Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Пяточная стопа - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Клиническая картина.

В результате пареза или паралича икроножной мышцы возникает деформация стопы, характеризующаяся ее пяточной установкой. В редких случаях врожденной деформации и при тотальном параличе икроножной мышцы стопа находится в положении полного разгибания, и опора при ходьбе осуществляется только на пятку. Обычно при последствиях полиомиелита имеет место комбинированное поражение мышцы нижней конечности, что проявляется, наряду с пяточной установкой стопы, и нарушениями функции коленного и тазобедренного суставов.
Различают две разновидности этой деформации: стопа полностью разогнута (находится в положении максимального тыльного сгибания), и наряду с разгибанием стопы имеется резко выраженная экскавация продольного свода. Обычно обе эти разновидности комбинируются с вальгусной или, реже, варусной деформацией стопы.
Паралитическая пяточная стопа влечет за собой резкое нарушение статико-динамической функции конечности вследствие возникновения своеобразной «ходульной походки» без переката через передний отдел стопы. Часто деформация стопы сочетается со слабостью мышц конечности, что сопровождается недостаточной опороспособностью и разболтанностью суставов.

Лечение.

Лечение легких форм врожденной пяточной стопы возможно путем этапных редрессации, проводимых с первых дней жизни ребенка. У детей старшего возраста необходимо проводить этапные редрессации под наркозом. При паралитической пяточной стопе применяются различные модификации мышечной пластики, артродезов и артроризов.
Сухожильно-мышечная пластика после резекции пяточной кости оказывается эффективной только в случаях неполного паралича икроножной мышцы или в сочетании с артродезом (подтаранным, трехсуставным). В тяжелых случаях обычно следует производить артродез голеностопного, подтаранного и шопарова суставов (пап-артродез), имея целью исправление деформации и достижение анкилоза этих суставов в положении умеренного эквинуса.
В более легких случаях пересадка на пяточный бугор одной или двух мышц (берцовых, малоберцовых, длинного сгибателя пальцев и др.) значительно улучшает статико-динамические возможности пораженной конечности. Появляется активное подошвенное сгибание стопы, уплощается ее продольный свод, увеличиваются сила заднего толчка и нагрузка на передний отдел стопы. Это проявляется плавностью переката, повышением устойчивости при стоянии и ходьбе и уменьшением асимметрии пространственных показателей ходьбы.
Панартродез не нормализует функцию переката, но облегчает ходьбу за счет появления нагрузки переднего отдела стопы. Кроме того, артродез в положении некоторого эквинуса обеспечивает в процессе переката через передний отдел появление сил, замыкающих колейный сустав. Это особенно важно при слабости четырехглавой мышцы бедра.

Ортопедическая помощь.

После оперативного лечения для закрепления его результатов и профилактики рецидивов назначается ортопедическая обувь. Ортопедическая помощь в случаях имеющихся противопоказаний к оперативному лечению является единственным эффективным средством, способным улучшить статико-динамические возможности больного.
Основным видом ортопедической обуви при паралитической пяточной стопе являются ботинки с тыльными или боковыми металлическими пластинками. Функциональными преимуществами этой обуви являются: установка стопы в положении небольшого эквинуса, особое строение межстелечного слоя, сохранение частичной подвижности в голеностопном суставе при помощи пружинящих пластинок. При парезе икроножной мышцы и сгибателей пальцев назначаются ботинки с тыльными пластинками, помещаемыми внутризаготовочно.

Глубокий парез икроножной мышцы и других сгибателей стопы и пальцев, а также состояние после оперативного лечения с мышечной пластикой служат показанием к назначению ботинок с боковыми пластинками, помещаемыми также внутризаготовочно. Пластины располагаются по переднебоковой поверхности голени кпереди от лодыжек и вертикально до свода стопы и загнуты на голеночную часть подошвы обуви (рис. 97).

Рис 97. Схема расположения межстелечного слоя и пластин в обуви при пяточной стопе.
Для более прочной фиксации стопы в заданном положении применяются ботинки с внезаготовоч- ными боковыми пластинами. Верхние концы пластин соединены с мягкой манжеткой, надеваемой на голень над лодыжками, а нижние — с межстелечным слоем посредством металлического геленка.
При назначении ортопедической обуви необходимо установить стопу в эквинусное положение в пределах 1—2,5 см (без учета каблука), если деформация не фиксирована. Межстелечный слой должен быть с углублением в центре пяточной кости (3—5 мм от грани колодки) с выносом кзади на 5—10 мм и искусственным пучковым перекатом. Продольный свод недолжен быть заполнен. При варусной положении пятки пробку необходимо вынести наружу, а при вальгусной — кнутри. Супинацию всей стопы компенсируют пронатором до положения легкой гиперкоррекции, а пронацию — супинатором. Разница в длине здоровой и деформированной стоп компенсируется пробковым носком. Ортопедическая обувь с тыльными или боковыми металлическими пластинами изготавливается по берцовым или гипсовым колодкам.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »