Начало >> Статьи >> Архивы >> Протезирование детей с дефектами конечностей

Укорочение конечности - Протезирование детей с дефектами конечностей

Оглавление
Протезирование детей с дефектами конечностей
Организация протезно-ортопедической помощи
Опорно-двигательный аппарат ребенка в онтогенезе
Патологические изменения
Деформация культей
Изменения формы культи при наличии костного блока берцовых костей
Деформации культи, вызванные обширными спаянными рубцами
Деформация эпифизов усеченных сегментов
Особенности перестройки дистального отдела усеченных костей
Деформация берцовых костей во фронтальной плоскости
Деформации коленного сустава и культи голени в сагиттальной плоскости
Недоразвитие бугристости большеберцовой кости
Деформация культи малоберцовой кости
Изменение шеечно-диафизарного угла после ампутации нижних конечностей
Клиническое обследование
Биомеханические методы
Соматометрические методы
Кинезиологические методы
Физиологические методы
Особенности ампутации у детей
Ампутация плеча
Ампутация голени, бедра, стопы
Особенности реампутации в детском возрасте
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование, детей с дефектами верхних конечностей
Художественное конструирование предметов труда и быта
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физическая культура
Игровые средства передвижения для детей с дефектами конечностей
Хирургическая подготовка к протезированию
Операции, ликвидирующие пороки и заболевания культи
Создание дополнительных источников управления протезами с внешними источниками энергии
Анатомическое удлинение культей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов
Функциональное удлинение культи плеча
Операции, направленные на совершенствование системы крепления протезно-ортопедических изделий
Ортопедические операции при врожденных недоразвитиях конечностей
Послеоперационный период
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей
Протезирование при дефектах предплечья
Протезирование при дефектах  плеча
Протезирование при дефектах после вычленения плеча
Стенд для объективной оценки результатов протезирования
Протезирование детей с дефектами нижних конечностей
Протезирование при дефектах голени
Особенности изготовления протезов голени
Эксплуатация протезов голени
Особенности изготовления протезов ПН3-54 и ПП3-55
Протезирование при дефектах бедра
Протезирование при дефектах после вычленения бедра
Протезирование при врожденных аномалиях развития нижних конечностей
Особенности изготовления протезов ПН9-07 и ПН9-08
Протезирование детей с аномалиями развития верхних конечностей
Ортопедическая помощь при деформациях стоп и укорочении конечности
Косолапость
Полые стопы
Пяточная стопа
Отвисающая стопа
Конская стопа
Укорочение конечности

Этиология и патогенез.

 Укорочение нижней конечности, нарушающее функцию опорно-двигательного аппарата, возникает в результате многочисленных заболеваний. Следует выделять следующие причины укорочения (О. Е. Шатилов):

Основными причинами больших укорочений (более 15 см) являются туберкулезный коксит или гонит при заболевании в детском возрасте и врожденные недоразвития конечности. Несмотря на различие этнологических факторов, приводящих к укорочению конечности, механизм его может быть сведен к следующим причинам:

  1. нарушение трофики и иннервации эпифизарных и метафизарных отделов длинных трубчатых костей, тормозящих рост и размножение эпифизарного и суставного хрящей;
  2. непосредственное губительное действие очага деструкции, расположенного вблизи эпифизарной ростковой зоны (туберкулезный, остеомиелитический процесс или травма);
  3. разрушение патологическими процессами суставного хряща;
  4. врожденное недоразвитие конечности;
  5. механическое уменьшение длины сегмента в результате дефекта костной ткани (огнестрельное ранение), перелома, сросшегося со смещением отломков, вывиха в тазобедренном суставе.

Укорочение нижней конечности более 1,5-2 см существенно изменяет условия нагрузки всего опорно-двигательного аппарата человека. Отсутствие компенсации укорочения ведет к развитию вторичных деформаций, таких как перекос таза, искривление позвоночника, деформации стопы и суставов, которые со временем становятся фиксированными. Вторичные деформации существенно осложняют процесс восстановительного лечения и ортопедическую помощь детям. Поэтому для профилактики их необходимо своевременное лечение или изготовление ортопедической обуви.

  1. Хирургические и консервативные мероприятии, воздействующие на скорость роста конечности

Лечение.

Методы устранения неравенства длины нижних конечностей следует классифицировать следующим образом:

Длинная конечность - Задержка роста
Короткая конечность - Стимуляция роста

  1. Хирургическое выравнивание длины конечностей

Многочисленные виды остеотомии Ампутация искусственней стопы с целью укорочения бедра или голени по Владимирову — Микуличу.
Различные виды остеотомий с целью удлинения бедра или голени

Ортопедическая помощь.

Современные методы хирургического удлинения конечностей обеспечивают выравнивание длины ног при укорочениях до 20—25 см. Основные местные противопоказания к операции удлинения конечности: обширные спаянные с костью рубцы, последствия повреждений крупных нервных стволов, наличие инфекционного очага в кости, полный паралич мышц, отсутствие опороспособности одной из конечностей, значительное недоразвитие ее и тяжелая рецидивирующая деформация стопы. Кроме того, существует группа больных, которые отказываются от хирургического вмешательства пли имеют противопоказания по общему состоянию здоровья.
Всем этим больным назначаются ортопедическая обувь или другие протезно-ортопедические изделия.
Ортопедическая обувь при укорочении нижней конечности предполагает отсутствие сопутствующей деформации стопы. Если такая деформация имеет место, то обувь изготавливается с ее учетом, а укорочение конечности рассматривается как дополнительное состояние, усложняющее конструкцию обуви.
Основным назначением ортопедической обуви при укорочении является выравнивание функциональной длины конечности для обеспечения нормализации статики и динамики ходьбы.
При оформлении заказа на ортопедическую обувь измеряется не анатомическое, а функциональное укорочение конечности, которое определяется в положении больного стоя подкладыванием под укороченную ногу мерных досок. Величина функционального укорочения будет соответствовать высоте подложенных мерных досок, при которой передние верхние ости подвздошных костей располагаются на одном уровне или по ощущению больного. Установленная таким образом величина функционального укорочения для некоторых больных не соответствует величине укорочения, которая должна быть компенсирована.

Например, при анкилозе тазобедренного сустава в порочном положении, при фиксированных перекосах таза, врожденном вывихе бедра и т. п. критерием определения оптимальной величины компенсирующего укорочения является симметричное положение длинных осей нижних конечностей по отношению к сагиттальной плоскости и, особенно, ощущения больного. У детей следует стремиться к полному выравниванию длины конечностей. Только в этом случае можно избежать появления вторичных статических деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Основным элементом ортопедической обуви на укорочение является утолщенный межстелечный слои в виде коска или пробки. Косок — это клиновидный межстелечный слой, имеющий утолщение в подпиточной части и сходящий на нет к линии пучков. Пробка занимает весь след обуви и может быть равномерной по толщине или с уклоном к носку. Лучшим материалом для межстелечного слоя ортопедической обуви на укорочение до настоящего времени остается кора пробкового дуба с относительной плотностью 0,18—0,24 г/см3.
Для улучшения амортизационных свойств межстелечных слоев из коры пробкового дуба при укорочении более 3 см рекомендуется верхний слой делать из эластичного полихлорвинила. Этот материал обеспечивает хорошую приформовываемость межстелечного слоя к следу стоны и улучшает функцию переката, для чего достаточна толщина пластины около 1,5—2 см.
Укорочение конечности до 2—2,5 см не требует применения ортопедической обуви. Такое неравенство длины конечностей хорошо компенсируется за счет вкладного коска или его сочетания с увеличением высоты каблука этой полупары на 1 — 1,5 см. Однако основным видом ортопедических изделий для детей при укорочении являются ботинки с коском или пробкой, причем их крой должен соответствовать удобной степени эквинуса стопы.
При укорочении конечности более 16—18 см назначается обувь или аппарат с двойным следом. Такая обувь состоит из мягкого ботинка, в котором размещается стопа укороченной конечности, и искусственной стопы, затянутой в неснимаемый ботинок (обувь с двойным следом) или приспособленной для надевания на нее обычной обуви (аппарат с двойным следом). Стопа укороченной конечности устанавливается в положении оптимального эквинуса, что несколько улучшает косметичность изделия. Для обеспечения более надежной связи со стопой мягкий ботинок, как правило, дополняется жесткими берцами.



 
« Проблема патологии роста в детском возрасте   Противоопухолевые препараты »