Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Проявления и ведение таких больных в общесоматической больнице
Возможность злоупотребления алкоголем должна рассматриваться у пожилых пациентов общесоматических больниц, если в анамнезе имеются указания на падения, неопрятность, недостаточное питание, неряшливость, гипотермию, провалы памяти и расстройства сна. Когда не поддаются эффективному контролю другие соматические заболевания, например диабет или сердечная недостаточность, необходимо рассматривать злоупотребление алкоголем как возможный причинный фактор. Спутанность сознания и агрессивное поведение в послеоперационном периоде или вскоре после поступления в больницу могут развиваться вследствие состояния отмены при алкогольной зависимости. Пожилой пациент, злоупотребляющий алкоголем, может поступить в травматологическое отделение с переломами, ожогами или в результате преднамеренного самоповреждения.
Несмотря на многообразие проявлений злоупотребления алкоголем считается, что в пожилом возрасте это редкое явление. Фактически же злоупотребляют алкоголем до 50% стационарных больных. Почти у пятой части пациентов, поступивших в острое геронтопсихиатрическое отделение, выявлены связанные с употреблением алкоголя проблемы, но более чем у 30% из них не был собран алкогольный анамнез, и злоупотребление алкоголем не было выявлено врачами, проводившими первичный осмотр (Mears & Spice, 1993). Из больных позднего возраста, поступивших в общесоматический стационар, 10% употребляли алкоголь в чрезмерных количествах. Выявляемость злоупотребления алкоголем была в два раза выше, если пациентов спрашивали, добавляют ли они крепкие спиртные напитки в чай или кофе (Naik & Jones). Похоже, что распространенность злоупотребления алкоголем будет увеличиваться, так как сейчас стареют когорты молодых людей, злоупотребляющих алкоголем.

Почему проблемы с алкоголем и другими психоактивными веществами у пожилых людей часто не замечают? Во-первых, бытует мнение, что злоупотребление алкоголем нехарактерно для людей этой группы. Во-вторых, некоторые симптомы хронического злоупотребления алкоголем подобны проявлениям, которые врач ожидает увидеть у пожилого человека, особенно снижение когнитивных функций. Некоторые врачи считают нетактичным советовать пожилым людям изменять их привычки и ограничивать беспомощного и одинокого человека в немногих из оставшихся удовольствий. Многие считают, что лечение алкогольной зависимости неэффективно или малодоступно. Некоторые врачи стесняются спросить пожилых людей, особенно людей старшего возраста и высокого социального положения, об употреблении ими алкоголя (Naik & Jones, 1994). Наконец, стыд и отрицание бывают причиной сокрытия членами семьи связанных с алкоголем проблем.
Тем не менее количество употребляемого алкоголя необходимо рутинно выяснять у пациентов общесоматического стационара в рамках обычной процедуры обследования. Обязанностью геронтопсихиатров является повышение осведомленности в этих вопросах среди их коллег — специалистов терапевтического и хирургического профилей. В одном исследовании (Mears & Spice, 1993) было показано, что употребление алкоголя чаще двух дней в неделю и более 14 стандартных доз за неделю достоверно связано с более высоким уровнем проблем, связанных с алкоголем. Опросник CAGE (Mayfield et al, 1974) особенно полезен для выявления в этом плане (см. главу 36).
Важно, чтобы состояние отмены при алкогольной зависимости рассматривалось врачами в качестве возможной причины делирия вскоре после госпитализации или в послеоперационном периоде и в таких случаях проводилось соответствующее лечение. Надо учитывать возможность злоупотребления алкоголем среди больных с когнитивными нарушениями, и необходимость ограничения употребления алкоголя следует рассматривать как важный аспект планирования выписки и последующего ведения больного. Это также относится к больным с депрессивным расстройством, у которых незадолго до начала болезни нередко отмечается период повышенного потребления алкоголя. Показано, что консультирование пациентов с применением схемы интервью «FRAMES» эффективно в менее выраженных случаях злоупотребления алкоголем (Bien et al., 1993). Реабилитационные мероприятия необходимо направить на достижение социальной стабильности и структурирование повседневной жизни пациента. Необходимо обратить особое внимание на те стороны жизни, в которых повышается самоуважение больного, и постепенно вселять в него оптимизм и надежду (Вeresford, 1993).
Что касается других психических расстройств, возникающих в общесоматическом стационаре, то путем сотрудничества психиатрических и других медицинских бригад можно оптимизировать результаты первичного консультирования. На первых порах после выписки больного из стационара необходимо наладить тщательное наблюдение за пациентом, которое может осуществлять коммунальная психиатрическая медсестра или которое может быть организовано путем посещения больным дневного стационара.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »