Так, для полой стопы, возникшей как следствие полиомиелита, характерны следующие признаки: повышение продольных сводов, опущение I плюсневой кости, супинация пятки, молоткообразные пальцы (рис. 95).
В связи с уменьшением заболеваемости полиомиелитом среди причин, вызывающих полую деформацию, на первое место переместились такие неврогенные заболевания, как болезнь Шарко—Мари, Фридрейка, миелодисплазия, полиневриты и т. д. Деформации, возникающие в связи с этими заболеваниями, характеризуются повышением продольных сводов, опущением головок всех плюсневых костей и молоткообразной деформацией пальцев. При этом вершина повышенного свода находится на уровне шопарова сустава или клиновидных костей.
Полая стопа
Рис. 95. Полая стопа
Основными жалобами при этом бывают быстрая утомляемость при ходьбе и боли в стопах. Боли обычно локализуются в области вершин продольных сводов, голеностопных суставов, но тыльной поверхности молоткообразно деформированных пальцев. При прогрессировании заболеваний нервной системы могут развиться симптомы отвисания стопы, неустойчивости при опоре на одну ногу, судорожные подергивания мышц.
Для диагностики полой деформации необходимо выявить основные ее компоненты. Для этого проводится осмотр, пальпаторно определяется болезненность под головками плюсневых костей и тыла стопы. Определяются степень фиксированности деформации и наличие некоторых неврологических симптомов (нарушения чувствительности, рефлексов). Это необходимо, так как начинающаяся полая деформация стоны может быть первым симптомом неврологического заболевания.
При нефиксированной полой стопе головка I плюсневой кости под действием массы тела выводится до уровня остальных, а высота свода несколько уменьшается, как и другие компоненты деформации. При фиксированной полой стопе высота свода под нагрузкой не меняется, положение I плюсневой кости и пятки не корригируется.
Возможность коррекции элементов деформации необходимо знать для обуви. На практике это обычно осуществляется с помощью мерных клиньев, которые подкладываются под внутренний край переднего отдела стопы и наружный - заднего в положении больного стоя в удобном для него положении.
При фиксированных деформациях мерные клинья подкладываются под передний отдел снаружи до выравнивания опорной поверхности.
Плантографическая картина для полых стоп характеризуется уменьшением или отсутствием отпечатка подсводной части стопы, сокращением площади отпечатков переднего отдела и пятки.
Столь же характерна и рентгенологическая картина. На профильной рентгенограмме полой стопы ладьевидная кость клиновидно книзу суживается и выступает над таранной и I клиновидной костями. Бугристость V плюсневой кости приближена к пяточной кости. Головка I плюсневой кости опущена. Угол, образованный осью I плюсневой кости и плоскостью опоры, достигает 36—45° (в норме 17—24°). Основные фаланги пальцев подвывихнуты на тыл плюсневых костей, остальные согнуты в межфланговых суставах.
Сочетание полой деформации с варусной или вальгусной установкой и эквинусом и т. д. приводит к появлению дополнительных симптомов, характерных для них. Сочетанные деформации и рентгенологически имеют особенности, свойственные этим компонентам.

Лечение.

Лечение полой деформации стоп зависит от этиологии и патогенеза заболевания, возраста и выраженности нарушений функции опорно-двигательного аппарата. При нефиксированных формах в основе лечения лежит восстановление нарушенного мышечного равновесия, что достигается мышечной пластикой. Для успеха такой операции очень важно состояние подошвенного апоневроза. Если апоневроз очень ригиден и не поддается растяжению этапными редрессациями, то его следует рассечь.
Наличие выраженных костных деформаций может явиться показанием для остеотомии—клиновидной или серповидной — у основания I плюсневой кости. Эти операции на скелете стопы должны дополняться мышечной пластикой в соответствии с характером поражения, что обычно оказывается необходимым для профилактики рецидива.

Ортопедическая помощь.

Выработаны требования к ортопедической обуви:

  1. препятствовать повышению продольных сводов;
  2. увеличивать площадь опорной поверхности стопы;
  3. разгрузить болезненные участки;
  4. оказывать корригирующее воздействие на деформацию;
  5. облегчить функцию переката через стопы.

В связи с указанными требованиями были разработаны ортопедическая обувь и колодки с уплощенной выкладкой продольных сводов, продленной до головок плюсневых костей и до переднего отдела пяточной кости. Такой рельеф межстелечного слоя ортопедической обуви оказывает редрессирующее воздействие на передний и задний отделы стоп и способствует перераспределению нагрузки по подошвенной поверхности. С болезненных головок плюсневых костей нагрузка частично переносится на их метафизы, в опору включается передняя поверхность пяточной кости.
В связи с тем, что в результате опущения головки I плюсневой кости стопа при опоре устанавливается в варусное положение, особенно при фиксированной деформации, для выравнивания опорной поверхности показан пронатор переднего отдела. В зависимости от степени фиксации и величины опущения I плюсневой кости высота его может достигать 1,5 см.
Для облегчения функции переката рекомендуется при изготовлении межстелечного слоя использовать комбинацию коры пробкового дуба и эластичных материалов, например ПХВ-Э. Прокладка под головками, выполненная из эластичного материала, легко приформовывается, обеспечивает хорошую амортизацию при ходьбе. Этому же способствует смещение опорной площадки искусственного переката за головки плюсневых костей. При полой деформации стоп следует назначать: туфли с черезподъемным ремнем или на шнуровке, полуботинки или ботинки. Молоткообразная деформация пальцев является показанием для изготовления верха обуви из мягкого материала, например шевро.
Сопутствующие деформации являются показанием для назначения некоторых специальных жестких деталей. Так, при отвисании стоп применяются жесткие берцы, при нефиксированном приведении переднего отдела стопы — жесткие бочки.
Однако основными элементами ортопедической обуви при полой стопе являются: уплощенная выкладка продольных сводов, округлая пятка, пронатор переднего отдела (при фиксированном или частично фиксированном опущении головки I плюсневой кости).
При нефиксированных деформациях показаны супинатор переднего отдела и пронатор заднего.

Варусная установка стопы служит показанием для выноса пробки и каблука наружу. Величина выноса зависит от выраженности варусного компонента деформации.

Рис. 96. Колодка для обуви при полой стопе.

  1. - выборка для продленной выкладки продольных сводов; 2— округлая пятка; 3— выборка под пронатор переднего отдела.

Для изготовления малосложной ортопедической обуви при полых деформациях стоп разработана колодка максимальной готовности (рис. 96), которая включает основные ортопедические элементы.
В колодке изменено положение пучков: наружный пучок смещен по направлению к носку, а внутренний — к пятке. Отличительной особенностью рельефа следа колодки является выборка под уплощенную выкладку продольных сводов, которая продолжается до головок плюсневых костей и переднего отдела пяточной кости. Пяточная часть следа колодки делается округлой, высота выпуклости ее относительно грани колодки достигает 6 мм. В переднем отделе колодки имеется выборка под пронатор. Подгонка колодок максимальной готовности осуществляется по общим правилам.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »