Начало >> Статьи >> Архивы >> Психиатрия позднего возраста

Агрессивное поведение в общесоматической больнице - Психиатрия позднего возраста

Оглавление
Психиатрия позднего возраста
Биологические аспекты старения человека
Методы изучения процессов старения
Теории старения
Генетика старения и связанных с возрастом патологических состояний
Экспериментальные методы модификации темпов старения
Старение как энергетический кризис
Социология старения
Социально-экономический контекст старения
Выход людей на пенсию, доход и бедность
Условия жизни пожилых людей
Удовлетворение от жизни, различия в опыте переживания старения
Когнитивные функции и старение
Решение задач и творчество
Функции памяти
Деменция
Синдром рассогласованного исполнения при деменции
Эпизодическая память
Память на отдельные события
Речь
Эпидемиология
Значение демографических тенденций для Великобритании
Эпидемиологический подход
Проведение описательного исследования в популяции людей позднего возраста
Случаи
Доступ, сбор данных
Нейроморфология
Патологические изменения при деменции - болезнь Альцгеймера
Цереброваскулярная деменция
Болезнь Паркинсона, болезнь с диффузными тельцами Леви и деменция
Алкогольное повреждение мозга, гидроцефалия
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона, прогрессивный супрануклеарный паралич, паранеопластический синдром
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
ВИЧ, СПИД и деменция
Нейрохимическая патология нейродегенеративных расстройств
Нейрохимическая патология при болезни Альцгеймера
Нейрохимия и гистохимия глутаматергических нейронов
Предполагаемые связи между патологией нейронов и нарушением метаболизма белков
Нейротрансмиттерная регуляция активности корковых нейронов
Нейрохимическая патология при долевой атрофии
Молекулярная биология и молекулярная генетика деменции
Нейрофибриллярные клубки
Молекулярная генетика болезни Альцгеймера
Молекулярная модель, лечение и молекулярная диагностика болезни Альцгеймера
Деменция, ассоциированная с тельцами Аеви
Болезнь Гентингтона и другие
Спонгиоформные энцефалопатии
Перспектива психиатрии позднего возраста, молекулярной биологии и молекулярной генетики
Психиатрическое обследование
Психиатрический расспрос
Исследование психического состояния
Оценка когнитивных функций
Особые проблемы при беседе с пациентом
Беседа с человеком, предоставляющим информацию о пациенте
Оценка соматического состояния - введение
Оценка соматического состояния
Оценка соматического состояния - сердечно-сосудистые заболевания
Оценка соматического состояния - заболевания органов грудной полости, желудочно-кишечные, опухоли
Оценка соматического состояния - цереброваскулярные заболевания
Оценка соматического состояния - болезнь Паркинсона
Оценка соматического состояния - неврологические знаки, старение и деменция
Оценка соматического состояния - эндокринные и обменные заболевания
Оценка соматического состояния - другие заболевания и состояния
ЭЭГ
Нейровизуализация
Психофармакология позднего возраста
Психофармакология - побочные эффекты лекарств
Психофармакология - побочные эффекты антидепрессантов
Психофармакология - побочные эффекты ингибиторов моноаминоксидазы
Психофармакология - побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Психофармакология - побочные эффекты седативных препаратов
Психофармакология - лекарственные препараты в лечении деменций
Психофармакология - режим и схема лечения
Психофармакология - изучение и исследование препаратов
Социальная работа с пожилыми людьми
Социальная работа - юридическая защита
Социальная работа - уход
Социальная работа - ограничения коммунальных служб оказания помощи
Разработка и использование инструментов для психологической оценки
Вопросы измерений в гериатрической оценке
Скрининговые тесты
Диагностические инструменты
Психологическая оценка и психологическое лечение
Как обследовать?
Психологическое лечение
Управление памятью, инсомния, боль, горе
Психоаналитический психотерапевт
Психоаналитический психотерапевт - психодинамическая групповая терапия, примитивные процессы
Психоаналитический психотерапевт - концепция психотерапии
Психоаналитический психотерапевт - тренинг
Семейная терапия
Основные подходы к семейной терапии
Семейная оценка
Общие положения в лечении людей позднего возраста и их семей
Терапия занятостью
Лечение с помощью занятости
Специфические формы и лечебные средства терапии занятостью
Сенсорная стимуляция, адаптация, физическая активность
Виды экспрессивной терапии
Процесс сестринского ухода
Сестринский уход - специфические проблемы
Коммунальный психиатрический сестринский уход
Юридическая ответственность медицинских сестер
Общая медицинская практика и психически больные лица позднего возраста
Эпидемиология и проявление психических болезней
Психически больные - работа с дементными пациентами
Психически больные - врачи общей практики и специальные службы
Психически больные - возможности проведения исследований
Психиатрия позднего возраста в общесоматической больнице
Психиатрия в общесоматической больнице - эффективная консультация
Психиатрия в общесоматической больнице - депрессивное расстройство
Деменция и делирий в общесоматической больнице
Злоупотребление алкоголем среди пожилых пациентов общесоматической больницы
Агрессивное поведение в общесоматической больнице
Юридические и этические вопросы, возникающие в общесоматической больнице

Оценка

Психиатру часто трудно оценить агрессивное поведение пациента в общесоматической больнице, потому что его приглашают уже после того, как событие произошло, и он сталкивается либо со спокойным и сотрудничающим пациентом (при выраженной тревоге у сотрудников отделения), либо с враждебно настроенным и «загнанным в угол» человеком, с которым невозможно наладить никакой контакт.
Для пожилого пациента госпитализация сама по себе является стрессовым событием, особенно вследствие следующих обстоятельств: утраты привычного распорядка жизни, привычного окружения людей и домашней обстановки; повышенной тревоги, связанной с потерей независимости; страха смерти; дезориентировки из-за сенсорных или когнитивных нарушений. Путанное и неполное понимание событий нередко приводит к нарушениям мышления и проявляется в форме ложных восприятий, ошибочных идентификаций, нарушений в понимании абстрактных понятий. Агрессивные действия часто являются реакцией на действия других людей.
При оценке агрессивного поведения рекомендуется рассмотреть следующие аспекты.

  1. Влияние болезни, которая сама по себе может обусловить зависимость, утрату функциональных возможностей, сенсорную депривацию и затруднения в общении.
  2. Преморбидные личностные особенности больного и его возможности адаптироваться к зависимости, утрату неприкосновенности частной жизни, угрозу потери своей роли и физических функций. В некоторых случаях агрессивное поведение бывает результатом смущения или реакцией на попытку оказать помощь либо на высказывания, которые, как кажется больному, подтверждают его инфантильность, некомпетентность и зависимость.
  3. Спутанность сознания вследствие деменции или делирия, при которых любые действия окружающих воспринимаются как угроза. Неспособность понять ситуацию приводит к страху или фрустрации.
  4. Расстройства настроения, вызывающие нарушения сна, возбуждение или регрессивное и назойливое поведение, могут приводить к не вполне адекватному или конфронтационному общению с сотрудниками больницы. Депрессивные мысли и проявления депрессивного бреда при депрессии либо, наоборот, возбуждение, идеи могущества и величия, развивающиеся при (гипо)мании, порой являются прямой причиной агрессии.
  5. Проблемы общения, которые могут быть следствием сенсорных нарушений у пациента или отношений к нему и представлений о нем у персонала, могут приводить к конфронтации либо ставить под угрозу самооценку пациента.
  6. Другие соматические факторы болезни, например боль, запоры или беспокойство, обусловленное нарушениями дыхания.
  7. Обстановка палаты, в которой пациент может испытывать чрезмерную сенсорную нагрузку или ее недостаток. Например, пациент со спутанным сознанием, кровать которого находится рядом с сестринским постом, может неправильно расценивать содержание телефонных разговоров или бесед медсестер между собой. Напротив, пациент, находящийся в удаленной палате отделения, нередко чувствует себя заброшенным и отвергнутым, что способствует сохранению и углублению некоторых из имеющихся нарушений.

Ведение больного
Беседовать с агрессивным больным надо с соблюдением конфиденциальности в просторной комнате. Если острота эпизода, послужившего непосредственной причиной агрессии, сгладилась, санитары или сотрудники службы безопасности должны покинуть комнату, но могут возвратиться по первому требованию. Пациент не должен чувствовать себя «загнанным в угол», но у проводящего оценку человека должна быть возможность покинуть комнату, если он почувствует рискованность ситуации. Необходимо попросить больного отложить любые предметы, которые могут служить оружием. Следует сделать все возможное для удобства пациента в течение беседы и сохранения его чувства достоинства. Обычно желательно присутствие первичной медсестры (см. главу 19) или кого-нибудь из членов семьи. Рекомендуется начать беседу с открытых и нейтральных вопросов. Очень редко необходимо применение мер физического стеснения больного, и в таких случаях причины стеснения необходимо твердо и ясно объяснить, например для предотвращения повреждений самому себе или другим. Если возможно, необходимо прояснить отношение больного к соматическому заболеванию и имеющиеся в связи с этим опасения в дополнение к значимым личностным или социальным факторам. Психическое состояние нужно тщательно исследовать для выявления признаков возможного делирия, деменции или расстройства настроения. Необходимо выяснить факторы соматической болезни, которые способны вызвать дистресс, например боль, запоры, задержка мочи. Обследование больного нужно дополнить опросом медицинского персонала отделения, анализом истории болезни и листа назначений. Важно не забыть о возможном состоянии отмены алкоголя или других психоактивных веществ либо о состоянии интоксикации психоактивными веществами.
При дальнейшем ведении больного важно лечить каждое болезненное состояние, способствующее агрессивности: контролировать боль, регулировать сенсорную стимуляцию и соблюдать определенный заведенный режим дня, когда, насколько это возможно, за больным осуществляют уход одни и те же сотрудники отделения изо дня в день. Психиатр помогает врачам и сестринскому персоналу разобраться в переживаниях больного и способствующих агрессии факторах.
В неотложных случаях необходимо лекарственное лечение, предпочтительнее галоперидолом, поскольку у него меньше седативное действие, он реже вызывает ортостатическую гипотензию и имеет меньше антихолинергических и сердечнососудистых побочных эффектов, чем хлорпромазин. Если галоперидол противопоказан, его можно заменить лоразепамом. За эффективностью лечения агрессивного поведения необходимо тщательно следить и подбирать дозы лекарств с учетом всех показателей. Специфическое лечение иногда необходимо при состоянии отмены алкоголя. Для более детального ознакомления с лечением делирия и алкогольного делирия см. главу 29а.
В некоторых обстоятельствах больной представляет большую опасность для себя или окружающих. Это оправдывает его госпитализацию в психиатрическое отделение, если необходимо, согласно статье 2 Закона о психическом здоровье 1983 года. Показания к этому необходимо тщательно взвесить с учетом необходимости обследования и лечения основной соматической болезни. Причины госпитализации в психиатрическое отделение надо доходчиво объяснить больному, который часто с облегчением покидает, как ему кажется, враждебную и угрожающую обстановку.



 
« Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте   Психотропная терапия и орган зрения »