Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Как провести эффективную консультацию
Эффективность консультации во многом зависит от тщательности подготовки. Информацию необходимо получить до встречи с больным и желательно договориться о том, чтобы члены семьи были доступны во время консультации. Необходимо соблюдать конфиденциальность, и персоналу отделения следует спросить разрешения у пациента побеседовать с членами его семьи. Направление на консультацию бывает срочным, например, когда больной отказывается от лечения, хочет уйти из отделения либо становится агрессивным. Другие направления могут быть «холодными» (несрочными), когда просят высказать мнение о психическом состоянии пациента, его поведении в отделении, вменяемости либо когда совет необходим для определения планов выписки. Врачам других специальностей больницы важно знать, как получить доступ к консультативной службе, что делать предпочтительно через определенное лицо. Они должны располагать соответствующей информацией о психиатрической службе и о том, что эта служба может им предложить.
Полезно перед встречей с больным поговорить с направившим его врачом, выслушать его мнение о причинах направления и узнать отношение врача к пациенту; понять, чего он ожидает от консультации, и собрать как можно больше обычной информации, такой как степень срочности консультации и ожидаемая дата выписки. Лучше поставить больного в известность о предстоящей консультации специалиста из психиатрической службы, за исключением тех случаев, когда, например, из-за когнитивных нарушений пациенту трудно понять ситуацию. Лучше, если психиатр или медсестра психиатрической службы воспринимаются как часть бригады, специализирующейся на оказании помощи людям позднего возраста.
Для консультации следует запланировать необходимое время, которое, например, потребуется для поиска места для парковки и отдельного кабинета в отделении для беседы с пациентом (если больной не прикован к постели), ознакомления с медицинской документацией, беседы с сотрудниками отделения и родственниками пациента, для получения дополнительных сведений у врача общей практики и сотрудника, отвечающего за ведение данного пациента, а также для записи результатов консультации в историю болезни и карту пациента психиатрической службы.
Психиатр должен всесторонне рассматривать каждый случай, в том числе диагноз, результаты обследования, лечение и социальные проблемы, ставшие причинами госпитализации больного. Следует учесть любые основания для тревоги у медработников или членов семьи, связанные с предстоящей выпиской больного, а также любые ставшие очевидными проблемы во взаимоотношениях больного и членов его семьи либо врачей и сестринского персонала, вовлеченных в оказание помощи больному.
Психиатру необходимо оценить психическое состояние больного и его приспособительные возможности, собрать психиатрический анамнез, выяснить отношение больного к своей болезни и лечению.
Беседа с больным может быть ограничена по причинам условий для конфиденциальной беседы, сенсорных нарушений (чаще глухоты) и физической несостоятельности, включая слабость и плохое самочувствие.
У членов семьи, у врача общей практики и сотрудника отделения, отвечающего за ведение больного, необходимо собрать сведения о психическом состоянии пациента и его функциональных возможностях до госпитализации, а также о планах выписки. Во время опроса членов семьи важно установить их прежнее отношение к больному, взаимоотношения больного с членами семьи и определить возможности оказания помощи больному членами его семьи. Вследствие расхождения во мнениях, как нужно лечить больного, может возникнуть конфликт между родственниками, когда он сам не в состоянии дать информированное согласие на план лечения.
Результаты обследования и рекомендации заносят в медицинскую и психиатрическую истории болезни и обсуждают с врачами и средним персоналом бригады общесоматической больницы. Запись в истории болезни должна быть короткой и информативной, отражающей следующее:

  1. источники информации, обстоятельства поступления, медицинский анамнез, сведения о проводимом лечении, психосоциальные аспекты;
  2. результаты исследования психического состояния;
  3. понятное объяснение поведения пациента исходя из его личностных особенностей, важных событий прошлого и отношений к болезни;
  4. диагноз, основанный на результатах исследования психического состояния;
  5. обоснование дальнейшего обследования или лекарственного лечения;
  6. объяснение возможных побочных действий и пользы лекарственного лечения;
  7. роль психиатрической бригады в мониторинге эффективности лекарственного лечения;
  8. основные принципы взаимодействия с больным, а также признаки, указывающие на высокий риск суицидальных действий или агрессии;
  9. как можно срочно связаться с психиатрической бригадой, когда необходимо;
  10. какие могут быть показания для применения Закона о психическом здоровье или перевода больного в психиатрическое учреждение;
  11. распределение обязанностей в отношении дальнейших психологических или социальных вмешательств;
  12. участие психиатрической бригады в планировании выписки;
  13. рекомендации по наблюдению после выписки.


 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »