Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Деменция и делирий в общесоматической больнице - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

У больных позднего возраста, поступивших в отделения больницы общего профиля, отмечается высокая распространенность органического церебрального расстройства, находящаяся в пределах 10-60% (см., например, Cooper, 1987; Ramsey etal, 1991). Выраженная деменция и делирий ассоциируются с высокими показателями смертности вне зависимости от тяжести соматического заболевания. Отмечена низкая выявляемость органических церебральных расстройств врачебным и сестринским персоналом (Bowler et al, 1994; Ardem et al, 1993). Делирий часто пропускают, ошибочно принимая его за депрессию или психоз либо за проявление деменции. Большинство стандартизированных методов оценки когнитивных функций предназначены для выявления только деменции. Некоторые шкалы были разработаны для скрининга делирия, такие как Метод оценки состояния спутанности (Confusion Assessment Method) (Inouye et al, 1990) и Оценочная шкала делирия (Delirium Rating Scale) (Trzepacz et al., 1988). Однако эти шкалы характеризуются тенденцией к излишней ограничительности, что приводит к неплохой специфичности за счет уменьшения чувствительности метода.
У психиатра своя роль в диагностике делирия и деменции, которая заключается в повышении осведомленности персонала больницы о распространенности делириозных расстройств у больных позднего возраста, поступивших в общесоматический стационар, и необходимости установления причинных соматических факторов делирия. При деменции психиатр помогает в дальнейшем уточнении анамнеза, сборе информации и планировании выписки пациентов. Понятно, что сотрудники терапевтических и хирургических отделений больницы мало знакомы с методами оценки риска в отношении выписки больных в состоянии спутанности и с имеющимися в обществе ресурсами для их поддержки.              

Участие семьи в реабилитации соматических больных

Эффективность мероприятий социальной помощи и роль семьи в реабилитации больных с соматическими заболеваниями, приводящими к инвалидизации, наиболее полно изучены у лиц, перенесших инсульт. Адаптация к инвалидизации отмечена у больных с хорошей социальной поддержкой (Evans & Northwood, 1983), и более успешная реабилитация наблюдается у больных из эмпатичных семей (Robertson & Sumn, 1968). Высокий уровень осознаваемой социальной поддержки сочетается с более быстрым и полным восстановлением функций после инсульта (Glass et al, 1993). Напротив, у больных, перенесших легкий инсульт, но со слабой социальной поддержкой, отмечалось снижение функциональных возможностей через 6 месяцев после инсульта, что, вероятно, связано с недооценкой членами семьи необходимости социальной поддержки. Осознаваемая социальная поддержка не зависела от показателей оценки повседневных видов деятельности при выписке больных. Через год после инсульта выраженную взаимосвязь обнаруживают низкий уровень социального функционирования, депрессия и семейный стресс.
Члены семьи часто критично относятся к апатии, раздражительности и эгоцентризму больных (Angelen et al, 1993). Это позволило авторам сделать вывод, что участие членов семьи в реабилитационных и образовательных программах для постинсультных больных окажется полезным. Такой вывод подтверждают также данные других исследователей (Evans et al, 1987), которые обнаружили, что госпитализация пациентов связана с недостаточной эмоциональной отзывчивостью и низким уровнем самоконтроля поведения в семьях больных, перенесших инсульт. Семьи с высоким уровнем контроля поведения находили конструктивные пути к решению возникающих проблем. Лучшая адаптация прямо взаимосвязана с умением семьи решать проблемы и уровнем навыков общения среди членов семьи, а также с возможностями самого больного обслуживать себя. Соблюдение лечебных рекомендаций также чаще наблюдается в хорошо функционирующих семьях. Нарушение семейного функционирования может быть результатом прямого или непрямого влияния хронического заболевания.

Хроническая болезнь одного из членов семьи может быть для всех причиной психологических трудностей, изменений ролей и ожиданий, а также проблем в общении между собой. Трудности возникают, когда у членов семьи имеются нереальные ожидания в отношении того, что пациент может делать. Это приводит к завышенным требованиям к больному. И напротив, члены семьи могут чрезмерно опекать пациента и невольно способствовать сохранению тревоги и зависимости. Члены семьи могут также оказаться неспособными помочь больному разобраться в противоречиях между имеющимися ожиданиями и реальными возможностями.
Хронические болезни повышают актуальность проблемы смертности в семье, а многие болезни влияют на частную жизнь, финансовое положение, социальную активность и планы на будущее, отвлекая внимание того, кто заботится о больном, от нужд остальных членов семьи. Это бывает особенно актуальным в отношении взрослых детей, у которых своя жизнь связана с определенными требованиями и обязательствами.
Иногда вновь оживают прежние привязанности, союзы, соперничества и конфликты. Чрезмерная опека свидетельствует о патологическом функционировании семьи, что может проявляться чувством вины, стремлением к родительскому одобрению или отражать двойственное отношение к сыновним или дочерним обязанностям (Brody, 1985). Все это может препятствовать независимости, необходимой пациенту для оптимальной адаптации.
Существующие среди членов семьи мифы и заблуждения в области медицины также нередко отражаются на отношении к больному и на его реабилитации. Они могут влиять на процессы дистанцирования и избегания конфликтов, что проявляется медикализацией поведенческих проблем, чувством вины в отношении причин заболевания и преувеличением или отрицанием степени инвалидизации больного (Hardwick, 1989).
Терапевтические вмешательства могут быть направлены на просвещение в отношении болезни и ограниченное в объеме консультирование. Можно проводить сеансы по повышению компетентности в области решения проблем, нацеленные на улучшение общения в семье и повышение эмоциональной отзывчивости (более детальное обсуждение семейной терапии см. в главе 16). Также можно работать с имеющимися мифами и заблуждениями в отношении медицинских аспектов болезни. Показано, что такого рода вмешательства улучшают и семейное функционирование, и адаптационные возможности больных в течение года после начала болезни, особенно после перенесенного инсульта (Evans et al, 1988).
Необходимо сохранять независимость у пациентов позднего возраста, но попытки семьи помочь иногда способствуют зависимости. Заботливость семьи может достигать такой степени, что зависимый пожилой человек оказывается изолированным от остальных членов семьи. Quinn & Keller (1981) описали полезную модель для повышения индивидуальности и автономности у человека позднего возраста, которая основана на принятии каждым членом семьи своей собственной роли без принуждения и манипулирования.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »